宋信福

結(jié)直腸癌是全球三大多發(fā)惡性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等，病情進展至晚期患者出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀，嚴重危及患者生命安全[1]。目前臨床主要是通過手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，效果理想，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者帶來較大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛顯著，且并發(fā)癥多，不利于患者恢復(fù)[2]。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療，具有簡易方便、切口美觀、感染風(fēng)險小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在結(jié)直腸癌患者治療中備受青睞[3]?；诖?，本研究旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對結(jié)直腸癌患者疼痛、胃腸功能及T淋巴細胞亞群的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年8月至2020年12月在我院住院的結(jié)直腸癌患者106例。納入標(biāo)準：①符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準；②通過電子腸鏡、病理學(xué)等檢查明確診斷為結(jié)直腸癌；③于我院進行手術(shù)治療；④存在相關(guān)手術(shù)指征；⑤獲得患者或家屬知情同意書；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準：①出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者；②既往行胃腸道手術(shù)者；③合并凝血功能障礙者；④近3個月內(nèi)應(yīng)用甾體抗炎藥物、免疫抑制類藥物治療者。按隨機數(shù)字表法將106例結(jié)直腸癌患者分為對照組53例和觀察組53例，其中對照組男性33例，女性20例，平均年齡(66.46±9.45)歲；觀察組男性35例，女性18例，平均年齡(65.79±9.50)歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對照組患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療并予以全麻處理，取膀胱截石位，于其腹部正中作15cm切口并進行探查，結(jié)扎腸系膜動脈并分離結(jié)腸癌區(qū)域腸段，清掃淋巴結(jié)，術(shù)畢放置引流管并縫合傷口。觀察組患者通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療并予全麻處理，取膀胱截石位，連接CO2氣腹機充氣，建立人工CO2氣腹，并使壓力維持于15mmHg。通過觀察置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)病變組織部位、大小，將乙狀結(jié)腸提起并通過超聲刀分離腸系膜血管及周圍脂肪組織，采用塑料鈦夾將血管根部夾閉，清掃淋巴結(jié)，術(shù)畢縫合傷口。

1.2.2 標(biāo)本采集：兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后7d清晨抽取空腹肘靜脈血4ml，置于LC-LX-HL210D臺式高速低溫離心機(北京卡斯特默科技發(fā)展有限公司提供)以每分鐘2000轉(zhuǎn)的速度離心15min，取上層血清置于-20℃冰箱(海爾公司生產(chǎn))中保存。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過視覺模擬評分(Visual analog score，VAS)評估兩組患者術(shù)后1d、3d、7d時疼痛情況，評分越高表示疼痛程度越高。②觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間。③取兩組患者血清并通過電化學(xué)發(fā)光法檢測胃動素、胃泌素水平。④通過BK-1200全自動生化分析儀(濟南鑫貝西生物技術(shù)有限公司提供)測定兩組患者血清T淋巴細胞亞群。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況分析 術(shù)后1d、3d、7d時，與對照組相比，觀察組患者VAS評分均顯著下降(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比 單位：分

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況分析 與對照組相比，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間均顯著下降(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者胃腸道功能水平分析 與術(shù)前相比，術(shù)后7d兩組患者胃動素、胃泌素水平均顯著下降(P<0.05)；術(shù)后7d與對照組相比，觀察組患者胃動素、胃泌素水平均顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能水平對比

表4 兩組患者T淋巴細胞亞群水平對比

3.討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的有效手段，可明顯改善患者臨床表現(xiàn)，然而機體解剖關(guān)系較為復(fù)雜且手術(shù)難度較大，風(fēng)險較高，故需要選擇安全高效的手術(shù)方式[5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低及耐受性佳等優(yōu)勢，利于患者早期康復(fù)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者VAS評分均較對照組明顯改善，這與季鳳存[7]等人研究結(jié)果基本一致，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，可顯著緩解結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛程度。

胃動素及胃泌素可協(xié)同神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)控消化器官分泌、運動和吸收，然而當(dāng)其在外界因素干擾下釋放量出現(xiàn)異常時將引發(fā)胃腸道功能紊亂[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間均顯著下降；與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者胃動素、胃泌素水平均顯著下降，但與對照組相比，術(shù)后觀察組患者胃動素、胃泌素水平均顯著升高，這與陳鐵民[9]、周亮[8]等人研究結(jié)果一致，提示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對結(jié)直腸癌患者胃腸道功能水平的影響更小，有利于促進患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。手術(shù)操作可對結(jié)腸癌患者消化道產(chǎn)生牽拉，導(dǎo)致患者胃動素和胃泌素異常分泌；除此之外，手術(shù)操作導(dǎo)致的創(chuàng)傷可通過誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放引發(fā)機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，對消化道功能產(chǎn)生一定的抑制作用，導(dǎo)致胃動素、胃泌素釋放異常，進而引發(fā)胃腸道功能紊亂。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對結(jié)直腸癌患者組織牽拉少，局部創(chuàng)傷較小，故對其胃腸道功能影響較傳統(tǒng)開腹手術(shù)小[10]。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效緩解結(jié)直腸癌患者疼痛程度，有利于促進患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，改善免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。