賈冰 喬世巖

臨床上對貧血、失血患者治療的措施之一是進行輸血,其是將健康者的血液通過相關的醫(yī)療設備輸送至患者的體內,幫助患者增加身體內的血容量,進而使患者體內的血液穩(wěn)定、循環(huán)得到改善［1］。在進行輸血之前,臨床上需對供血人員和受血者的血液進行血型鑒定,通過交叉試驗后,在沒有凝血的情況,才能輸血,從而使患者治療效果、生命安全得到保證［2］。所以,臨床上目前急需處理的問題是做好輸血的安全工作,相關的臨床試驗中顯示,患者輸血前進行不規(guī)則抗體篩查、DAT 尤其重要,可使臨床輸血安全性得到提升。本文選取本院接受輸血患者90 例,分析輸血前進行不規(guī)則抗體篩查及DAT 的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院接受輸血治療的90 例貧血、失血患者的臨床資料,依據妊娠史和輸血史將患者分為研究組(有妊娠史和輸血史)與對照組(無妊娠史和輸血史),各45 例。對照組男22 例,女23 例；年齡20～66 歲,平均年齡(42.98±8.65)歲。研究組男24 例,女21 例；年齡21～67 歲,平均年齡(43.86±8.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理會批準,簽署知情相關同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予不規(guī)則抗體篩查及DAT檢查。不規(guī)則抗體的篩查方法為：技術工作人員根據檢測操作的規(guī)程嚴格進行操作,清晨抽取患者5 ml 靜脈血,且放置在常溫下30 min,待抽取的標本全部凝固再進行120 s 的離心,然后清除血清中的纖維蛋白,用相關的標記卡做好標記,再以不同的三種微柱凝膠管分別加入50 μl 的備檢血漿內,然后加入8%篩檢的紅細胞內,放置在孵育箱中,且溫度需保持在37℃,進行15 min 的孵育之后通過卡式離心機進行5 min 離心,且再次鑒定特異性抗體。DAT 檢查：進行檢查前,取紅細胞懸液50 μl、微柱膠的抗人體球蛋白的檢測卡,進行離心操作,時間為5 min,然后對陽性標本進行分型操作,并記錄檢查結果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的不規(guī)則抗體篩查及DAT 檢查結果。陽性標本需對其抗體特異性進行篩查,若表現(xiàn)結果中紅細胞凝聚于微柱上、且不規(guī)則為陽性,凝聚在底部為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不規(guī)則抗體篩查結果比較 研究組不規(guī)則抗體陽性檢出率62.22%高于對照組的0,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不規(guī)則抗體篩查結果比較［n(%)］

2.2 兩組患者DAT 檢查結果比較 研究組DAT 陽性檢出率77.78%高于對照組的22.22%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者DAT 檢查結果比較［n(%)］

3 討論

臨床上對于貧血、失血患者的治療關鍵是幫助患者輸血,輸血的安全性影響著患者的生命安全及后續(xù)的治療。在開展篩查不規(guī)則的抗體陽性相關篩查工作時,需采取快捷、精準的篩查方式,如今臨床上應用較多的篩查不規(guī)則抗體的方法是微柱凝膠法,其靈敏度、準確性較高且比較快速［3］。本研究結果中,兩組患者進行不規(guī)則抗體篩查后,研究組患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率62.22%,對照組為0；研究組抗E2 陽性檢出率為20.00%、抗-C1 陽性檢出率為24.44%、抗-S14陽性檢出率為17.78%,均高于對照組,說明輸血之前進行不規(guī)則抗體篩查具有較高的臨床價值。相關研究資料中指出,不規(guī)則抗體篩查對于普通群體而言陽性檢出率較低,而且,其不規(guī)則抗體是除了抗B、抗-A 外的一些意外抗體。人的血型通常分IgG、IgM 兩大類,IgM 型的抗體能通過炎性介質和相應的抗體紅細胞凝結,IgG 型的抗體能夠通過炎性介質使抗原紅細胞產生致敏情況,不能凝結紅細胞［4］。因其他血型系統(tǒng)不規(guī)則的抗體會產生輸血反應情況,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等會對患者后續(xù)的治療造成影響,情況嚴重的會對紅細胞造成破壞,使患者的生命受到威脅,出現(xiàn)溶血性的輸血反應現(xiàn)象［5］。此外,在孕婦中不規(guī)則抗體會導致新生兒發(fā)生溶血病,損害到新生兒的臟器、智力。所以,輸血之前進行不規(guī)則抗體篩查價值高,需采取快捷、精準的篩查方式,以提高準確性。

不規(guī)則抗體篩查又叫紅細胞抗體檢查,在正常情況下,血液中不會有不規(guī)則的抗體存在,主要是由輸血等一些免疫性的刺激所導致。不規(guī)則抗體無法在鹽水的介質中凝集,致敏抗原紅細胞須通過特殊介質才能讓致敏紅細胞出現(xiàn)凝集情況?；颊咻斞皩ζ溥M行不規(guī)則抗體篩查可有效篩查供血人員血漿、血清情況,對其血液進行準確的分型、分類,進而能避免后續(xù)用血時出現(xiàn)問題,使血液臨床使用安全性得到提升。且進行不規(guī)則抗體篩查可幫助患者選擇正確的血液,防止選擇不符的血液而導致患者產生溶血性輸血反應,避免浪費血液［6,7］。輸血前進行不規(guī)則抗體篩查,如果檢測結果表現(xiàn)有陽性抗體,能有效確定抗體的特異性類型,輸注抗原陰性紅細胞能防止產生溶血反應,有效保障患者的輸血安全［8,9］。

同時,本研究結果中,研究組DAT 陽性檢出率77.78%高于對照組的22.22%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明DAT 檢查具有較高的臨床價值,可準確檢查出患者的陽性、陰性情況,為臨床后續(xù)輸血治療提供有利條件。分析認為,給予患者DAT 檢查可對其紅細胞的不完全抗體進行檢測,癌癥、血液病等因素的影響均會導致陽性結果產生,此類患者通常會有自身抗體存在,會導致配血工作難度增加［10,11］。且交叉的不完全抗體大部分屬于IgG 類抗體,能發(fā)揮第二抗體且達到橋梁作用,對紅細胞的抗原結合特異性抗體進行連接,凝集紅細胞。另外,DAT 檢查又被稱作Coomb's 試驗,一般是應用在補體致敏細胞、不規(guī)則抗體的檢驗中。陽性是患者自身的抗體、免疫的復合物等黏附于紅細胞(RBC)膜所致,在自身免疫性溶血性貧血(AIHA)、血液病、新生兒溶血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物導致的疾病、腫瘤等情況的檢測中,其大多需輸注紅細胞進行治療。DAT 陽性的患者會有程度不同的無效輸血風險存在,DAT 陽性會對輸血的效果造成影響,而且患者輸血的效果還和補體、抗體類型及抗體效價有關,因此需加強輸血患者的DAT 檢查,從而保證輸血效果。所以,DAT 檢查能為自身免疫性溶血性貧血患者的檢查提供有利參考［12］。

綜上所述,貧血、失血患者輸血前進行不規(guī)則抗體、DAT 篩查,能明確、精準檢測出血清抗體,提升患者的輸血效果,具有一定的臨床應用與研究價值。