☉王哲 喬先華

青島市平度市店子鎮(zhèn)萬林居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心

以“孝文化”為主要特征的農村養(yǎng)老模式，在社會結構變遷、市場經濟改革以及快速城鎮(zhèn)化的沖擊下，形勢日益嚴峻。2021年，山東省青島市政府將切實解決農村養(yǎng)老服務問題列為本年度市辦實事之一，以政策為杠桿，構建起以鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心為重點、農村居家養(yǎng)老服務站（點）為延伸的農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務市場化模式，實現(xiàn)政府、市場（養(yǎng)老服務企業(yè)）、社會（社區(qū)與志愿組織）各司其職、有機銜接與良性互動，使農村養(yǎng)老多元共治成為現(xiàn)實。

突破農村養(yǎng)老服務困境的著力點

農村老齡化有著區(qū)別于城鎮(zhèn)的鮮明特征，農村養(yǎng)老受困于多種因素，形成了亟待破解的困局。調研發(fā)現(xiàn)，青島農村老齡化較城鎮(zhèn)更為嚴重，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式可持續(xù)性遭遇各種問題，農村養(yǎng)老服務體系與機制建設政策設計存在短板，養(yǎng)老服務供給的可及性較差。如何突破農村養(yǎng)老這些困境？青島市遵循共建共治共享社會治理要求，以從根本上破解農村養(yǎng)老困局、切實滿足農村養(yǎng)老服務需求以及提升養(yǎng)老服務品質為目標，以最大的勇氣和魄力研究推動農村養(yǎng)老服務扶持政策創(chuàng)新，力爭打造出政策引領、市場運營、保障基本、適度普惠、優(yōu)質高效的農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務新模式。這一新模式具體表述為：遵循中華民族傳統(tǒng)孝道文化，以失能半失能、失智和85歲以上農村老人為關鍵群體，以鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心為重點，以農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務站點為延伸，在政府政策性補貼以及免費使用養(yǎng)老設施的有效措施激勵下，動員和精選有相關資質的養(yǎng)老機構整體運營中心和站點，實行市場化運作，并動員農村社區(qū)組織、志愿組織融入其中，形成一套理念鮮明、目標突出、體系完整、服務品質優(yōu)良、多元融合共治的農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務新模式。該模式主要堅持了以下著力點：重點目標群體聚焦于農村中的失能半失能、失智和85歲以上老人群體；強化并夯實子女養(yǎng)老責任；注重服務品質提質升級；形成以五星級專業(yè)化養(yǎng)老機構為依托，鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心為重點，以村級社區(qū)居家養(yǎng)老服務站為延伸，全縣域的市場化農村養(yǎng)老服務運營模式；發(fā)揮政策杠桿激勵功效，撬動整個農村養(yǎng)老市場，做大做強農村養(yǎng)老服務產業(yè)，活躍與養(yǎng)老相關聯(lián)的上下游產業(yè)，進而激活整個養(yǎng)老消費市場；促進多方融合共治，政府、市場、社會多方發(fā)力、密切配合。

突破農村養(yǎng)老服務困境的政策措施

在充分全面調研基礎上，青島市圍繞突破農村養(yǎng)老服務發(fā)展困境，主要提出了以下政策措施。

（一）實施更加積極的政策激勵

整合公共資源，提升公共資源利用效能。一是整合公共財政資源。青島市探索將長期護理保險補貼、家庭養(yǎng)老床位補貼以及殘疾人托養(yǎng)、優(yōu)撫對象居家養(yǎng)老、人社部門的護理員培訓補貼等各類補貼款項加以整合，作為支持資源投入到居家社區(qū)養(yǎng)老服務。二是整合公共設施資源。通過市政府的強力推動，各個市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）將閑置的公共設施資源免費提供給居家社區(qū)養(yǎng)老服務運營機構，建設鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心。居家社區(qū)養(yǎng)老服務運營機構，只需要將閑置公共設施進行適老化改造即可。三是整合各類扶持政策資源。市民政、醫(yī)保、人社、退役軍人事務和殘聯(lián)等部門聯(lián)合制定出臺了《關于支持養(yǎng)老服務行業(yè)健康發(fā)展的若干措施》，整合相關政策資源，投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務；各市（區(qū)）為分散供養(yǎng)的農村特困人員、低保中的失能（失智）、“失獨”老年人購買的基本居家社區(qū)養(yǎng)老服務，全部由上述服務對象所在的鎮(zhèn)（街）的居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心提供。

提供政府補助資金。青島市在整合各類財政補貼、補助資源和公共設施資源后，探索推動對入住本市養(yǎng)老機構和簽約居家社區(qū)養(yǎng)老服務且符合規(guī)定要求的老人，加大財政補助力度。一是進一步提高農村老人長期護理保險的支付標準。經評估認定為3級以上失能失智的青島市農業(yè)戶籍老人，其長期護理保險的支付標準由每人每年3000元提高到5000元，用于支持農村養(yǎng)老機構和鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心開展長期護理保險服務。二是進一步提高護理型家庭養(yǎng)老床位的運營補貼標準。對簽約為護理型家庭養(yǎng)老床位的農村老年人，其居家社區(qū)養(yǎng)老服務消費享受6.5折的優(yōu)惠價格，剩余3.5折的費用由政府以運營補貼的形式補貼給居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心，每月補貼標準最高不超過350元。

（二）實行養(yǎng)老服務中心運營市場化

運營機構資質及其產生。運營農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心的養(yǎng)老機構必須具備三星級及以上等級養(yǎng)老機構資質，必須具備長期護理保險定點護理機構資質，必須具備實施規(guī)模化、連鎖化、品牌化運營農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務市場的能力。在對青島市域內符合運營機構標準的養(yǎng)老服務機構全面摸底基礎上，重點考察技術成熟、經驗豐富、實力雄厚、社會責任感強的養(yǎng)老服務機構。在考察的基礎上，按照放開市場、優(yōu)中選優(yōu)的原則，采取專家評價打分方法，最終確定參與運營農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的養(yǎng)老服務機構。

市場化運行模式。遴選所確定的養(yǎng)老服務機構，對政府免費提供的公共設施進行適老化改造，按政策要求設置相應功能區(qū)，添加相應專業(yè)和技術設備，改建完成后，統(tǒng)一命名為XX鎮(zhèn)（街道）居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心，由養(yǎng)老服務機構獨立自主運營和開展養(yǎng)老服務，中心的管理人員和護理人員，由機構自主選派或自行招募，政府不再干預。運營機構應優(yōu)先對政策優(yōu)先保障的服務對象提供服務，在力所能及范圍內，可以對健康老人（60歲～79歲老人）提供服務，并根據(jù)市場價格自主收費。

市場化運作平臺：鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心。鎮(zhèn)（街道）居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心是農村養(yǎng)老市場化運作的基礎平臺，在青島農村養(yǎng)老服務新模式中起著關鍵支撐作用。作為集機構、居家、社區(qū)養(yǎng)老于一體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務中心，面積均為1000～2000平方米，設有助浴助餐、中心廚房、集中托養(yǎng)、康復輔具租賃、時間銀行、老年人文體活動等功能區(qū)，并提供相應服務。轄區(qū)范圍內的農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務站由中心免費統(tǒng)一運營，面積在350平方米以上，服務站工作人員不僅同本村老人簽約居家社區(qū)服務，也能夠在運營機構或中心的專業(yè)人員指導下，開展簽約老人上門服務。各服務站在充分考慮本村地域環(huán)境、經濟發(fā)展狀況、養(yǎng)老服務具體需求以及村莊資源情況等因素基礎上，分別設置個性化服務功能或項目，為輕度失能失智老年人及有需求的健康老年人提供居家社區(qū)養(yǎng)老服務。

青島鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老中心的護理員到家庭養(yǎng)老床位老人家中服務。

（三）加大農村重點老年人群體消費引導力度

參照民政部《老年人能力評估》行業(yè)標準，對相應年齡段和評估等級的老年人，發(fā)放兩類農村養(yǎng)老服務消費卡。第一類為85歲以上的自理、1級失能、輕度和中度失智的農村老年人，為他們發(fā)放A類卡，老年人每月在A類卡上繳存不低于100元時，政府為其補貼50元；第二類為60歲以上2-5級失能和重度失智的農村老年人，為他們發(fā)放B類卡，老年人每月在B類卡上繳存不低于200元時，政府為其補貼120元。政府補助資金原則上每兩個月兌現(xiàn)給鎮(zhèn)（街道）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心一次。

（四）推行居家社區(qū)養(yǎng)老服務智慧化監(jiān)管

強化監(jiān)管是養(yǎng)老服務質量的基本保障。在加強常規(guī)性監(jiān)管的同時，青島探索將強化監(jiān)管的主要方向放在積極推行智慧化監(jiān)管上。一是健全農村養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管體系。青島市建有市、區(qū)（市）兩級養(yǎng)老服務指導中心，中心實行信息化管理，對農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心及其他農村養(yǎng)老服務機構的質量安全、從業(yè)人員、服務行為、涉及資金和運營秩序進行全天候、全周期監(jiān)管。二是強化行業(yè)監(jiān)管。充分發(fā)揮協(xié)會行業(yè)自律作用，在農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心及其他農村養(yǎng)老服務機構的從業(yè)規(guī)范、服務標準、質量等方面進行行業(yè)管理。三是強化智慧化監(jiān)管。運營機構需在鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務中心建設網(wǎng)絡信息監(jiān)管平臺，對提供居家社區(qū)養(yǎng)老服務進行可視化、全天候、全周期監(jiān)管，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的監(jiān)管平臺接入青島市養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管信息平臺。

青島農村養(yǎng)老服務新模式的成效預期

青島農村養(yǎng)老服務新模式的核心價值在于構建以廣覆蓋的農村居家社區(qū)養(yǎng)老為基本，以高端養(yǎng)老企業(yè)、社會養(yǎng)老機構及互助養(yǎng)老、志愿養(yǎng)老等為補充的新型農村養(yǎng)老模式，適合青島市域農村老齡化特征和養(yǎng)老服務需求，其積極成效可以期待。

一是政策激勵作用更加明顯，老人簽約熱情將更加活躍。青島市將加大宣傳力度，對青島農村養(yǎng)老服務新模式進行宣傳和解讀。良好的政策宣傳效果以及積極的政策措施，將會產生巨大的激勵作用。有著優(yōu)惠政策又不離家的青島農村養(yǎng)老服務新模式將深受農村老人喜歡，老年人簽約家庭養(yǎng)老床位的積極性將更加高漲，簽約率也將不斷提升。

二是服務內容將更加全面，服務質量將更加到位。青島農村養(yǎng)老服務新政策實施后，專業(yè)化、品牌化養(yǎng)老服務機構將能夠給簽約居家社區(qū)養(yǎng)老服務的老年人帶來更加全面的養(yǎng)老服務，包括但不限于生活照料、身體康復與護理、助餐、各種文體活動等，而且專業(yè)化、高質量的護理服務，讓老人在家里就能享受到以往只有星級養(yǎng)老機構才能提供的服務。

三是市場化運作的效率和效益將顯著提高。伴隨著青島農村養(yǎng)老服務新模式的激勵引導，將吸引大量民間資本投入農村養(yǎng)老服務市場，部分原來只做城市養(yǎng)老的企業(yè)和機構也將積極參與農村養(yǎng)老服務，投入大量資金，高標準建設養(yǎng)老服務中心功能區(qū)，改造園區(qū)環(huán)境以及引進先進設備，聘用專業(yè)護理人員。

四是農村養(yǎng)老多元融合共治將逐步形成。在政策引導、財政投入、養(yǎng)老設施免費提供、協(xié)調解決所遇難題以及監(jiān)督管理等方面，政府作用發(fā)揮將更加精準到位；在提高服務質量、改善養(yǎng)老環(huán)境、拓展養(yǎng)老市場等方面，民間資本將更加大展身手；在行業(yè)自律、社區(qū)配合、志愿服務、時間銀行、專業(yè)支持等領域，社會組織將更加大有作為。在農村養(yǎng)老服務發(fā)展中，政府、市場、社會有機銜接和良性互動，實現(xiàn)多元融合共治。

五是將居家養(yǎng)老、社區(qū)照料和機構養(yǎng)老以高品質的醫(yī)養(yǎng)結合方式整合為一體。將徹底解決以往居家養(yǎng)老因缺乏專業(yè)支持而限于生活照料，甚至等同于家政服務；農村幸福院因服務環(huán)境、內容和技術短缺而閑置；專業(yè)養(yǎng)老機構因服務價格、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、農村社區(qū)支持不足以及服務可及性等因素，導致入住率不高等三大養(yǎng)老難題，并用市場化運營方式，將居家養(yǎng)老、社區(qū)照料和機構養(yǎng)老有機融合成為一個整體，放大養(yǎng)老的整體效能。