劉改平，劉茹，馬晶晶

(1.尉氏縣中醫(yī)院 普外科，河南 開封 475500；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫(yī)院 中心導(dǎo)管室，河南 鄭州 450000)

大隱靜脈曲張(great saphenous varices vein，GSVV)屬臨床常見病癥，多是因靜脈血管壓力增高、血管脈壁彈性降低所致，患者臨床多表現(xiàn)為下肢靜脈伸長、迂曲、擴(kuò)張等癥狀，若病情未獲得及時有效的干預(yù)，易引發(fā)血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，發(fā)生急性血栓性淺靜脈炎(superficial thrombophlebitis，STP)，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。高位結(jié)扎傳統(tǒng)抽剝術(shù)為臨床針對GSVV伴急性STP患者常用治療術(shù)式，效果顯著，但術(shù)后易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者預(yù)后[3]。故臨床應(yīng)對此類患者給予重點(diǎn)照護(hù)?；诮逃?鼓勵-工作-運(yùn)動-評估的護(hù)理干預(yù)策略是由國際康復(fù)協(xié)會所提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，通過教育-鼓勵-工作-運(yùn)動-評估5個步驟，可幫助患者改善預(yù)后效果，在促進(jìn)患者病情全面康復(fù)中具有重要作用[4]。但該護(hù)理模式在GSVV伴急性STP術(shù)后患者應(yīng)用效果如何，臨床報道較少。基于此，本研究前瞻性選取尉氏縣中醫(yī)院88例GSVV伴急性STP術(shù)后患者，旨在探究基于教育-鼓勵-工作-運(yùn)動-評估的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年1月至2021年2月尉氏縣中醫(yī)院88例GSVV伴急性STP術(shù)后患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組(n=44)、B組(n=44)。A組男24例，女20例；年齡28～67(47.62±6.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.5(23.14±1.38)kg·m-2。B組男22例，女22例；年齡30～68(49.43±6.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～27.2(22.81±1.41)kg·m-2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)下肢靜脈均存在迂曲樣改變、曲張現(xiàn)象，質(zhì)地相對較硬，周圍皮膚均有紅斑出現(xiàn)，且皮溫偏高；(2)彩超等相關(guān)影像學(xué)檢查顯示大隱靜脈存在血栓，且發(fā)展至股靜脈；(3)行高位結(jié)扎傳統(tǒng)抽剝術(shù)；(4)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知不全；(2)伴嚴(yán)重惡性腫瘤；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(4)血栓閉塞性脈管炎；(5)動脈硬化性閉塞；(6)中途退出；(7)多發(fā)性大動脈炎；(8)代謝性疾??；(9)凝血障礙；(10)文盲。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1B組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員以口頭交流方式對患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括病癥相關(guān)知識、術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防方法、解決措施等，告知遵醫(yī)囑重要性及必要性，同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情及心率、氧飽和度、血壓等生命體征，若有特殊情況及時上報主治醫(yī)師，此外，在與患者交流過程中，時刻關(guān)注患者心理變化，針對存在抑郁、焦慮等負(fù)面心理者，教授其緩解壓力方法，并告知負(fù)面情緒對病情恢復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面影響，放松身心，耐心等待疾病康復(fù)。

1.3.2A組 于B組基礎(chǔ)上接受基于教育-鼓勵-工作-運(yùn)動-評估的護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)。(1)教育。選擇聲音甜美、語言組織能力強(qiáng)、普通話標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任護(hù)士將GSVV伴急性STP教育知識、術(shù)后恢復(fù)知識等相關(guān)健康宣教內(nèi)容(具體同B組)錄制為語音，于每日下午4：00—5：00在病區(qū)內(nèi)播放，要求播放聲音適中，不可過高，并為其發(fā)放《康復(fù)指導(dǎo)手冊》，囑患者及其家屬認(rèn)真翻閱，了解正確、科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理措施，同時告知其有任何疑慮，均可詢問查房護(hù)士。此外，建立微信群，并命名為“健康人生”，護(hù)理人員協(xié)助患者及其家屬添加，并對其基本信息(年齡、病房、床位、姓名等)進(jìn)行備注，護(hù)理人員搜索國內(nèi)外關(guān)于GSVV伴急性STP患者術(shù)后康復(fù)知識(通過視頻、圖片、文字等形式進(jìn)行)，并推送于微信群內(nèi)，提醒所有患者及時查看，以提高其自我護(hù)理能力，針對并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理人員需以“一對一”交流方式為患者講解可能發(fā)生的并發(fā)癥種類、危害、早期辨別方法、應(yīng)對措施等，教導(dǎo)其學(xué)會識別并發(fā)癥，針對已發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥者，要求護(hù)理人員及時安撫其內(nèi)心情緒，以緩解其心理負(fù)擔(dān)。(2)鼓勵。護(hù)理人員每天與患者見面時，要保持熱情、友好態(tài)度，面帶微笑，與其交流過程中，不斷傳遞積極正能量。此外，每日空閑時間和患者進(jìn)行面對面交流，時間約10 min，主要了解患者身體及其心理有無不適感，并及時進(jìn)行檢查、記錄、反饋，針對心理狀態(tài)不佳者，及時了解并分析原因，如負(fù)面情緒來源于自身病癥，則再次為其普及病癥相關(guān)知識，同時列舉優(yōu)秀病友案例，肯定其優(yōu)秀表現(xiàn)，鼓勵其樹立康復(fù)自信，給予其專業(yè)建議。針對負(fù)性情緒來源于家庭者，則及時與患者家屬溝通交流，獲得其信任與支持，囑日常在與患者接觸時，積極傳播正能量事件，為其營造正性康復(fù)氛圍。(3)工作。依照患者恢復(fù)狀況，允許其于病房區(qū)域進(jìn)行簡單工作內(nèi)容處理，但囑不許擅自離院，家屬及護(hù)理人員需做好嚴(yán)格監(jiān)督，要求患者盡量減少探視或?qū)庸ぷ魅藛T入院，以防影響其休息、病區(qū)秩序，此外，叮囑其不可過度勞累，需保持充足休息時間。(4)運(yùn)動。鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，以慢走、坐位肢體活動、站立肢體活動、足部旋轉(zhuǎn)、伸曲等動作幅度及強(qiáng)度較小運(yùn)動為主，術(shù)后依照自身恢復(fù)狀況，適當(dāng)增加工作量，但需以自身耐受度進(jìn)行適當(dāng)增加，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動，大幅度動作；此外，告知其家屬可依照患者需求，每天為其進(jìn)行肌肉、活動關(guān)節(jié)等按摩，要求動作輕柔、力度適中，護(hù)理人員需將患者運(yùn)動時需注意事項(xiàng)形成書面材料，張貼于患者床頭，并時刻提醒其合理運(yùn)動。(5)評估?；颊邔?shí)施健康教育7 d后進(jìn)行評估，發(fā)放《GSVV伴急性STP知識水平調(diào)查問卷》(在微信群內(nèi)發(fā)送，并要求所有患者填寫后提交)，由護(hù)理人員對其知識掌握度進(jìn)行評估，共100分，針對分值<85分者，護(hù)理人員需對其實(shí)施床旁口頭健康教育，干預(yù)14 d后對患者依從性、自我效能感、疾病不確定感進(jìn)行評估，干預(yù)14 d后對患者生活質(zhì)量、應(yīng)對方式進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)(1)依從率。干預(yù)14 d后由責(zé)任護(hù)士對患者護(hù)理期間的依從性表現(xiàn)進(jìn)行打分，分值為100分，≥90分表示完全依從，60～89分表示部分依從，<60分表示不依從，將完全依從和部分依從計(jì)入總依從。(2)自我效能。干預(yù)前后采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估，分為4個等級，10分為1級，表明自信心很低甚至自卑；11～20分為2級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21～30分為3級，表明自信心較高；31～40分為4級，表明自信心非常高。滿分10～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)[5]。(3)疾病不確定感。干預(yù)前后采用疾病不確定感量表(medical uncertainty inventory scale，MUIS)評估，總分32～160分，評分越高表明疾病不確定感越強(qiáng)[6]。(4)應(yīng)對方式。干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)評估，包括消極應(yīng)對(0～24分，評分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對)和積極應(yīng)對(0～36分，評分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對方式)2個維度[7]。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。包括皮下血腫、肢體麻木、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 依從性干預(yù)14 d后A組總依從率較B組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2 GSES評分干預(yù)14 d后A組GSES評分較B組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較分)

2.3 MUIS評分干預(yù)14 d后，A組MUIS評分較B組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較分)

2.4 應(yīng)對方式干預(yù)14 d后A組積極應(yīng)對評分較B組高，消極應(yīng)對評分較B組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨社會不斷進(jìn)步與發(fā)展，個體居民生活節(jié)奏加快，GSVV伴急性STP發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。

現(xiàn)階段，臨床針對GSVV伴急性STP術(shù)后患者多采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，相對缺乏系統(tǒng)化、有序化的干預(yù)措施，整體效果不理想[9]?；诮逃?鼓勵-工作-運(yùn)動-評估的護(hù)理干預(yù)策略近年來在臨床應(yīng)用廣泛，主要是通過教育-鼓勵-工作-運(yùn)動-評估5個步驟為患者提供針對性及個性化康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)其積極向上心理，促進(jìn)其建立康復(fù)信心，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化及科學(xué)性[10]。李莉等[11]將5E康復(fù)模式應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)治療效果明顯提升，且患者并發(fā)癥減少。周欣雯等[12]將5E康復(fù)管理模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理當(dāng)中，結(jié)果顯示，患者用藥依從性提高，且肺功能及生活質(zhì)量明顯改善，效果滿意。但基于教育-鼓勵-工作-運(yùn)動-評估的護(hù)理干預(yù)策略在GSVV伴急性STP術(shù)后患者術(shù)后應(yīng)用效果如何臨床報道較少，故本研究選取尉氏縣中醫(yī)院GSVV伴急性STP術(shù)后患者以基于教育-鼓勵-工作-運(yùn)動-評估的護(hù)理干預(yù)策略實(shí)施干預(yù)，依照該護(hù)理模式5個護(hù)理步驟，依次為患者提供教育、鼓勵、工作、運(yùn)動、評估相關(guān)干預(yù)。在教育部分，護(hù)理人員通過播放健康宣教語音、發(fā)放《康復(fù)指導(dǎo)手冊》、微信群宣教等多種方式為患者普及病癥相關(guān)知識，利于提高其對自身病癥認(rèn)知度，豐富其疾病、護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識，減少患者疾病不確定感，本研究結(jié)果也表明，干預(yù)14 d后A組患者M(jìn)UIS評分較B組低。在鼓勵部分，護(hù)理人員除以積極正能量態(tài)度和方式與患者溝通外，還尋求其家屬配合，為其創(chuàng)造正性環(huán)境，進(jìn)而可有效促使患者感受到支持與鼓勵，進(jìn)一步提升其康復(fù)自信，本研究表明，干預(yù)14 d后A組患者自我效能感較B組高，積極應(yīng)對評分較B組高，消極應(yīng)對評分較B組低，患者面對疾病消極態(tài)度獲得改善，證實(shí)護(hù)理措施切實(shí)有效。此外，護(hù)理人員還給予患者科學(xué)、合理的運(yùn)動干預(yù)，允許患者于不影響自身休養(yǎng)前提下，安排日常工作，盡所能為患者提供人性化、全面護(hù)理服務(wù)，數(shù)據(jù)可見，干預(yù)14 d后A組患者依從性較B組高，且并發(fā)癥發(fā)生率較B組低。這可能與患者對自身病癥認(rèn)知度提高、行為改善、護(hù)理人員為其提供監(jiān)督和優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有關(guān)。

綜上，基于教育-鼓勵-工作-運(yùn)動-評估的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于GSVV伴急性STP患者可有效提高自我效能感及依從性，降低其疾病不確定感，促使其積極應(yīng)對疾病，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。