胡靜

現(xiàn)階段,我國(guó)人們飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣均發(fā)生了明顯變化,糖尿病患者數(shù)量也明顯增多［1］。糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤的第三大慢性疾病［2］。1 型糖尿病、2 型糖尿病屬于兩種常見的糖尿病類型,2 型糖尿病也被稱為成人型糖尿病與非胰島素依賴型糖尿病,發(fā)生的主要原因在于胰島素分泌絕對(duì)不足或者相對(duì)不足［3］?？诜堤撬幬锸桥R床治療2 型糖尿病的主要方式,《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中推薦的2 型糖尿病口服降糖藥物多種多樣,大概有20 種左右［4］。本研究主要針對(duì)本院門診2 型糖尿病患者口服降糖藥物的用藥情況進(jìn)行分析,以期為2 型糖尿病患者的治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2021 年6 月本院門診西藥房收集整理的處方4040 例,患者均確診為2 型糖尿病,其中男2316 例(57.33%)、女1724 例(42.67%)；2 型糖尿病的主要發(fā)病年齡段為＞60 歲。見表1。

表1 2 型糖尿病患者年齡分布情況(n,%)

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)處方相關(guān)信息,包括患者臨床診斷情況、性別以及年齡等基礎(chǔ)情況,藥物金額、劑型、規(guī)格以及名稱等藥物信息。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察應(yīng)用藥物名稱、規(guī)格、類別、銷售金額、DDDs、DDC 及不合理用藥情況。以《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2015 版)［5］為依據(jù),結(jié)合藥品說明書,計(jì)算藥品DDDs、DDC。

2 結(jié)果

2.1 藥物名稱、規(guī)格以及類別分析 2 型糖尿病患者的口服降糖藥物類型主要包括DDP-4 抑制劑、TZDs胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類以及磺酰脲類。見表2。

表2 藥物名稱、規(guī)格以及類別

2.2 藥物銷售金額、DDDs 以及DDC 分析 DDDs 居于前三位的分別為阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈；銷售金額居于前三位的分別為二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖；DDC 居于前三位的分別為吡格列酮、阿卡波糖、瑞格列奈。見表3。

表3 藥物銷售金額、DDDs 以及DDC

2.3 不合理用藥情況分析 研究中共有8 例不合理用藥情況,包括TZDs 胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類藥物、雙胍類藥物不合理應(yīng)用。見表4。

表4 不合理用藥情況(n,%)

3 討論

臨床上,2 型糖尿病屬于一種發(fā)病率較高的糖尿病類型,該疾病是在多種因素影響下,促使體內(nèi)胰島素分泌不足或者不能對(duì)胰島素進(jìn)行有效利用,進(jìn)而促使血糖水平持續(xù)性升高［6］。當(dāng)體內(nèi)一直處于高血糖狀態(tài)時(shí),會(huì)促使神經(jīng)、微血管以及大血管發(fā)生病變,進(jìn)對(duì)眼睛、腎臟以及心臟等各種器官均構(gòu)成危害［7］。1980 年時(shí),我國(guó)2 型糖尿病的發(fā)病率為0.67%,到2013 年時(shí),2 型糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)提高到10.40%［8］。由此可知,臨床防治2 型糖尿病的形勢(shì)十分嚴(yán)峻,需要積極采取科學(xué)合理的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

本研究經(jīng)分析得知,2 型糖尿病發(fā)病率和年齡存在明顯相關(guān)性。2 型糖尿病患者的口服降糖藥物類型主要包括DDP-4 抑制劑、TZDs 胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類以及磺酰脲類；DDDs 居于前三位的分別為阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈,銷售金額居于前三位的分別為二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖,DDC 居于前三位的分別為吡格列酮、阿卡波糖、瑞格列奈。瑞格列奈屬于本院應(yīng)用率較高的一種口服降糖藥物,DDDs、銷售金額、DDC 均居于前三位,該藥物能對(duì)生理性胰島素分泌進(jìn)行模擬,臨床也將其稱之為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”,該藥物能夠防止患者餐后處于高血糖狀態(tài)。與此同時(shí),該藥物一般在餐時(shí)服用,故患者具有較高用藥依從性［9］。服用二甲雙胍不會(huì)將患者的食欲增強(qiáng),肥胖型2 型糖尿病患者十分適合采用該藥物進(jìn)行治療。與此同時(shí),該藥物也是臨床治療2 型糖尿病的一線藥物,通常會(huì)在該藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合采用其他類型降糖藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,以此來達(dá)到降低血糖水平的目的［10］。中國(guó)2 型糖尿病防治指南中也建議,二甲雙胍為臨床治療2 型糖尿病的首選藥物,在沒有禁忌證存在的情況下,糖尿病治療方案中應(yīng)該一直保留二甲雙胍。臨床研究顯示,α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠促使糖化血紅蛋白降低0.5%,同時(shí)也能夠達(dá)到降低患者體質(zhì)量的目的。阿卡波糖也屬于本院常用的口服降糖藥物之一,DDDs 與銷售金額均位于前三位。吡格列酮屬于一種TZDs 胰島素增敏類藥物,該藥物的主要作用機(jī)制為促使胰島素敏感性增加,腎臟排泄不屬于該藥物的排泄方式,腎功能減退的糖尿病患者十分適合采用該類藥物進(jìn)行治療［11］。但與此同時(shí),TZDs胰島素增敏類藥物也有一定的局限性,采用該類藥物對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行治療也可能提高心力衰竭與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西格列汀屬于一種DDP-4 抑制劑類藥物,促使內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1 水平提高,最終達(dá)到降低血糖水平的目的［12］。一般而言,臨床將西格列汀當(dāng)成一種二線降糖藥物,所以本院該藥物的應(yīng)用率較低。

綜上所述,為實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制,可聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降糖藥物,本院基本上采用兩種不同作用機(jī)制降糖藥物聯(lián)合用藥方式對(duì)患者進(jìn)行治療,使用情況合理。