黃 蕾，劉成林，徐 栩，張理想，耿 麗

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,安徽合肥 230036

在搶救和監(jiān)護(hù)危重患者時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，其中主要是有創(chuàng)壓力監(jiān)測。目前臨床常用的壓力監(jiān)測有中心靜脈壓監(jiān)測、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。有創(chuàng)壓力監(jiān)測通過有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器連接監(jiān)護(hù)儀可以快速、連續(xù)、準(zhǔn)確地獲取數(shù)值，以便指導(dǎo)臨床治療[1]。準(zhǔn)確妥善地固定壓力傳感器位置是保證測量數(shù)值無誤的重要前提。將壓力監(jiān)測傳感器用膠布固定于患者上臂或者胸部平心臟位置是目前臨床常用的固定方式之一，但此方法常因固定滑脫，造成監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警，不利于患者休息，同時(shí)也增加護(hù)士的工作量。為解決上述問題，筆者通過可調(diào)節(jié)扣眼松緊帶等材料制作了有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器固定帶，現(xiàn)將制作方法及應(yīng)用效果介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

扣眼松緊帶1條、口子扣1枚、紐扣3枚。

1.2 制作方法

取1條長55 cm、寬3 cm的扣眼松緊帶(為A)，2條長5 cm、寬3 cm扣眼松緊帶(分別為B1、B2)，1枚內(nèi)徑3 cm的口子扣，3枚直徑1 cm的紐扣(分別為C1、C2、C3)。將A一端穿過口子扣到0.5 cm處對折，將頭端縫制起來。將B1、B2分別縫制在A上距離口子扣20 cm、15 cm處，B1與B2之間間距為5 cm(等于壓力傳感器底座大小)。將C1、C2、C3 3枚紐扣依次縫制在A上。有創(chuàng)壓力傳感器固定帶示意圖見圖1。

圖1 有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器固定帶示意圖

1.3 使用方法

將固定帶的B1、B2分別穿過壓力監(jiān)測傳感器的三通閥座兩翼固定在C2、C3處，再將固定帶置于患者上臂衣服外側(cè)，使傳感器零點(diǎn)位于心臟水平，按照患者的臂圍選擇合適的扣眼固定在C1處，固定帶松緊以能放進(jìn)兩指為宜。有創(chuàng)壓力傳感器固定帶使用圖見圖2。

圖2 有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器固定帶使用圖

2 效果評價(jià)及結(jié)果

2.1 臨床資料

將2020年5-11月入住中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的140例動(dòng)脈壓力監(jiān)測患者按照隨機(jī)信封法分為對照組和觀察組各70例。所有患者按入組時(shí)間先后分配隨機(jī)信封，隨機(jī)信封內(nèi)的隨機(jī)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程為：采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，事先確定研究的組數(shù)為2、隨機(jī)種子數(shù)為1234和區(qū)組數(shù)為6，通過Excel軟件生成本次研究所需的隨機(jī)分組數(shù)據(jù)方案。對照組：男50例，女20例；年齡(63.51±17.56)歲；導(dǎo)管類型為肱動(dòng)脈導(dǎo)管1例，股動(dòng)脈導(dǎo)管8例，橈動(dòng)脈導(dǎo)管61例。觀察組：男54例，女16例；年齡(65.71±13.07)歲；導(dǎo)管類型為肱動(dòng)脈導(dǎo)管1例，股動(dòng)脈導(dǎo)管4例，橈動(dòng)脈導(dǎo)管65例。兩組患者性別、年齡、導(dǎo)管類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線資料可比。

2.2 固定方法及評價(jià)指標(biāo)

對照組采用加壓固定膠帶將壓力監(jiān)測傳感器固定在床欄上。即將5 cm×8 cm的3M(規(guī)格為2733-75)加壓固定膠帶，對折后在中間剪掉一個(gè)邊長為2 cm的三角形，打開后為菱形。用直尺平心臟水平，將壓力監(jiān)測傳感器的三通閥座粘貼到相應(yīng)位置的床欄上，固定時(shí)將壓力監(jiān)測傳感器的三通閥和排氣閥從菱形孔中穿出，不影響排氣和校零。觀察組采用有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器固定帶。臨床中推薦應(yīng)使用一次性有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器來代替重復(fù)性換能器，并且每96 h更換1次[2]。比較兩組96 h后有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器導(dǎo)管在位情況，即固定的有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器是否發(fā)生了脫落，未脫落判定為在位。

2.3 結(jié)果

兩組在96 h后有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器導(dǎo)管在位情況分別為，觀察組68例(97.14%)，對照組17例(24.29%)，兩組在位率比較，x2=77.891，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 體會(huì)

ICU患者病情危重，實(shí)時(shí)監(jiān)測有創(chuàng)壓力(中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓等)在治療過程中發(fā)揮了重要作用。采用加壓固定膠帶固定，雖然膠帶黏性尚佳，但是更換有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器時(shí)、患者翻身時(shí)、外出檢查時(shí)及患者躁動(dòng)等均可造成膠帶松脫。付秀云等[3]研究表明，黏膠產(chǎn)品使用后留有殘膠，不易清除，影響床單位整潔。本文采用自制的固定帶，將有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器置于患者上臂衣服外側(cè)，保證患者即使改變體位其零點(diǎn)位置相對固定，且固定帶不直接接觸皮膚，增加了患者的舒適感。與傳統(tǒng)的黏膠產(chǎn)品相比，自制固定帶保證了有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器導(dǎo)管位置的穩(wěn)定性，避免了膠帶松脫而導(dǎo)致的導(dǎo)管位置改變。本文中觀察組在96 h后能保證有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器導(dǎo)管在位率在97.14%，對照組僅24.29%，這說明隨著時(shí)間的延長，自制有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器固定帶與加壓固定膠帶相比，優(yōu)勢更加明顯。梁攀龍[4]采用普通止血帶、粘扣帶及訂書釘制作的簡易壓力傳感器固定裝置，固定牢固，移動(dòng)方便，這與本文中的固定效果一致，但是其需要將有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器固定于輸液架上，患者活動(dòng)時(shí)會(huì)造成導(dǎo)管的牽扯，本文中的自制有創(chuàng)壓力傳感器固定帶固定于患者手臂，可以解決這一問題。綜上所述，筆者自制的有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器固定帶操作簡單，有效延長了固定時(shí)間，同時(shí)可防止過度牽拉，保證監(jiān)測數(shù)值的準(zhǔn)確穩(wěn)定，減少監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警，為臨床的治療與病情觀察提供客觀指標(biāo)。