方躍平 蘇永健 覃 偉 李嘉鈴 張家瑋 趙文文 李 海 謝周華

(1 廣西南寧市第四人民醫(yī)院綜合科，南寧市 530023，電子郵箱：nnsylunli@163.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院流行病學(xué)教研室，南寧市 530200)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，以發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血、消瘦、乏力為主要表現(xiàn)，常累及大腦、腸道、骨骼及生殖系統(tǒng)，飛沫傳播為肺結(jié)核的主要傳播途徑。世界衛(wèi)生組織公布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》[1]顯示，2020年全球約有990萬結(jié)核病患者，發(fā)病率為127/10萬，死亡人數(shù)為130萬人(不包括HIV感染者)，被公認(rèn)為全球十大“殺手”之一。我國是全球30個結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的國家之一，我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)占全球發(fā)病總?cè)藬?shù)的8.5%[1]。我國肺結(jié)核的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均位居法定甲乙類傳染病的第2位[2]，可見肺結(jié)核仍是我國亟待解決的公共衛(wèi)生問題。近年來，結(jié)核病合并艾滋病或HIV感染的患者越來越多，加上當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎疫情，我國正面臨著“三重”疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過分析2004～2017年全國31個省(市、自治區(qū))、各年齡段人群的肺結(jié)核發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，探討我國不同省(市、自治區(qū))和不同年齡段人群的發(fā)病和死亡變化趨勢，從而為肺結(jié)核的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2004～2017年31個省(市、自治區(qū))、各年齡段人群肺結(jié)核發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心的中國公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心(www.phsciencedata.cn/Share/en/index.jsp)。人口學(xué)資料來源于國家統(tǒng)計(jì)局的中國統(tǒng)計(jì)年鑒(http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/)。

1.2 研究方法

1.2.1 建立數(shù)據(jù)庫：采用 Excel 2019軟件建立肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 發(fā)病率和死亡率的變化趨勢分析：采用Joinpoint 4.9.0.0軟件分析肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率變化趨勢。采用Joinpoint回歸模型基于網(wǎng)格搜索法對不同時間區(qū)間的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率(或報(bào)告死亡率)進(jìn)行回歸分析，探索區(qū)間分段函數(shù)所有可能存在的連接點(diǎn)，將均方差最小的網(wǎng)格點(diǎn)確定為該區(qū)間分段函數(shù)的連接點(diǎn)，并利用加權(quán)貝葉斯信息準(zhǔn)則篩選出最優(yōu)Joinpoint回歸模型[3]。本研究利用2004～2017年我國的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和報(bào)告死亡率數(shù)據(jù)，以x作為發(fā)病年份，以y作為對應(yīng)年份的報(bào)告發(fā)病率或報(bào)告死亡率，以[(x1，y1)，…(xn，yn)]表示每組觀測數(shù)據(jù)，由上述方法建立相應(yīng)的對數(shù)線性模型。如果因變量服從正態(tài)分布(或近似正態(tài)分布)且數(shù)據(jù)樣本量較大(通常大于 100)，則選擇線性模型(y=xb)；如果因變量服從指數(shù)分布或泊松分布，則選用對數(shù)線性模型(lny=xb)。分析以人群為基礎(chǔ)的疾病發(fā)病率和死亡率趨勢時一般選擇對數(shù)線性模型。對數(shù)線性模型的回歸方程式[4]如下：

E[y|x]=eβ0+β1x+δ1(x-τ1)++…+δk(x-τk)+

式中，e為自然底數(shù)，k表示轉(zhuǎn)折點(diǎn)的個數(shù)，τk表示未知的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，β0為不變參數(shù)，β1為回歸系數(shù)，δk表示第k段分段函數(shù)的回歸系數(shù)。當(dāng)(x-τk)>0時，(x-τk)+=x-τk，否則(x-τk)+=0。

采用最優(yōu)Joinpoint回歸模型估計(jì)在2004～2017年不同時間區(qū)間內(nèi)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率及報(bào)告死亡率的年度變化百分比(annual percent change，APC)和完整時間區(qū)間內(nèi)平均年度變化百分比(average annual percent change，AAPC)，以描述肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率及報(bào)告死亡率的變化趨勢。采用Joinpoint 4.9.0.0軟件分析發(fā)病率或死亡率的上升或下降趨勢，其中，當(dāng)趨勢分段為1時，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，否則用Z檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P≤0.05 表示發(fā)病率或死亡率的上升或下降趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以P>0.05表示發(fā)病率或死亡率的變化趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保持在穩(wěn)定水平。

1.2.3 年齡與發(fā)病率和病死率的相關(guān)分析：采用Pearson檢驗(yàn)分析年平均報(bào)告發(fā)病率(病死率)與年齡的相關(guān)性，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；0

2 結(jié) 果

2.1 2004～2017年我國肺結(jié)核的發(fā)病和死亡情況 2004～2017年我國共報(bào)告13 992 987例肺結(jié)核病例，年平均報(bào)告發(fā)病率為74.763 2/10萬。共報(bào)告肺結(jié)核死亡病例39 316例，報(bào)告病死率為2.809 7/1 000，年平均報(bào)告死亡率為0.210 1/10萬。2004～2017年報(bào)告發(fā)病率的AAPC為-2.50%(95%CI：-3.84%，-1.14%；P<0.001)。通過Joinpoint 回歸模型分析確定第一階段為2004～2006年，第二階段為2006～2017年。第一階段(2004～2006年)報(bào)告發(fā)病率的APC為6.57%(95%CI：-3.26%，17.39%；P=0.171)，第二階段(2006～2017年)報(bào)告發(fā)病率的APC為-4.06%(95%CI：-4.72%，-3.40%；P<0.001)，見圖1。2004～2017年報(bào)告死亡率的AAPC為0.93%(95%CI：-5.59%，7.90%；P=0.786)。第一階段(2004～2006年)報(bào)告死亡率的APC為36.38%(95%CI：-15.51%，120.11%；P=0.177)，第二階段(2006～2017年)報(bào)告死亡率的APC為-4.44%(95%CI：-6.97%，-1.85%；P=0.004)，見圖2。

圖1 2004～2017年我國肺結(jié)核年報(bào)告發(fā)病率的變化趨勢

圖2 2004～2017年我國肺結(jié)核年報(bào)告死亡率的變化趨勢

2.2 2004～2017年我國不同省(市、自治區(qū))肺結(jié)核發(fā)病和死亡的變化趨勢

2.2.1 2004～2017年31個省(市、自治區(qū))肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、報(bào)告死亡率和報(bào)告病死率：2004～2017年31個省(市、自治區(qū))肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、報(bào)告死亡率和報(bào)告病死率差異較大，年平均報(bào)告發(fā)病率前5名的省(市、自治區(qū))依次是新疆(182.616 6/10萬)、貴州(141.912 3/10萬)、西藏(119.853 7/10萬)、海南(112.107 6/10萬)、廣西(108.582 6/10萬)；年平均報(bào)告死亡率前5名的省(市、自治區(qū))依次是新疆(0.926 7/ 10萬)、西藏(0.600 0/10萬)、黑龍江(0.505 8/10萬)、廣西(0.434 5/10萬)、貴州(0.432 7/10萬)；年平均報(bào)告病死率前5名的省(市、自治區(qū))依次是上海(11.977 2/1 000)、天津(6.023 3/1 000)、黑龍江(5.287 5/1 000)、新疆(5.074 6/1 000)、西藏(5.005 9/1 000)。見表1。

表1 2004～2017年我國31個省(市、自治區(qū))的肺結(jié)核發(fā)病和死亡情況

2.2.2 2004～2017年31個省(市、自治區(qū))肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率的變化趨勢：2004～2017年有21個省(市、自治區(qū))的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢，按照下降幅度(AAPC)排序，排前5位的省(市、自治區(qū))分別為福建(-5.53%)、重慶(-5.48%)、江蘇(-5.20%)、浙江(-5.04%)、內(nèi)蒙古(-5.03%)(均P<0.05)。天津、遼寧、安徽、山東、湖南、廣東、貴州、新疆這8個省(市、自治區(qū))的報(bào)告發(fā)病率維持穩(wěn)定(均P>0.05)。只有西藏和青海2個省(自治區(qū))的報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢，其中西藏為5.40%、青海為4.17 %(均P<0.05)。見表2。

2.2.3 2004～2017年31個省(市、自治區(qū))肺結(jié)核報(bào)告死亡率的變化趨勢：2004～2017年有4個省(市)的肺結(jié)核報(bào)告死亡率呈下降趨勢，按照下降幅度(AAPC)排序，分別為江西(-8.00%)、上海(-7.72%)、江蘇(-6.87%)、海南(-5.36%)(均P<0.05)。其余27個省(市、自治區(qū))的肺結(jié)核報(bào)告死亡率均維持穩(wěn)定(均P>0.05)。見表2。

表2 2004～2017年我國31個省(市、自治區(qū))肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和報(bào)告死亡率的變化趨勢

2.3 2004～2017年各年齡段人群肺結(jié)核發(fā)病和死亡情況

2.3.1 2004～2017年各年齡段人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、報(bào)告死亡率和報(bào)告病死率：肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率在0～10歲人群保持低水平狀態(tài)，10歲以后隨著年齡增長總體呈現(xiàn)上升趨勢，其中，在20歲～年齡組達(dá)到小高峰，隨后緩慢下降，在40歲～年齡組開始緩慢上升，在55歲～年齡組開始迅速上升，在70歲～年齡組達(dá)到大高峰后下降。相關(guān)分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)(r=0.091，P<0.001)；肺結(jié)核年平均報(bào)告病死率與年齡呈正相關(guān)(r=0.775，P<0.001)。肺結(jié)核年平均報(bào)告病死率在20歲以后隨著年齡的增長而逐年上升。見表3和圖3。

表3 2004～2017年各年齡段人群肺結(jié)核發(fā)病和死亡情況

圖3 2004～2017年不同年齡段人群肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率和年平均報(bào)告病死率的變化情況

2.3.2 2004～2017年各年齡段人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率的變化趨勢：不同年齡組的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率的變化趨勢不同。0歲～、1歲～、2歲～、3歲～、4歲～、5歲～、6歲～、7歲～、8歲～、9歲～、20歲～、25歲～、30歲～、35歲～、40歲～、45歲～、50歲～、55歲～、60歲～、70歲～、75歲～、80歲～共22個年齡組的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率均呈下降趨勢，下降幅度排前5名的年齡組依次為1歲～、8歲～、7歲～、2歲～、5歲～年齡組，其對應(yīng)的AAPC分別為-16.96%、-16.08%、-15.70%、-15.10%、-14.68%(均P<0.05)。10歲～、15歲～、65歲～、≥85歲共4個年齡組的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈穩(wěn)定趨勢(均P>0.05)。見表4。

2.3.3 2004～2017年各年齡段人群肺結(jié)核報(bào)告死亡率的變化趨勢：因≤10歲人群每年死亡數(shù)相對較少，故未進(jìn)行報(bào)告死亡率變化趨勢分析。對其余年齡組進(jìn)行肺結(jié)核報(bào)告死亡率變化趨勢分析，結(jié)果顯示僅40歲～年齡組的肺結(jié)核報(bào)告死亡率呈下降趨勢，其AAPC為-5.75%(95%CI：-7.67%，-3.79%；P<0.05)，其余15個年齡組的肺結(jié)核報(bào)告死亡率均維持穩(wěn)定(均P>0.05)。見表4。

表4 2004～2017年各年齡段人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和報(bào)告死亡率的變化趨勢

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，2004～2017年我國共報(bào)告13 992 987例肺結(jié)核病例，年平均報(bào)告發(fā)病率為74.763 2/10萬；共報(bào)告39 316例死亡病例，報(bào)告病死率為2.809 7/1 000，年平均報(bào)告死亡率為0.210 1/10萬。2004～2017年我國肺結(jié)核年報(bào)告發(fā)病率變化趨勢呈下降趨勢(AAPC為-2.50%，P<0.05)，這與《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告》[5]和劉家起等[6]報(bào)告研究的結(jié)果一致。2004～2006年(第一階段)我國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈穩(wěn)定趨勢(APC為6.57%，P>0.05)，2006～2017年(第二階段)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(APC為-4.06%，P<0.05)。2004～2017年我國肺結(jié)核年報(bào)告死亡率變化趨勢保持穩(wěn)定狀態(tài)(AAPC為0.93%，P>0.05)，但2006～2017年(第二階段)的年報(bào)告死亡率呈下降趨勢，其APC為-4.44%(P<0.05)。2006～2017年我國肺結(jié)核年報(bào)告發(fā)病率和年報(bào)告死亡率均呈下降趨勢，分析其主要原因如下[7]：(1)國家高度重視肺結(jié)核病防治工作，落實(shí)各項(xiàng)措施，包括新生兒卡介苗免費(fèi)接種、大規(guī)模主動發(fā)現(xiàn)患者、全面推行化學(xué)治療、加強(qiáng)重點(diǎn)人群防控和積極開展國際合作等一系列措施。(2)各級政府加大專項(xiàng)資金投入。全國300多個地市和絕大多數(shù)縣(市、區(qū)) 建立了符合要求的傳染病院、?？圃核騻魅静〔^(qū)，建成了全國的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。(3)各地區(qū)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的建設(shè)。通過規(guī)劃培訓(xùn)、項(xiàng)目培訓(xùn)、結(jié)核病防治知識培訓(xùn)及鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)等方式，提高了各級專業(yè)人員及醫(yī)務(wù)人員的肺結(jié)核診治水平。(4)通過健康教育宣傳，提高了人民群眾的肺結(jié)核疾病知識和關(guān)注程度。

2004～2017年我國各省(市、自治區(qū))肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、報(bào)告死亡率和報(bào)告病死率差異較大，年平均報(bào)告發(fā)病率前5位的省(自治區(qū))主要分布在西部地區(qū)(新疆、貴州、西藏、廣西)和東部地區(qū)(海南)，這與高健等[8]的研究結(jié)果相似。位于西部地區(qū)的新疆、西藏、廣西、貴州和位于東北地區(qū)的黑龍江的年平均報(bào)告死亡率位于全國前5位。肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率、年平均報(bào)告死亡率的前3位均包括西部地區(qū)，這提示我國的肺結(jié)核疫情受經(jīng)濟(jì)水平、地理位置的影響較大，這可能是我國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，專項(xiàng)資金投入少，公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，公共衛(wèi)生治理效果差，以及醫(yī)療水平低和醫(yī)療保障制度不健全所致。年平均報(bào)告病死率排前5位的省(市、自治區(qū))有東部地區(qū)的上海、天津，東北地區(qū)的黑龍江，西部地區(qū)的新疆、西藏。而東部地區(qū)的上海、天津發(fā)病率較低，但病死率很高，可能原因是：(1)該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利，外來務(wù)工人員和流動人員增多，這給肺結(jié)核的傳播創(chuàng)造了有利的條件。外來務(wù)工人員教育程度低且收入差，居住環(huán)境擁擠，發(fā)病時若未能得到及時治療，將大大增加病死率的可能。(2)該地區(qū)醫(yī)療水平較高，外來就診的患者較多，且多以重癥肺結(jié)核患者為主，大大增加該地區(qū)肺結(jié)核死亡登記的人數(shù)。(3)國內(nèi)的多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，相對于其他年齡段人群，該地區(qū)的老年肺結(jié)核患者發(fā)病率較高[9-13]。老年人隨著年齡的增長，抵抗力減弱且常伴各種基礎(chǔ)疾病，其暴露于結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，易感染致?。煌瑫r，其患病后所表現(xiàn)的癥狀難以與其他疾病相鑒別，或患者不愿及時就醫(yī)，從而延誤了治療，使病情加重，大大增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

2004～2017年有21個省(市、自治區(qū))的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢，有8個省(市、自治區(qū))的報(bào)告發(fā)病率呈穩(wěn)定趨勢，只有西藏、青海的報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢，與國內(nèi)的多項(xiàng)研究結(jié)果[6，8，11]相似。原因可能是：(1)西藏、青海地處青藏高原，海拔高、氣溫低、風(fēng)力大、水汽少，有利于結(jié)核分枝桿菌的繁殖和傳播[15]。(2)該地區(qū)的患者多為藏族人，由于游牧民族特殊的居住環(huán)境和風(fēng)俗習(xí)慣，以及語言溝通障礙，造成肺結(jié)核宣傳教育不足[16]。(3)牧區(qū)因地理位置和交通問題，多使用木材或牛羊糞便作為燃料，增加了肺結(jié)核病的患病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，使用木材、動物糞便等燃料的居民，患活動性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)高于使用清潔燃料的居民[17]。(4)藏區(qū)各地居住人口較為分散，醫(yī)療資源未能合理分配至各地區(qū)，且基層醫(yī)療水平較低。

2004～2017年，27個省(市、自治區(qū))的肺結(jié)核報(bào)告死亡率均維持穩(wěn)定趨勢(均P>0.05)；江西、上海、江蘇、海南共4個省(市、自治區(qū))的報(bào)告死亡率呈下降趨勢。這表明我國的肺結(jié)核預(yù)防控制策略已取得明顯的效果。

我國肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率在0～10歲人群中保持低水平狀態(tài)，這表明我國實(shí)施的新生兒卡介苗接種免疫策略已取得顯著的防控效果，卡介苗的安全性和有效性在預(yù)防兒童肺結(jié)核方面得到了肯定。0～10歲人群主要為學(xué)生，國家衛(wèi)生健康委員會和教育部分別于2010年和2017年聯(lián)合下發(fā)了兩版《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》[18-19]，以指導(dǎo)各地疾控部門和學(xué)校防控結(jié)核病，這有效地防止了肺結(jié)核在該年齡段人群中的蔓延發(fā)展。隨著年齡的增長，卡介苗的有效性大大降低，成人感染肺結(jié)核的概率升高，隨著耐藥肺結(jié)核合并HIV感染患者的增多，肺結(jié)核的發(fā)病率出現(xiàn)了兩個高峰，主要集中在10～35歲(青壯年)、55歲及以上人群(中老年)。本研究結(jié)果還顯示，肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率和年平均報(bào)告病死率均與年齡呈正相關(guān)(均P<0.05)，肺結(jié)核報(bào)告病死率在20歲以后隨著年齡的增長而逐年上升。青壯年及中老年人肺結(jié)核發(fā)病率升高的原因主要有：(1)青壯年因?qū)W習(xí)、工作等原因，具有流動性強(qiáng)、活動范圍廣、接觸人員多的特點(diǎn)，這增加疾病的易感性。(2)青壯年的學(xué)習(xí)、工作壓力大，生活衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、營養(yǎng)不良等因素均易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而為感染結(jié)核分枝桿菌提供了有利的條件。(3)老年人免疫力較低，常伴有各種慢性基礎(chǔ)疾病，發(fā)生肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)增加。(4)老年人教育程度普遍較低，對肺結(jié)核的知識不足，衛(wèi)生意識不強(qiáng)。(5)近年來，隨著肺結(jié)核影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，因健康體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀感染患者(包括青壯年及中老年人)的數(shù)量增多，從而導(dǎo)致該病的發(fā)病率較以往明顯上升。(6)近年來，大學(xué)生和老年人感染HIV的新發(fā)病例數(shù)及其占比呈增長趨勢[20]，已經(jīng)成為艾滋病防控的重點(diǎn)人群。合并肺結(jié)核時，該人群的臨床表現(xiàn)不典型，同時體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)普遍偏低[21]、結(jié)核分枝桿菌檢出率及免疫學(xué)陽性率偏低[22]等，這均導(dǎo)致治療延誤；加上艾滋病患者自身病情復(fù)雜及免疫力較低，導(dǎo)致治療效果差，從而使得該人群發(fā)病率和病死率升高。

2004～2017年不同年齡組的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率的變化趨勢不同，共22個年齡組的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢，共4個年齡組的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率維持穩(wěn)定，再次反映出我國肺結(jié)核的預(yù)防控制取得了較好的成效。因≤10歲年齡組每年死亡數(shù)相對較少，故未進(jìn)行報(bào)告死亡率變化趨勢分析。對其他年齡組進(jìn)行肺結(jié)核報(bào)告死亡率變化趨勢分析，結(jié)果顯示：15個年齡組的肺結(jié)核報(bào)告死亡率維持穩(wěn)定，僅40歲～年齡組的肺結(jié)核報(bào)告死亡率呈下降趨勢，其AAPC為-5.75%(P<0.05)，原因可能是該群體正處于事業(yè)上升期，經(jīng)濟(jì)情況較好，較重視疾病對身體健康的影響，若出現(xiàn)身體不適，能及時就診而及早發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行診治。

綜上所述，建議相關(guān)部門增加對肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)和高發(fā)人群的關(guān)注，加大專項(xiàng)資金投入，完善醫(yī)療保障制度，合理分配醫(yī)療資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核的診斷能力和治療水平；同時關(guān)注人口的流動量大的地區(qū)，加強(qiáng)流動人口的肺結(jié)核系統(tǒng)化管理；繼續(xù)加強(qiáng)新生兒卡介苗接種免疫策略，加強(qiáng)學(xué)校的結(jié)核病預(yù)防控制；利用網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代化手段普及肺結(jié)核防治知識；加大肺結(jié)核新型疫苗和藥物的研發(fā)，特別是抗耐藥結(jié)核分枝桿菌的藥物的研發(fā)；注重肺結(jié)核防治工作的同時，注重防治AIDS繼續(xù)蔓延發(fā)展。