楊帆，劉祖平，余揚(yáng)，申量

(重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 401120)

0 引言

語(yǔ)言是一種非凡的人類技能，理解和使用語(yǔ)言的能力構(gòu)成了一生中若干能力發(fā)展的基石，包括社交技能和一般認(rèn)知功能[1]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是一種常見的發(fā)育障礙，語(yǔ)言發(fā)育按預(yù)期順序發(fā)展，但速度低于正常速度[2]。采取有效的措施對(duì)語(yǔ)言發(fā)育落后的兒童進(jìn)行干預(yù)十分重要，但早期篩查出兒童語(yǔ)言發(fā)育中出現(xiàn)的問題是必要步驟。嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表( 上海版) 與Gesell 發(fā)育量表( 語(yǔ)言能區(qū)) 是對(duì)嬰幼兒進(jìn)行語(yǔ)言篩查的重要工具，這兩種工具已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但這兩種工具在語(yǔ)言篩查中存在著差異，因此本研究的目的在于比較這兩種語(yǔ)言篩查工具在臨床應(yīng)用中的差異情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年1 月 至2020 年5 月 在 重 慶 市 婦幼保健院兒童保健科以“語(yǔ)言及社交問題”就診的169 例嬰幼兒作為篩查對(duì)象，其中男114例(67.46%)，女55 例(32.54%)，月齡13~37 月齡，平均(23.52±4.54) 月齡。排除患嚴(yán)重軀體疾病、聽力障礙等不能配合語(yǔ)言篩查的嬰幼兒。

1.2 方法

語(yǔ)言測(cè)評(píng)員運(yùn)用嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表與Gesell 發(fā)育量表對(duì)嬰幼兒進(jìn)行語(yǔ)言篩查。嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表分四個(gè)部分，A 部分-語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)，B 部分-聽覺感受和理解，C 部分-與視覺相關(guān)的理解和表達(dá)，D 部分-全量表，分別計(jì)算A、B、C 三部分的分?jǐn)?shù)，D 部分得分為A、B、C 三部分得分的總分，再查常模得分的百分位數(shù)表，得分等于或低于第10 百分位表(P10)記為“異常”，得分大于第10 百分位表(P10)記為“正?！薄esell發(fā)育量表包括適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社交行為5 個(gè)能區(qū)，語(yǔ)言能區(qū)：DQ＞85-正常；55 ≤DQ ≤75- 輕 度 缺 陷；40 ≤DQ ≤54- 中 度缺陷；25 ≤DQ ≤39-重度缺陷。

1.3 質(zhì)量控制

為了保證嬰幼兒語(yǔ)言篩查的一致性，因此由一名專業(yè)的語(yǔ)言測(cè)評(píng)人員進(jìn)行，該測(cè)評(píng)員有10 余年語(yǔ)言測(cè)評(píng)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確使用這兩種篩查量表，該測(cè)評(píng)員已通過嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育篩查準(zhǔn)入考核，在科室內(nèi)部進(jìn)行了嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育篩查的一致性檢驗(yàn)。為了保障嬰幼兒在語(yǔ)言篩查時(shí)能夠減少外界的干擾，因此在一個(gè)獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行語(yǔ)言篩查，篩查時(shí)只能由一位嬰幼兒家長(zhǎng)陪同，保障環(huán)境適合語(yǔ)言篩查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒語(yǔ)言篩查結(jié)果

嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表：全量表語(yǔ)言正常(＞P10)33 人，占 比19.53%，異 常( ≤P10)136人, 占比80.47%，A 部分異常145 人，B 部分異常128 人，C 部分異常26 人。Gesell 發(fā)育量表語(yǔ)言能區(qū)：正常(DQ＞85)62 人，占比36.69%，輕度缺陷(55 ≤DQ ≤75)84 人，占比49.70%，中度缺陷(40 ≤DQ ≤54)19 人，占 比11.24%，重 度 缺陷(25 ≤DQ ≤39)4 人，占比2.37%。

2.2 兩種篩查量表一致性檢驗(yàn)

兩種量表具有中度一致性，kappa=0.596，P＜0.001；Gesell 量表用于語(yǔ)言篩查的靈敏度較好，為94.85%；特異度一般，為60.61%?？偡下蕿?8.17%。見表1。

表1 兩種篩查量表一致性檢驗(yàn)(例)

2.3 按語(yǔ)言發(fā)育程度分類的一致性檢驗(yàn)

按照Gesell 語(yǔ)言能區(qū)檢測(cè)出的語(yǔ)言發(fā)育遲緩程度分組，語(yǔ)言能區(qū)DQ ≤54，兩種量表篩查檢驗(yàn)結(jié)果完全一致。語(yǔ)言能區(qū)DQ＞54，兩種量表一致性檢驗(yàn)中等，kappa=0.572，P＜0.001，Gesell 量表用于語(yǔ)言篩查的靈敏度較好，為80.56%；特異度較好，為76.92%，總符合率為79.03%，見表2。

表2 按語(yǔ)言發(fā)育程度分類的一致性檢驗(yàn)(例)

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是各方面發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，語(yǔ)言的發(fā)育也不例外，語(yǔ)言發(fā)育的后天環(huán)境因素與嬰幼兒的先天因素都會(huì)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定的影響[3]。視覺、聽覺、發(fā)音器官的正常，大腦語(yǔ)言中樞發(fā)育健全，嬰幼兒具有健康的精神狀態(tài)是嬰幼兒正常語(yǔ)言發(fā)育需要具備的條件[4]。本研究中使用嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表篩查時(shí)，全量表語(yǔ)言正常(＞P10)33 人，異 常( ≤P10)136 人,A 部 分 異 常145 人，B 部分異常128 人，C 部分異常26 人，該調(diào)查結(jié)果顯示語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)是嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育異常人數(shù)最多的，其次是聽覺感受和理解，然后是與視覺相關(guān)的理解和表達(dá)，此研究結(jié)果還顯示同一名嬰幼兒可能還存在多個(gè)部分的語(yǔ)言障礙，只有進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育的篩查才能發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育中存在的問題；嬰幼兒語(yǔ)言的發(fā)育是一個(gè)不斷變化的過程，語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)是嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的比較早期階段[5]，此次調(diào)查中嬰幼兒語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)異常人數(shù)最多的原因可能與嬰幼兒家長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒語(yǔ)言異常未及時(shí)就診、家長(zhǎng)對(duì)于篩查嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育意識(shí)薄弱、知識(shí)缺乏等因素有關(guān)。本研究中Gesell發(fā)育量表語(yǔ)言能區(qū)：正常(DQ＞85)62 人，輕度缺陷(55 ≤DQ ≤75)84 人，中度缺陷(40 ≤DQ ≤54)19人，重度缺陷(25 ≤DQ ≤39)4 人，輕度缺陷的人數(shù)最多，其次是語(yǔ)言發(fā)育正常的嬰幼兒，然后是中度缺陷的嬰幼兒，從這些數(shù)據(jù)只能看出嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育目前的缺陷程度，梁靜等[6]研究顯示運(yùn)用Gesell 發(fā)育量表對(duì)嬰幼兒進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估時(shí)，因?yàn)楸磉_(dá)與理解被視為一個(gè)整體的形式，嬰幼兒所表現(xiàn)的輕微的語(yǔ)言表達(dá)落后或者是嬰幼兒存在著單純的語(yǔ)言表達(dá)較差，不能在Gesell 發(fā)育量表篩查結(jié)果中很好的展現(xiàn)出來，這樣就有很大的可能性出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育篩查的遺漏，同時(shí)也不利于后期嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的康復(fù)指導(dǎo)。Gesell 量表在進(jìn)行語(yǔ)言篩查時(shí)把理解與表達(dá)方面視為一個(gè)整體進(jìn)行篩查，所以在篩查方面范圍相對(duì)狹窄，嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表把語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解分開進(jìn)行篩查，范圍更加寬廣，Gesell 發(fā)育量表語(yǔ)言能區(qū)以正常、輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷為語(yǔ)言篩查結(jié)果的展現(xiàn)方式，與嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表相比，后者篩查結(jié)果的展現(xiàn)方式更加精細(xì)化，有利于兒童家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行專項(xiàng)的語(yǔ)言訓(xùn)練，嬰幼兒語(yǔ)言訓(xùn)練的方式較多，例如游戲的方式幫助嬰幼兒積累詞匯、在游戲中理解語(yǔ)言等[7]，但有研究調(diào)查顯示兒童語(yǔ)言發(fā)育水平不高，家長(zhǎng)、社會(huì)等多方面都應(yīng)關(guān)注兒童語(yǔ)言發(fā)展，應(yīng)早期篩查并進(jìn)行有效的干預(yù)[8]。

本研究中兩種量表具有中度一致性，kappa=0.596，P＜0.001；Gesell 量表用于語(yǔ)言篩查的靈敏度較好，為94.85%；特異度一般，為60.61%；總符合率為88.17%。按照Gesell 語(yǔ)言能區(qū)檢測(cè)出的語(yǔ)言發(fā)育遲緩程度分組，語(yǔ)言能區(qū)DQ ≤54，兩種量表篩查檢驗(yàn)結(jié)果完全一致。語(yǔ)言能區(qū)DQ＞54，兩種量表一致性檢驗(yàn)中等，kappa=0.572，P＜0.001，Gesell 量表用于語(yǔ)言篩查的靈敏度較好，為80.56%；特異度較好，為76.92%，總符合率為79.03%?？傮w研究表明Gesell量表用于語(yǔ)言篩查的靈敏度較好，可作為常規(guī)語(yǔ)言篩查工具使用。

本研究比較了嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表與Gesell 發(fā)育量表在嬰幼兒語(yǔ)言篩查中的臨床應(yīng)用差異情況，Gesell 量表用于語(yǔ)言篩查的靈敏度較好，但是本研究仍存在著一定的局限性，只對(duì)169例嬰幼兒進(jìn)行了調(diào)查，應(yīng)擴(kuò)大樣本量以更好的驗(yàn)證Gesell 量表用于語(yǔ)言篩查的靈敏度較好這個(gè)結(jié)論，另外是否地域環(huán)境、家庭環(huán)境、嬰幼兒家庭文化程度等資料是否對(duì)嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育等產(chǎn)生影響，需要進(jìn)一步收集資料進(jìn)行研究。