楊英,高巨
(錦州醫(yī)科大學(xué),遼寧 錦州 121002)
時(shí)至今日,疫情已成為常態(tài)化管理,我國(guó)率先進(jìn)入“后疫情時(shí)代”。除了對(duì)于醫(yī)生的責(zé)任和使命認(rèn)同,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的改革也會(huì)伴隨這場(chǎng)新冠病毒不斷創(chuàng)新和前進(jìn)。[1]
2020 年9 月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2],明確提出要著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。從醫(yī)學(xué)教育的新理念、新定位、新內(nèi)涵、新醫(yī)科四個(gè)基本原則,指出醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。在新內(nèi)涵的原則中,明確指出要加強(qiáng)救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育,培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者,醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育尤顯重要。
當(dāng)下的普通醫(yī)學(xué)院校中,仍然將“重技能、輕人文”的陳舊觀念貫穿整個(gè)教育過(guò)程,這樣的畸形教育模式必然導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的同情心、同理心、自我道德約束力嚴(yán)重匱乏;欠缺良好的職業(yè)心理承受力和職業(yè)信念,面對(duì)負(fù)責(zé)的醫(yī)患關(guān)系和突發(fā)性公共衛(wèi)生問(wèn)題顯得手足無(wú)措;人文教育課程設(shè)置中占比較低,整體性不強(qiáng),缺乏教育的連續(xù)性、進(jìn)階性和針對(duì)性,需要改革和創(chuàng)新。
醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的形成與提高應(yīng)是循序漸進(jìn)、不斷積累、不斷提升的過(guò)程。本文將圍繞《意見(jiàn)》中進(jìn)一步明確的醫(yī)學(xué)生新內(nèi)涵,結(jié)合新冠疫情對(duì)世界和中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的影響,聚焦“重技能、輕人文”背景下地方醫(yī)學(xué)高校的“醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)”建設(shè),旨在探索疫后醫(yī)學(xué)高校推進(jìn)“醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育”建設(shè)的路徑,探索醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的改革發(fā)展與創(chuàng)新之路,構(gòu)建醫(yī)學(xué)生“三段式”人文素養(yǎng)教育模式,改革和創(chuàng)新目前的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育模式。提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)內(nèi)涵,推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵式發(fā)展與改革,推動(dòng)人文素養(yǎng)教育的系統(tǒng)性、終身性和科學(xué)性。
1.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)內(nèi)涵。人文素養(yǎng)是指包含知識(shí)、情感、情緒、意志等多方面的品質(zhì),在最終形式中,個(gè)人道德和價(jià)值觀的證明方法是人類生存的核心要素,也是其內(nèi)容的重要性和價(jià)值的核心關(guān)注點(diǎn)。它的內(nèi)容主要包括廣泛的知識(shí)和開(kāi)闊的視野、各個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)素養(yǎng)和高尚的人格、強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感以及持續(xù)性提高和發(fā)展的自身能力,等等。人文素養(yǎng)的屬性是醫(yī)學(xué)的基本屬性之一,醫(yī)學(xué)的人文屬性與自然科學(xué)的屬性并存[3]。
2.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的研究現(xiàn)狀。伴隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展[9],醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)得到了應(yīng)有的關(guān)注。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變本質(zhì)含義是醫(yī)學(xué)基本理念、原則、結(jié)構(gòu)等的反思,也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的、原則、方式的反思。新的醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟更為寬廣的空間,也成為醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究的前進(jìn)力量,體現(xiàn)了科學(xué)精神與人文精神的完美契合。國(guó)內(nèi)外眾多專家和學(xué)者已意識(shí)到醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的重要性,并開(kāi)始致力于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的理論與實(shí)踐研究。國(guó)內(nèi)主要集中在關(guān)于高校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育重要性及必要性的研究[4]、關(guān)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育存在問(wèn)題的分析[5]、針對(duì)人文素養(yǎng)教育存在的問(wèn)題提出了一些對(duì)策[6-7];國(guó)外的人文素養(yǎng)教育注重在理論與實(shí)踐層面對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)教育,主要圍繞著人文素養(yǎng)教育課程體系設(shè)置、教學(xué)方式的多樣性、道德評(píng)價(jià)機(jī)制等方面來(lái)開(kāi)展研究,增強(qiáng)了教育的可操作性[8]。人文素養(yǎng)教育的研究成果大多是在普遍意義上的宏觀闡述,對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的全員全過(guò)程培養(yǎng)理念、培養(yǎng)目標(biāo)、操作體系等研究缺乏系統(tǒng)性和深刻性,不夠詳細(xì),研究成果的典型性、可推廣性有待進(jìn)一步提高。
3.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育亟待解決的問(wèn)題。首先,觀念和理念的轉(zhuǎn)變問(wèn)題。后疫情時(shí)代,世界和我國(guó)醫(yī)學(xué)教育都有了新要求,醫(yī)學(xué)院校要立足國(guó)內(nèi)、放眼世界,要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)理念、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式,探索新的醫(yī)學(xué)教育模式,尤其是改變教育中“重技能、輕人文”的觀念[10]。其次,人文教育課程內(nèi)容的整體化和進(jìn)階性問(wèn)題。要科學(xué)設(shè)置人文素養(yǎng)課程,根據(jù)學(xué)生的學(xué)段特點(diǎn),構(gòu)建“三段式”人文素養(yǎng)教育模式,使其具有整體性和進(jìn)階性,克服教學(xué)的碎片化,包括創(chuàng)新教育內(nèi)容和載體、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)向、完善教育體系等問(wèn)題。再次,教育實(shí)施運(yùn)行機(jī)制和保障問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育需要全員全過(guò)程。要解決全員的參與、監(jiān)督、考核、保障等機(jī)制問(wèn)題。最后,教育效果評(píng)價(jià)問(wèn)題。解決教育中缺乏實(shí)地調(diào)研、反饋、整改及提高的問(wèn)題,使人文素養(yǎng)教育形成一個(gè)完整的閉環(huán)。
1.“三段式”的理論基礎(chǔ)?!叭问健笔堑聡?guó)哲學(xué)家黑格爾[11]用來(lái)說(shuō)明發(fā)展過(guò)程公式,認(rèn)為一切事物和人的發(fā)展都經(jīng)歷三個(gè)階段,即發(fā)展的初、中、高三個(gè)階段。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律,五年本科醫(yī)學(xué)生的學(xué)段特點(diǎn)也經(jīng)歷三個(gè)階段,即基礎(chǔ)階段、專業(yè)階段、職業(yè)階段。任何一種教育都應(yīng)是延續(xù)性的,所以,醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育應(yīng)該是一項(xiàng)整體性、進(jìn)階性的工程,有步驟、遞進(jìn)式的在各個(gè)階段推進(jìn)。建立“三段式”醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育模式,可以促使人文素養(yǎng)教育達(dá)到的全面性與養(yǎng)成的漸進(jìn)性、教育結(jié)構(gòu)的統(tǒng)合性、教育過(guò)程的持續(xù)性與進(jìn)階性、教育方式與手段的協(xié)同性。
2.后疫情時(shí)代醫(yī)學(xué)生“三段式”人文素養(yǎng)教育模式的課程改革與創(chuàng)新。教育模塊化既保持每個(gè)模塊自身教育目標(biāo)的獨(dú)立性,也充分考慮模塊化之間的耦合性和相似特質(zhì)。它充分體現(xiàn)了以人為本、構(gòu)建個(gè)體的發(fā)展思想。本文圍繞三段式設(shè)置理論課程模塊、搭建素質(zhì)實(shí)踐提升平臺(tái)載體,每個(gè)階段理論與實(shí)踐相結(jié)合,改革傳統(tǒng)的授課模式,教學(xué)目標(biāo)更明確,針對(duì)性更強(qiáng)(見(jiàn)圖1)。
圖1 “三段式”醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育模式
3.后疫情時(shí)代醫(yī)學(xué)生“三段式”人文素養(yǎng)教育模式課程改革的實(shí)踐路徑。第一階段:動(dòng)機(jī)開(kāi)路,基礎(chǔ)先行。本階段學(xué)生初識(shí)醫(yī)學(xué),需要涵養(yǎng)初心。模塊理論課程主要從馬克思主義基本理論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)等課程方面構(gòu)建;通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)構(gòu)建校園素質(zhì)教育平臺(tái),開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文活動(dòng),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)人文素養(yǎng)。首先,開(kāi)設(shè)人文素養(yǎng)相關(guān)課程。人文素養(yǎng)是抽象的,教學(xué)活動(dòng)的安排和教學(xué)成果的驗(yàn)證上存在一定困難,但大部分醫(yī)科大學(xué)對(duì)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)并不關(guān)心。因此,開(kāi)設(shè)馬克思主義基本理論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)等人文素養(yǎng)培育課程刻不容緩。為了提高學(xué)生的人文素養(yǎng),當(dāng)然要以人文素養(yǎng)為中心進(jìn)行教育,人文素養(yǎng)課程應(yīng)解釋為一種人道主義性質(zhì)的課程。而人文素養(yǎng)就是救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)[2]。課程開(kāi)設(shè)的出發(fā)點(diǎn),就是深刻理解人文素養(yǎng)的本質(zhì),使學(xué)生內(nèi)化于心;通過(guò)課程內(nèi)容讓學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)持續(xù)提升個(gè)人人文素養(yǎng)。通過(guò)教師線下授課、線上觀看紀(jì)錄片、邀請(qǐng)專家學(xué)者進(jìn)行講座等,通過(guò)一系列教學(xué)活動(dòng)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)和欣賞人的素質(zhì),提高和實(shí)踐人的素質(zhì),以一名醫(yī)師的素質(zhì)來(lái)要求自己。其次,舉行活動(dòng)展示學(xué)習(xí)成果。雖然開(kāi)展了教學(xué)活動(dòng),但是要想知道學(xué)生們真正的理解和掌握程度,讓學(xué)生真正的提高人文素養(yǎng),并且要讓學(xué)生了解和掌握自己的人文素養(yǎng),讓學(xué)生將心中所想表達(dá)出來(lái),因此,教學(xué)之后必須有學(xué)習(xí)成果的展示。人文素養(yǎng)是抽象的,其評(píng)價(jià)并不像專業(yè)知識(shí)和技能一樣可以通過(guò)較為客觀的方式進(jìn)行評(píng)判。以相對(duì)客觀的方式來(lái)固定主觀思想必然會(huì)有困難,但必須進(jìn)行,要組織學(xué)生以文字等多種形式來(lái)表達(dá)自己的理解、領(lǐng)悟、理念等。
第二階段:維持動(dòng)機(jī),專業(yè)拓展。本階段學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué),需要助力成長(zhǎng)。理論模塊課程主要從醫(yī)學(xué)與藝術(shù)、醫(yī)學(xué)法律與醫(yī)學(xué)禮儀、醫(yī)學(xué)倫理等課程方面構(gòu)建;實(shí)踐中搭建二級(jí)學(xué)院精品活動(dòng)平臺(tái),開(kāi)展校園醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng),提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)人文素養(yǎng)。首先,加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)心與責(zé)任感。人文素養(yǎng)最重要的內(nèi)容是愛(ài)和奉獻(xiàn),作為一名醫(yī)學(xué)生,首先要有這樣的好品質(zhì),而在日常的教學(xué)活動(dòng)中,學(xué)院必須以學(xué)生的這種良好品質(zhì)為目標(biāo),從醫(yī)學(xué)角度的藝術(shù)、法律、禮儀、倫理等課程方面不忘學(xué)醫(yī)初心、牢記行醫(yī)使命,鼓舞學(xué)生為醫(yī)學(xué)發(fā)展獻(xiàn)身,承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,真正以醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)來(lái)要求個(gè)人,讓學(xué)生在活動(dòng)中感受到奉獻(xiàn)和關(guān)愛(ài)的樂(lè)趣。其次,搭建二級(jí)學(xué)院精品活動(dòng)平臺(tái)。以錦州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院為例,2021 年“育苗·生態(tài)文明實(shí)踐行”一院一品系列活動(dòng)分為入校、學(xué)習(xí)、實(shí)踐、畢業(yè)四個(gè)階段開(kāi)展,活動(dòng)深入結(jié)合學(xué)期初始、思政課堂、節(jié)假日紀(jì)念日、省市校級(jí)比賽等時(shí)間節(jié)點(diǎn),注重網(wǎng)絡(luò)傳播效果和線下活動(dòng)相結(jié)合,力求多角度涵蓋學(xué)生學(xué)習(xí)、生活等社會(huì)關(guān)系,以達(dá)成全方位的教育效果。以“共上一堂‘生態(tài)文明’思政課”“召開(kāi)開(kāi)學(xué)第一課”“舉辦‘青杏工程’學(xué)生干部培訓(xùn)課”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育知識(shí)競(jìng)賽”“‘成長(zhǎng)的滋味’——我的大學(xué)經(jīng)”等實(shí)體活動(dòng),鼓勵(lì)學(xué)生參加志愿活動(dòng),愛(ài)心獻(xiàn)血、植樹(shù)育苗、生態(tài)保護(hù)、醫(yī)學(xué)科普等。用可傳承、可持續(xù)、有目標(biāo)、有階段的校園醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng),把思政課堂帶入活動(dòng)中,深入推進(jìn)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想“進(jìn)課堂、進(jìn)教材、進(jìn)頭腦[12]”,號(hào)召和組織學(xué)生積極了解自然、接觸社會(huì),從而奉獻(xiàn)社會(huì)、回饋?zhàn)匀?,將醫(yī)學(xué)專業(yè)所學(xué)化為創(chuàng)建和諧社會(huì)、建設(shè)生態(tài)文明的動(dòng)力和行動(dòng);通過(guò)有層次、有階段的教育形式,培養(yǎng)塑造學(xué)生健全人格,促進(jìn)身心健康成長(zhǎng);建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的“綠色學(xué)院、文化學(xué)院、生態(tài)文明學(xué)院”文化。
第三階段:職業(yè)實(shí)踐,實(shí)踐檢驗(yàn)。本階段學(xué)生實(shí)踐醫(yī)學(xué),需要堅(jiān)定信仰。理論模塊課程主要從職業(yè)心理學(xué)、社區(qū)服務(wù)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等方面構(gòu)建;實(shí)踐中搭建社區(qū)和醫(yī)院志愿服務(wù)活動(dòng)平臺(tái),開(kāi)展志愿服務(wù)體驗(yàn)活動(dòng),增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)人文素養(yǎng)。首先,組織學(xué)生接觸臨床。單純的學(xué)校教育對(duì)提高學(xué)生人文素養(yǎng)有一定的作用,但不足以得到實(shí)踐的驗(yàn)證和鍛煉,人文素養(yǎng)需要得到臨床驗(yàn)證。因此,組織學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí),是歷練醫(yī)學(xué)生品性、夯實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)和培養(yǎng)人文素養(yǎng)的必然途徑。其次,進(jìn)行公益診療。除了基本的實(shí)習(xí)之外,醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該時(shí)常性地聯(lián)合具有醫(yī)師資格的教師或者醫(yī)師,參加更多的義務(wù)診療。以錦州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院為例,每年暑期社會(huì)實(shí)踐時(shí),在附屬第一醫(yī)院各科室醫(yī)生的帶領(lǐng)下,組織學(xué)生參加下鄉(xiāng)愛(ài)心醫(yī)療活動(dòng),親身參與簡(jiǎn)單問(wèn)診和身體檢查,在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技能的同時(shí),促進(jìn)對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的深入理解,通過(guò)與病患的日常密切相處,通過(guò)在義務(wù)診療中的奉獻(xiàn),來(lái)強(qiáng)化自己的人文精神,并提升自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。再次,重視年輕臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育。研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)近七成的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)生和患者之間的溝通不足引起的。其他學(xué)者的研究表明,成功的醫(yī)學(xué)人文教育可以緩解絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的矛盾。醫(yī)學(xué)人文教育與臨床融合是醫(yī)學(xué)人文的歸宿,積極開(kāi)展臨床醫(yī)生全方位、多層次醫(yī)學(xué)人文教育以及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng),這不僅是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變化的前提,也是構(gòu)建醫(yī)患之間和諧關(guān)系的前提。學(xué)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)人文課和溝通技術(shù)往往是行不通的,醫(yī)院要做好對(duì)年輕醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育,幫助他們提高人文素養(yǎng)。對(duì)于剛進(jìn)入臨床工作的年輕醫(yī)生將人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的必修課,鼓勵(lì)聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)人文方面的專家學(xué)者進(jìn)行相關(guān)專題講座,講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí),傳授臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn),為年輕醫(yī)生提供交流學(xué)習(xí)的平臺(tái),拓寬他們的視野。[13]
組織是機(jī)制運(yùn)行和方案實(shí)施的重要保障。為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育科學(xué)有效的運(yùn)行,首先,建立主管領(lǐng)導(dǎo)—相關(guān)職能部處—二級(jí)教學(xué)單位—教研室—學(xué)生管理者五位一體的大育人組織體系,根據(jù)人文教育的三個(gè)階段,科學(xué)制定職能分工,形成全員參與制定醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育目標(biāo)、設(shè)計(jì)教育課程、實(shí)施教育過(guò)程的一體化育人體系。其次,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和人文復(fù)合型教師隊(duì)伍培養(yǎng)研究。探索“三段式”本科生導(dǎo)師制的設(shè)立,每名醫(yī)學(xué)生在入學(xué)后,學(xué)校就給配備基礎(chǔ)導(dǎo)師、專業(yè)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師,負(fù)責(zé)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思想教育、專業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)引領(lǐng)。在導(dǎo)師配備中,尤其重視發(fā)揮高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地的作用,加強(qiáng)臨床導(dǎo)師的配備和醫(yī)學(xué)人文育人作用,提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,從而進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)。
建立“5-4-3-2”一體的考核與評(píng)價(jià)體系,即教學(xué)管理者(教學(xué)督導(dǎo)者)、教師、學(xué)生、醫(yī)療單位、醫(yī)院患者的五類考核人員;學(xué)校、二級(jí)教學(xué)單位、醫(yī)院和社會(huì)四級(jí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò);教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過(guò)程管理、社會(huì)反饋三種評(píng)價(jià)觀測(cè)點(diǎn);醫(yī)學(xué)生素質(zhì)學(xué)分和社會(huì)評(píng)分兩種量化考核標(biāo)準(zhǔn),形成醫(yī)學(xué)生“三段式”人文素養(yǎng)教育考核與評(píng)價(jià)機(jī)制。從醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育評(píng)價(jià)信息采集與反饋、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)、社會(huì)反饋結(jié)果三方面完善教育評(píng)價(jià)體系運(yùn)行機(jī)制,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)。最后總結(jié)、完善和推廣“三段式”人文素養(yǎng)教育模式。
錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2022年3期