甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是一種器官特異性自身免疫性疾病，如不治療或誤治，病情進(jìn)一步加重可引起甲狀腺危象

。臨床治療多采用抗硫脲類甲狀腺藥物(丙巰氧嘧啶和甲巰咪唑)、放射性碘治療、介入栓塞治療

。其中甲巰咪唑是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床首選藥物，而治療過程中會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，如肝功能損傷、血細(xì)胞減少、皮疹等，尤其以肝功能損傷最常見

。中醫(yī)認(rèn)為本病多因患者體質(zhì)陰虛，加之情志失調(diào)、飲食不節(jié)，致臟腑功能失調(diào)，肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液，生風(fēng)生痰，氣機(jī)郁滯，津液停聚為痰，氣滯痰凝。治療應(yīng)以祛痰化瘀散結(jié)為主。我們根據(jù)甲亢患者陰虛夾痰瘀的癥候特點，自擬祛痰消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑治療，并觀察其臨床療效，為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持。

然而，大多數(shù)報道的電磁渦旋波束發(fā)生器僅為特定的頻率點而設(shè)計，這使得帶寬非常有限，并限制了一些潛在的應(yīng)用。例如，在通信應(yīng)用中，寬帶電磁渦旋生成器可以在電磁渦旋復(fù)用之外啟用頻分復(fù)用，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)容量和頻譜效率。同樣，寬帶電磁渦旋波束可以幫助提高相關(guān)成像應(yīng)用的分辨率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年4月至2019年4月來我院就診的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，選取其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組患者男17例，女23例，年齡33歲～67歲，平均年齡(47.67±11.42)歲；病程1.5～6年，平均病程(3.6±1.2)年；臨床表現(xiàn)：煩躁12例、甲狀腺腫大14例、周期性麻痹5例、易怒14例、消瘦易饑29例、乏力17例、心率快34例；對照組患者男15例，女25例，年齡30歲～66歲，平均年齡(46.93±10.32)歲；病程0.5年～5年，平均病程(3.4±1.1)年；臨床表現(xiàn)：煩躁14例、甲狀腺腫大16例、周期性麻痹7例、易怒13例、消瘦易饑26例、乏力19例、心率快30例；兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所以患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國甲狀腺疾病診治指南(2007年)》

，滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，①存在明顯的臨床代謝體征和癥狀，多食、便次增多、體重減輕；心慌、心悸；易激動、焦慮、多汗、畏熱；突眼、視力下降、四肢乏力等。②多數(shù)患者甲狀腺均勻腫大，或伴眼凸。③血清 TSH降低，ESR加快，F(xiàn)T3、FT4、T3、T4濃度升高。

中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》

的常見證型擬定陰虛夾痰瘀證：主癥：頸前腫大，煩躁易怒，心悸胸悶，怕熱汗出，多食易饑；次證：脅肋部疼痛，喜嘆息，兩目脹痛，頭暈；舌質(zhì)紅，苔白或白膩，脈弦或弦滑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有病毒性肝炎及肝脾腫大病史的患者；②甲亢危象者或甲狀腺腫瘤患者；③臨床資料不完整者；④合并精神障礙或嚴(yán)重癡呆患者；⑤妊娠及哺乳期婦女及近期計劃妊娠者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合甲狀腺功能亢進(jìn)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及陰虛夾痰瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究采用的中西醫(yī)藥物無過敏；③患者年齡在30～70歲；④所有患者或家屬均知情并同意參加臨床試驗觀察，并且能夠配合完成治療。

奮力譜寫民營經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展新篇章，要加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，為民營企業(yè)發(fā)展提供堅實保障。民營經(jīng)濟(jì)能不能進(jìn)一步發(fā)展壯大，關(guān)系到全省改革發(fā)展大局。各級黨委和政府要把推動民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展擺到突出位置，細(xì)化工作方案，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)考核，強(qiáng)化問責(zé)，抓好工作落實。強(qiáng)化民營企業(yè)黨建工作，助推民營企業(yè)發(fā)展壯大。

1.6 觀察指標(biāo) ①甲狀腺激素指標(biāo)：分別于治療前后采用直接化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者血清中游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平；甲狀腺抗體指標(biāo)：采用電化學(xué)發(fā)光法檢測抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和促甲狀腺素受體抗體(TRAb)水平；②觀察兩組患者治療前后心率(HR)的變化情況；③觀察兩組患者治療前后甲狀腺體積。④參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》

中甲亢分級量化表觀察記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。⑤肝功能指標(biāo)：采用全自動生化分析儀器檢測兩組患者治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)；⑥比較兩組患者肝功能指標(biāo)高于正常值2倍的發(fā)生率。

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

何良諸模模糊糊聽出，是趙集。趙集不放心搭車人，尾隨何良諸爬入禁區(qū)，在骷髏柵欄內(nèi)，把被瓦斯熏倒的何良諸拖出來，一直背到井上。

1.7 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》

中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：甲狀腺亢進(jìn)癥狀改善顯著，中醫(yī)陰虛夾痰瘀證候基本消失，甲狀腺體積減小1/2以上，甲狀腺激素恢復(fù)正常，血清TSH濃度明顯升高；有效：甲狀腺亢進(jìn)癥狀改善明顯，中醫(yī)陰虛夾痰瘀證候顯著減輕，甲狀腺體積減小不足1/2，甲狀腺激素明顯下降，血清TSH濃度有所升高；無效：甲狀腺亢進(jìn)癥狀無改善，中醫(yī)陰虛夾痰瘀證候沒有減輕，甲狀腺體積沒有變化，甲狀腺激素、TSH濃度均無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 治療方法 對照組患者予以口服甲巰咪唑片(商品名：賽治，德國默克公司，注冊證號H20171155)治療，初始劑量為10 mg/次，3次/d，依據(jù)患者的主要臨床癥狀改善情況逐漸減少藥物使用劑量，至5 mg/次維持后續(xù)治療，早餐后服用，1次/d；以4周為1療程，治療3個療程，隨訪半年。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥祛痰消癭湯治療，組方：夏枯草、莪術(shù)、黃芪、知母各20 g，海藻、昆布、玄參、煅牡蠣、浙貝母、天葵子、海浮石、牡丹皮、黃柏各15 g，生地黃、甘草各10 g。以上藥物采用自動煎藥機(jī)煎煮，機(jī)器袋裝封口，每1劑裝兩袋，每袋200 ml，每日1劑，早晚溫服，以4周為1療程，連續(xù)治療3個療程。

2 結(jié)果

大海子水庫新建涵洞、閘井工程總投資284.92萬元，其中建筑工程、臨時工程、獨立費(fèi)用所占比重較大。經(jīng)過經(jīng)濟(jì)評價，本工程在經(jīng)濟(jì)上合理可行，且項目投入使用后各受益方需要分?jǐn)傎M(fèi)用，農(nóng)業(yè)灌溉作為最大的受益方完全可以承受新水價，因此該項目實施有較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

總之，健康管理應(yīng)該是多維度、多層面、多學(xué)科的體系。在實踐中，始終保持更開放、更虛心的態(tài)度，更多的運(yùn)用哲學(xué)思維而不是僵化的“科學(xué)概念”，可能更有助于推動我們的健康管理事業(yè)發(fā)展。

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺體積、心率及中醫(yī)證候積分變化情況 見表2。

2.3 兩組患者治療后肝功能異常變化情況 見表3。

2.4 兩組患者治療前后甲狀腺激素及甲狀腺抗體水平變化情況 見表4。

3 討論

甲亢主要表現(xiàn)多汗、心悸、多食、怕熱及易怒等高代謝癥候

，中醫(yī)將其歸于“癭氣”、“癭病”等范疇，最早記載于隋·巢元方的《諸病源候論·癭候》，其中有云：“由憂患?xì)饨Y(jié)所生……搏頸下而成之”

，認(rèn)為癭氣多與先天稟賦不足、水土失宜、七情內(nèi)傷、失治誤治或外感邪氣等有關(guān)

。主要病機(jī)以陰虛為本，氣、火、痰、瘀為標(biāo)，主要見于心、肝、腎三臟，肝失條達(dá)，疏泄失職，則眼睛腫脹、干澀、眼突、手顫

。陰虛難制亢陽，氣不行血，血瘀脈阻，漸生郁火、疾濕、瘀血、氣滯，而致氣郁痰凝血瘀結(jié)于頸部經(jīng)絡(luò)，形成癭腫現(xiàn)象。甲亢初期以實證為主，肝火旺盛耗傷心陰，證見心悸、煩躁、失眠、多夢；中期則肝郁化火，虛火上炎，灼傷津液，煉液為痰，陰虛與火、痰、瘀并存，虛實夾雜明顯，臨床表現(xiàn)為頸部腫大，煩躁易怒，怕熱汗出等癥。痰瘀互阻同時具有痰濁和瘀血的表現(xiàn)，多見患者腫塊顯著，治療應(yīng)以活血化瘀、清瀉肝火、化痰散結(jié)，同時注意理氣，氣機(jī)疏通流暢，氣行則血行。祛痰消癭湯中夏枯草、海藻、昆布為君，夏枯草清肝火，散郁結(jié)，有治療目赤腫痛、頭暈?zāi)垦５淖饔?/p>

；海藻、昆布具有軟堅散結(jié)、消痰利水的功效，軟堅消癭，治療痰火凝聚而成之瘰疬。臣以天葵子、玄參、浙貝母、牡蠣等平肝潛陽、化痰散結(jié)。天葵子清熱解毒、消腫散結(jié)；浙貝母清熱化痰，有散結(jié)、消腫等作用；牡蠣平肝潛陽，收斂固澀，軟堅散結(jié)

；玄參具有降火、散結(jié)、清熱解毒、涼血化瘀之功效，可緩解患者氣短、心悸等癥狀。佐以生地黃養(yǎng)陰生津，黃芪益氣扶正，配伍丹參寧心通絡(luò)，海浮石滌除痰濁

。夏枯草配伍黃柏、知母在于清熱瀉火，配伍煅牡蠣、海浮石、浙貝母等平肝潛陽、化痰散結(jié)。同時佐以牡丹皮、莪術(shù)以活血化瘀。甘草為使，調(diào)和諸藥。全方配伍，攻補(bǔ)兼施、調(diào)和陰陽，即可養(yǎng)陰清熱，又能化痰散結(jié)。故陰虛夾痰瘀型甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用祛痰消癭湯治療后各項中醫(yī)證候積分顯著降低，表明祛痰消癭湯有養(yǎng)陰、理氣、散結(jié)、化瘀的作用。

本研究結(jié)果顯示，采用祛痰消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑治療后，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，患者FT3、FT4、TGAb及TRAb明顯降低，TSH明顯升高，其對甲狀腺激素及甲狀腺抗體水平具有明顯的調(diào)節(jié)作用，與之相應(yīng)的甲狀腺體積也顯著減小，表明祛痰消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)的治療作用顯著。本研究對兩組患者肝功能異常變化情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對照組患者肝功能指標(biāo)異常發(fā)生率明顯高于觀察組，表明祛痰消癭湯在治療甲狀腺功能亢進(jìn)的同時又具有保護(hù)肝功能的效果。綜上所述，祛痰消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的有效治療方法，值得臨床推廣。

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