陳靜芳

(惠州市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000)

0 引言

兒童糖尿病分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病及單基因突變糖尿病三種類型[1]。Ⅰ型糖尿病是由于自身免疫等多種因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞進(jìn)而導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起[2]。近年來(lái)，兒童Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率約為1.01/10萬(wàn)人/年，其中兒童為高發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)1.93/10萬(wàn)人/年，遠(yuǎn)高于上世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織發(fā)布的發(fā)病率(0.51/10萬(wàn)人/年)[4]。兒童Ⅰ型糖尿病一經(jīng)確診，常需終身用藥治療，且無(wú)法治愈?；純涸谥委熎陂g由于注射胰島素過(guò)量、用藥后進(jìn)食較少、活動(dòng)過(guò)多、應(yīng)用其他降糖藥物不規(guī)律等問(wèn)題，常導(dǎo)致患兒低血糖。低血糖的危害較大，降低患兒生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致其失去生命，因此對(duì)Ⅰ型糖尿病患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防低血糖的發(fā)生具有重要意義[5]。Ⅰ型糖尿病患兒大部分時(shí)間是在家進(jìn)行自我血糖管理，因此家長(zhǎng)及患兒的延續(xù)性護(hù)理管理在血糖干預(yù)過(guò)程中扮演重要角色[6-7]。本研究通過(guò)在Ⅰ型糖尿病患兒中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年01月至2021年08月我院收治的Ⅰ型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡4-14歲，平均(8.76±3.56)歲；體重13-48kg，平均 (31.47±5.27)kg；對(duì)照組中男性 15例，女性15例，年齡4-15歲，平均(9.96±3.64)歲；體重14-50kg，平均(32.02±6.31)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《兒童時(shí)期Ⅰ型糖尿病診療常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)，納入研究的對(duì)象符合兒童Ⅰ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均為首次確診該病，且無(wú)其他針對(duì)該病治療史；③無(wú)合并其他重大疾??；④患兒家屬思維邏輯正常、理解力正常，并簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器的重大疾病及惡性腫瘤；②患兒或家長(zhǎng)依從性較差，不能積極配合研究者。兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：出院時(shí)給予常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，包括血糖定期自我監(jiān)測(cè)、胰島素用藥方式及劑量指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)、相關(guān)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及糖尿病護(hù)理教育指導(dǎo)等；告知患兒家屬?gòu)?fù)診時(shí)間，不適隨診等。

研究組：出院時(shí)給予延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，包括①成立延續(xù)性護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立兒童Ⅰ型糖尿病延續(xù)性護(hù)理小組，其中組員包括2名醫(yī)生、3名高年資護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師；通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、同行交流、查詢學(xué)術(shù)文獻(xiàn)等方式進(jìn)行小組成員培訓(xùn)，制定小組內(nèi)兒童Ⅰ型糖尿病延續(xù)性護(hù)理共識(shí)；②健康教育：出院時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，告知其兒童Ⅰ型糖尿病的發(fā)病機(jī)制做到知曉疾病，告知其血糖控制的最佳范圍及控制血糖的重要性，告知其如何居家自我測(cè)量并監(jiān)測(cè)記錄血糖情況，告知其胰島素的用量及注射方法，告知其糖尿病的飲食搭配方案，告知其高糖食物類型及如何避免食用高糖食物影響血糖控制，告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，通過(guò)恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)降低肥胖發(fā)生率同時(shí)提高胰島素敏感度，向其普及Ⅰ型糖尿病的并發(fā)癥類型及癥狀，同時(shí)告知如何識(shí)別并發(fā)癥，如有問(wèn)題及時(shí)返院復(fù)診；③隨訪及復(fù)診：患兒出院后定期進(jìn)行電話隨訪，第一個(gè)月每周一次，此后每月1次；建立患兒微信群，小組成員隨時(shí)解答患兒家長(zhǎng)疑問(wèn)，并可通過(guò)視頻語(yǔ)音的形式在線答疑；④公眾號(hào)知識(shí)普及：建議患兒家長(zhǎng)關(guān)注本科室糖尿病微信號(hào)，定期推送兒童Ⅰ型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，如糖尿病低血糖表現(xiàn)及緊急處理措施；⑤聯(lián)誼活動(dòng)：每三個(gè)月進(jìn)行一次病友聯(lián)誼活動(dòng)，通過(guò)線下或線上兒童糖尿病知識(shí)講座及活動(dòng)交流增強(qiáng)溝通、提高團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 低血糖發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組患兒出院后3個(gè)月及6個(gè)月前1周低血糖發(fā)生次數(shù)并計(jì)算低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.3.2 糖化血紅蛋白(HbA1c)水平

兩組患兒出院后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)分別抽靜脈血檢測(cè)其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3.3 治療依從性

從用藥依從性、飲食依從性及運(yùn)動(dòng)依從性三個(gè)方面評(píng)估對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)?；純耗芰己脠?jiān)持治療為完全依從，能基本堅(jiān)持治療為部分依從，不能配合治療為不依從，統(tǒng)計(jì)兩組患兒出院后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的治療依從性，治療依從性=(完全依從+部分依從)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0軟件數(shù)據(jù)處理分析完成，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量質(zhì)量采取(±s)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒低血糖發(fā)生次數(shù)的比較

研究組患兒的低血糖發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組患兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒低血糖發(fā)生次數(shù)的比較(±s，次)

表1 兩組患兒低血糖發(fā)生次數(shù)的比較(±s，次)

組別 n 3個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 30 1.10±0.88 1.17±0.87研究組 30 0.57±0.63 0.47±0.63 t 2.695 3.560 P 0.009 0.001

2.2 兩組患兒糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較

研究組患兒的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯低于對(duì)照組患兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較(±s，%)

表2 兩組患兒糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較(±s，%)

組別 n 3個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 30 8.40±1.07 8.60±1.10研究組 30 7.27±0.83 7.17±0.91 t 4.589 5.487 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療依從性的比較

研究組患兒的治療依從性明顯高于對(duì)照組患兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療依從性的比較(χ2，%)

3 討論

兒童Ⅰ型糖尿病在兒童及青少年期糖尿病中所占比例超過(guò)80%[8]。通過(guò)規(guī)范的胰島素治療可有效降低患兒血糖水平，但由于患兒依從性差、家長(zhǎng)的家庭護(hù)理不規(guī)范等問(wèn)題常導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，甚至帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥[9-11]。由于兒童Ⅰ型糖尿病需要終生藥物以來(lái)治療，因此出院后的延續(xù)性護(hù)理對(duì)血糖的控制、并發(fā)癥的預(yù)防等方面至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理利用信息化工具，通過(guò)微信、語(yǔ)音、電話、線下活動(dòng)、公眾號(hào)推送等方式將住院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭或社區(qū)，幫助患者或家屬提高自我護(hù)理能力[12-13]。

兒童慢性病有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，出院后如果沒(méi)有延續(xù)性護(hù)理的介入，患兒的致死致殘率將會(huì)增加，同時(shí)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。目前延續(xù)性護(hù)理已應(yīng)用于多種慢性病中，如高血壓、糖尿病、慢阻肺等。有研究顯示，多數(shù)兒童患者有延續(xù)性護(hù)理需求[15]。陳玉等人通過(guò)對(duì)小兒腦癱患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后其視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分、抓握能力評(píng)分、GMFM評(píng)分均明顯提高[16]；張巍等人通過(guò)對(duì)小兒骨折患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的恢復(fù)情況、康復(fù)知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度均好于未給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者[17]。李寧華通過(guò)對(duì)小兒腎病綜合征合并急性腎損傷患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的腎功能緩解率及家長(zhǎng)護(hù)理能力明顯提升[18]。本研究通過(guò)對(duì)Ⅰ型糖尿病患兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患兒出院后3及6個(gè)月的低血糖發(fā)生次數(shù)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組?？紤]原因?yàn)椋孩傺永m(xù)性護(hù)理管理以患兒為中心，實(shí)施醫(yī)院-家庭一體化互動(dòng)模式、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、讓有限的護(hù)理及醫(yī)療資源擴(kuò)大化，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的、連續(xù)的、規(guī)范的延伸護(hù)理服務(wù)；②延續(xù)性護(hù)理教育提高了患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度、提高其識(shí)別并發(fā)癥的能力、提高其出院后的遵醫(yī)行為，同時(shí)敦促其通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等方式控制血糖、改善預(yù)后。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效降低Ⅰ型糖尿病患兒的低血糖發(fā)生次數(shù)、降低其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、提升其治療依從性，具有重要的臨床護(hù)理意義。