肝細(xì)胞癌(HCC)具有起病隱匿、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，不具有肝切除術(shù)指征。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)可延長(zhǎng)患者生存期,使腫瘤縮小、降期，部分患者可獲得轉(zhuǎn)化手術(shù)的機(jī)會(huì)

。本研究收集行TACE術(shù)的Ⅲa期HCC患者的臨床資料，納入13項(xiàng)臨床因素，全面地分析患者TACE術(shù)后的預(yù)后相關(guān)因素,有助于針對(duì)不同患者的病情做出個(gè)體化處理，提高TACE療效，延長(zhǎng)患者生存期,對(duì)于改善Ⅲa期HCC患者預(yù)后具有積極意義。

現(xiàn)在回顧那次并購(gòu)，或許也可稱(chēng)之為西王進(jìn)軍體育產(chǎn)業(yè)的先聲。在魏橋集團(tuán)投資乒超球隊(duì)之后，縣級(jí)市鄒平又誕生了一家全國(guó)性的體育俱樂(lè)部。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至12月在我院行TACE術(shù)的60例HCC患者的臨床資料。術(shù)前未接受任何抗腫瘤治療且病歷資料完整。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診療指南(2017年版)的HCC診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②年齡18～75歲，性別不限；③病歷資料完整，自愿作為參試對(duì)象并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前患有其他惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重感染發(fā)熱、出血傾向、難治性腹腔積液和肝性腦病患者；③嚴(yán)重的心、肺、腎疾病，腦血管意外、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；④孕婦或哺乳期婦女及精神障礙疾病者。剔除、脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①患者的依從性較差，不能配合研究者；②患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不適宜繼續(xù)本研究者；③要求退出者。

為使阿力木·亞庫(kù)普度過(guò)眼前的難關(guān)，吳輝生根據(jù)他的特長(zhǎng)協(xié)調(diào)聯(lián)系給他在六建東方一分公司安排了一份司機(jī)的工作，月收入2500元。如今阿力木·亞庫(kù)普有了穩(wěn)定的工作，生活質(zhì)量有了明顯改善，他逢人便說(shuō)，我能有今天多虧了漢族親戚的幫助引導(dǎo)。

門(mén)靜脈治療臨床上常用

I粒子植入術(shù)，碘離子釋放γ射線可作用于腫瘤細(xì)胞周?chē)幱诓煌?xì)胞周期的乏氧細(xì)胞，持續(xù)、低劑量的γ射線照射能降低腫瘤細(xì)胞增殖率

。有研究通過(guò)單純TACE術(shù)與TACE合并碘離子植入術(shù)的對(duì)比，證明TACE聯(lián)合

I粒子植入內(nèi)照射治療比單純TACE治療療效更高，患者生存時(shí)間更長(zhǎng)

。本研究發(fā)現(xiàn)

I粒子植入術(shù)治療后患者平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為(5.222±0.236)個(gè)月，無(wú)治療的患者為(3.700±0.272)個(gè)月，這證明TACE合并門(mén)靜脈治療有益于患者長(zhǎng)期預(yù)后。

孕婦可通過(guò)體重監(jiān)測(cè)來(lái)控制寶寶的發(fā)育，同時(shí)也可使自己成為窈窕孕媽媽。孕期寶寶發(fā)育規(guī)律顯示，過(guò)多的體重增長(zhǎng)其實(shí)是沒(méi)有必要的，合理、科學(xué)的增重，按寶寶發(fā)育規(guī)律增重，既能滿(mǎn)足寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的需求，也不會(huì)給孕媽媽帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)而誘發(fā)妊娠并發(fā)癥。孕媽媽一定要樹(shù)立寶寶長(zhǎng)媽媽長(zhǎng)，寶寶不長(zhǎng)媽媽也不長(zhǎng)的理念，根據(jù)不同孕期的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)相應(yīng)增加所需的營(yíng)養(yǎng)素即可。

2 結(jié)果

2.1 60例患者臨床資料收集情況 見(jiàn)表1。

基準(zhǔn)誤差是零件坐標(biāo)系關(guān)于夾具坐標(biāo)系的偏差，影響零件坐標(biāo)系到夾具坐標(biāo)系的實(shí)際轉(zhuǎn)換矩陣，使實(shí)際轉(zhuǎn)換矩陣在理想轉(zhuǎn)換矩陣的基礎(chǔ)上又增加了偏差轉(zhuǎn)換矩陣。零件從工序k-1到k，將k-1的輸出X(k-1)作為k的輸入，X(k-1)由基準(zhǔn)選擇矩陣D(k)得到第k道工序的定位基準(zhǔn)Da(k)，

2.2 影響HCC患者TACE術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存預(yù)后的單因素分析 見(jiàn)表2。

相關(guān)研究表明，HCC患者BCLC分期、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、Child-Pugh分級(jí)與預(yù)后相關(guān)

，本研究結(jié)果顯示性別、肝硬化程度、肝功能分級(jí)、病灶數(shù)(個(gè))、病灶最大直徑(cm)，ALT、AST、ALP、GGT水平與患者的預(yù)后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究對(duì)象均為Ⅲa期患者和樣本量較少有關(guān)，期待擴(kuò)大樣本量后能得出更準(zhǔn)確的結(jié)論。

2.4 影響HCC患者TACE術(shù)后預(yù)后相關(guān)獨(dú)立因素分析 多因素COX回歸分析顯示有門(mén)靜脈治療是肝癌Ⅲa期患者無(wú)進(jìn)展生存的獨(dú)立保護(hù)因素，而腫瘤部分緩解、AFP>400 μg/L是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們通過(guò)Kaplan-Meier法分別繪制門(mén)靜脈治療、腫瘤PR、AFP>400 μg/L的PFS曲線，最終用Log-rank法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.4.1 實(shí)體瘤評(píng)價(jià)與患者預(yù)后的無(wú)進(jìn)展生存分析 見(jiàn)表4。

2.4.3 AFP與患者預(yù)后的無(wú)進(jìn)展生存分析 見(jiàn)表6。

2.4.2 門(mén)靜脈治療與患者預(yù)后的無(wú)進(jìn)展生存分析 見(jiàn)表5。

3 討論

HCC介入治療后的復(fù)發(fā)進(jìn)展是影響患者TACE術(shù)療效及患者生存期的一個(gè)重要因素。目前有大量學(xué)者在對(duì)影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行研究，但由于不同學(xué)者的研究重點(diǎn)和研究方法的差異，所得出的結(jié)論也不盡相同。

2.3 影響HCC患者TACE術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存預(yù)后的多因素分析 見(jiàn)表3。

合并門(mén)靜脈癌栓(尤是門(mén)靜脈主干癌栓)的患者是否能行TACE術(shù)取決于患者的肝功能狀況，門(mén)靜脈在被癌栓阻塞的情況下可緩慢代償性形成廣泛側(cè)支，肝動(dòng)脈被栓塞時(shí)這些側(cè)支的血液運(yùn)行基本能夠維持肝臟需氧，故合并門(mén)靜脈癌栓的患者在肝功能良好的情況下應(yīng)當(dāng)積極采取TACE治療。大量研究證明門(mén)靜脈內(nèi)癌栓是影響TACE術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

，本研究也證明PVTT分型是影響患者無(wú)進(jìn)展生存預(yù)后的相關(guān)因素，但可能由于與其他研究中納入患者標(biāo)準(zhǔn)的差異，并未能證明是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 研究方法 收集受試者入組時(shí)的一般臨床資料及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史與飲酒史、是否患有高血壓、是否患有糖尿病、Karnofsky(KPS)評(píng)分等一般情況

；實(shí)體瘤評(píng)價(jià)(mRECIST)

、有無(wú)肝硬化、PVTT分型、病灶數(shù)(個(gè))、病灶最大直徑(cm)、門(mén)靜脈有無(wú)治療等癌灶情況；Child-Pugh分級(jí)

、甲胎蛋白(AFP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等肝功能狀態(tài)。采用COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)13項(xiàng)臨床因素進(jìn)行單因素分析，采用多因素回歸分析篩選出患者無(wú)進(jìn)展生存的獨(dú)立影響因素。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”政策過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以云南省為例 …………………………… 黃潤(rùn)青等（24）：3313

相關(guān)研究認(rèn)為術(shù)前AFP水平對(duì)患者生存率的影響無(wú)明顯差異，但術(shù)后AFP升高者其生存率明顯低于術(shù)后AFP穩(wěn)定或下降者,AFP>400為患者3年生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后AFP≤400 μg/L的患者平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為4.902±0.224個(gè)月，AFP>400 μg/L組為(3.222±0.302)個(gè)月，這表示術(shù)后高AFP表達(dá)水平不利于患者長(zhǎng)期預(yù)后。

mRECIST標(biāo)準(zhǔn)是以病灶動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影的變化為評(píng)估對(duì)象。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，mRECIST標(biāo)準(zhǔn)能夠更好地區(qū)分不同患者的療效,更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者預(yù)后

；有研究發(fā)現(xiàn)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)缺乏影像腫瘤反應(yīng)是影響老年肝癌患者TACE治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素

。本研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為CR的患者平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為(5.533±0.218)個(gè)月，PR患者為(4.015±0.242)個(gè)月，證實(shí)術(shù)后高腫瘤殘留活性不利于患者長(zhǎng)期預(yù)后。

綜上所述，建筑企業(yè)的發(fā)展實(shí)質(zhì)是工程質(zhì)量、進(jìn)度與相關(guān)效益，而工程施工管理模式創(chuàng)新可以有效確保工程質(zhì)量與施工進(jìn)度，并進(jìn)而提升經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等相關(guān)效益。結(jié)合國(guó)內(nèi)外建筑行業(yè)的發(fā)展形勢(shì)，整合現(xiàn)有管理觀念與技術(shù)資源，對(duì)建筑企業(yè)進(jìn)行科學(xué)、合理的管理模式創(chuàng)新，可為建筑企業(yè)日后的發(fā)展與壯大奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并可為國(guó)內(nèi)的建筑企業(yè)更好地參與“一帶一路”建設(shè)，擴(kuò)大國(guó)際影響力提供更好的推進(jìn)作用。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)TACE治療間隔期為患者的預(yù)后保護(hù)因子，合理的選擇治療間隔時(shí)間有益于延長(zhǎng)患者生存期，且復(fù)發(fā)時(shí)間與TACE次數(shù)呈正相關(guān)

。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后的碘油沉積情況來(lái)決定是否再次手術(shù)，若碘化油持續(xù)沉積良好，說(shuō)明腫瘤病灶處于相對(duì)靜止期；若碘化油消失或出現(xiàn)缺損區(qū)，說(shuō)明殘留腫瘤活性較高，這樣可防止盲目治療引起患者肝功能損傷從而加重病情。

本研究通過(guò)回顧性分析證明TACE術(shù)后AFP表達(dá)水平、癌灶狀態(tài)，有無(wú)門(mén)靜脈治療對(duì)患者的PFS有顯著影響。進(jìn)一步表明TACE術(shù)后定時(shí)檢測(cè)患者AFP水平、實(shí)體瘤狀態(tài)，積極進(jìn)行門(mén)靜脈治療，可對(duì)患者的預(yù)后情況做出客觀判斷，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

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