郜 瑋

（內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010000）

血液在人體內(nèi)持續(xù)循環(huán)流動(dòng)，能夠參與機(jī)體新陳代謝、功能調(diào)節(jié)，能夠均衡內(nèi)外環(huán)境。若血液內(nèi)的成分發(fā)生相應(yīng)的變化，會對機(jī)體器官產(chǎn)生影響。相反，組織、器官病變，也會導(dǎo)致血液變化，血液學(xué)分析對疾病嚴(yán)重度了解提供了較大的助力。血液作為重要的醫(yī)療資源，在臨床急診救治和挽救患者生命安全中具有不可替代的作用，但血液采集量與臨床使用量始終存在供不應(yīng)求的情況，所以如何有效減少非檢測因素所導(dǎo)致的血液報(bào)廢、保障血液質(zhì)量、節(jié)約血液資源成為當(dāng)前急需重點(diǎn)解決的問題。隨著我國無償獻(xiàn)血工作的迅速普及，參與無償獻(xiàn)血的人數(shù)也顯著增加，采血量也明顯增加，儲備血液量也在急速上升。血液從采集、制備、儲存、運(yùn)輸、包裝等環(huán)節(jié)，極易出現(xiàn)非檢測因素引發(fā)的血液報(bào)廢，會導(dǎo)致血液資源浪費(fèi)，嚴(yán)重影響血液質(zhì)量，難以發(fā)揮其該有的價(jià)值與作用。因此，減少血液報(bào)廢量、減少血液浪費(fèi)、提升血液質(zhì)量成為當(dāng)前亟需解決的問題。基于此，本文對血站2017年～2020年的非檢測不合格血液報(bào)廢相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，以便分析血站非檢測因素引發(fā)的血液報(bào)廢原因，制訂出相應(yīng)的預(yù)防和改進(jìn)對策，從而減少血液的非正常報(bào)廢，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年～2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心血站采供血過程中因各種原因所導(dǎo)致的非檢測不合格血液報(bào)廢數(shù)據(jù)，實(shí)施回顧性分析研究，對其具體報(bào)廢情況及報(bào)廢原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本由專業(yè)檢驗(yàn)人士獲取，保證標(biāo)本質(zhì)量；②受檢人員無血液疾病，無系統(tǒng)性疾病；③無影響本文研究結(jié)果疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢人員存在精神障礙、認(rèn)知水平低；②機(jī)體存在惡性腫瘤患者；③溝通障礙患者。

1.3 方法

血液采集工作人員在實(shí)施采血工作之前，完善無償獻(xiàn)血者的初步篩查和體檢工作，在確定各項(xiàng)指標(biāo)均正常的情況下采集血液標(biāo)本。依據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目利用相對應(yīng)的真空負(fù)壓采血管留存血液待檢樣本，并且由專業(yè)的檢驗(yàn)工作人員實(shí)施樣本檢驗(yàn)工作。檢驗(yàn)工作開展之前，需要全面評價(jià)血液樣本的外觀、溶血和凝血情況，掌握采血者的相關(guān)信息、血液樣本采集時(shí)間、采集途徑和過程等，對血液樣本的存放情況展開詳細(xì)詢問，以判斷待檢測樣本是否合格。詳細(xì)記錄不合格血液樣本，并且分析及匯總不合格原因。

嚴(yán)格按照血站相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行血液采集、制備、存儲以及運(yùn)輸?shù)炔僮鳎瑢τ谝呀?jīng)發(fā)現(xiàn)的報(bào)廢血液應(yīng)及時(shí)對其做好標(biāo)記和記錄，并將報(bào)廢情況與上一年同期進(jìn)行對比，分析導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)血站非檢測因素所致血液報(bào)廢情況，血站非檢測因素所致血液報(bào)廢原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血站非檢測因素所致血液報(bào)廢情況

通過對血站近4年的非檢驗(yàn)血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017年血液報(bào)廢率為1.053%（1028/97564），2018年血液報(bào)廢率為1.013%（998/98432），2019年血液報(bào)廢率為0.916%（928/101257），2020年血液報(bào)廢率為 0.908%（931/102583）。2017年～2020年，總報(bào)廢率、血漿、全血以及紅細(xì)胞報(bào)廢率均呈現(xiàn)出下降趨勢，各年度總報(bào)廢率、血漿報(bào)廢率、全血報(bào)廢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各年度紅細(xì)胞及單采血小板報(bào)廢率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血站非檢測因素所致血液報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脂肪血、破袋滲血、非標(biāo)量血液、血漿顏色異常、凝塊報(bào)廢等都是導(dǎo)致血液報(bào)廢的重要非檢測因素。2017年～2020年，脂肪血報(bào)廢、破袋滲血報(bào)廢、非標(biāo)量血液報(bào)廢、血漿顏色異常報(bào)廢、凝塊報(bào)廢及其他原因報(bào)廢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在很多疾病的臨床治療中，都離不開血液的支持，這也就說明血液已經(jīng)成為如今臨床治療中無可替代的醫(yī)療資源，特別是在如今的臨床治療中對血液用量和成分輸血的需求也在不斷提升，在這種情況下，血站需要提高血液成分制備量，以此滿足成分輸血的治療目標(biāo)。但是有相關(guān)的研究結(jié)果和實(shí)踐證實(shí)，由于受到血站成分制備、自身工序以及其他多種因素的影響，很容易導(dǎo)致血站在進(jìn)行血液成分制備時(shí)，出現(xiàn)血液報(bào)廢問題，這樣不僅會造成血液資源的浪費(fèi)，而且也容易導(dǎo)致相關(guān)輸血單位的血液資源越來越緊張。因此，必須要合理分析血站成分制備過程中發(fā)生血液報(bào)廢的具體原因，并采取有效的對策進(jìn)行預(yù)防，以此進(jìn)一步提高血液成分制備的合格率，實(shí)現(xiàn)血液資源的有效使用，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

通過對2017年～2020年的非檢驗(yàn)血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面的原因。①脂肪血是導(dǎo)致血液報(bào)廢最為常見的原因，導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因：一是與獻(xiàn)血者的年齡、性別、生活習(xí)慣等自身因素有關(guān)；二是部分獻(xiàn)血者由于對獻(xiàn)血知識缺乏了解，獻(xiàn)血前大量攝入高脂肪、高蛋白類食物；三是工作人員在采血前對獻(xiàn)血者健康及飲食情況調(diào)查不足，導(dǎo)致對脂肪血把控不嚴(yán)。②破袋滲血，冰袋血漿類產(chǎn)品較容易出現(xiàn)血袋破損的情況，包括冰凍后由于血袋脆性和硬性增加、血袋質(zhì)量問題、熱合不嚴(yán)等，均可導(dǎo)致血袋在包裝、運(yùn)輸以及交接等環(huán)節(jié)因擠壓或碰撞出現(xiàn)破損。③非標(biāo)量血液報(bào)廢，該情況的發(fā)生通常與獻(xiàn)血者血管較細(xì)、操作者穿刺技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)不足、獻(xiàn)血者緊張或暈血等導(dǎo)致采血中斷有關(guān)。采血環(huán)境溫度較低、獻(xiàn)血前飲水較少等，均會造成血液黏稠從而導(dǎo)致采血中斷。④血漿顏色異?；蜓獫{偏紅，該現(xiàn)象的發(fā)生常與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前服用含色素的飲料、藥物或保健品有關(guān)。⑤凝塊報(bào)廢，除上述原因外，導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的原因與血液采集過程中血液與保養(yǎng)液混合不勻有關(guān)。

可從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①針對脂肪血現(xiàn)象，血站可加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血相關(guān)知識宣教，使其對獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)有充分了解，加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的體檢，叮囑其獻(xiàn)血前1天應(yīng)低脂與清淡飲食，若患者獻(xiàn)血前，大量攝入高脂肪的食物，應(yīng)當(dāng)暫緩獻(xiàn)血，減少脂肪血報(bào)廢率。②制訂嚴(yán)格的操作規(guī)范，落實(shí)血站人員專業(yè)技能培訓(xùn)，提升工作人員專業(yè)素養(yǎng)，減少不必要的非檢測血液報(bào)廢。檢查離心設(shè)備，監(jiān)控關(guān)鍵設(shè)備，促使其處于最佳狀態(tài)，針對熱合不嚴(yán)引發(fā)的滲血，需要注意導(dǎo)管熱合的檢查，確保無滲漏后方可離斷導(dǎo)管。選擇質(zhì)量達(dá)標(biāo)的血袋，在進(jìn)行血液搬運(yùn)時(shí)應(yīng)輕拿輕放，盡可能避免因人為因素導(dǎo)致的血液報(bào)廢。科室中定期進(jìn)行工作人員培訓(xùn)，提高工作人員的操作檢測熟悉程度、專業(yè)技能，掌握檢測中技巧，防止由于血容量不足導(dǎo)致發(fā)生誤差，規(guī)范化管理送檢流程，并對送檢過程中可能發(fā)生問題進(jìn)行反饋、改善。③提供溫馨、舒適的環(huán)境，促使獻(xiàn)血者安心、放心，介紹獻(xiàn)血知識，提升獻(xiàn)血安全，將獻(xiàn)血者負(fù)面情緒減輕，并為獻(xiàn)血者提供人文關(guān)懷，加強(qiáng)獻(xiàn)血者信任感、安全感，針對首次獻(xiàn)血者，實(shí)施心理安撫。獻(xiàn)血前，叮囑獻(xiàn)血者增加飲水量，盡可能杜絕空腹獻(xiàn)血。④獻(xiàn)血前，綜合評估獻(xiàn)血者的靜脈，選擇彈性好、粗大血管進(jìn)行采血處理，通過加強(qiáng)培訓(xùn)提升操作人員的靜脈穿刺技能，減輕獻(xiàn)血者的不適感，穿刺成功后，均勻搖晃血液、抗凝劑。組建專門的獻(xiàn)血隊(duì)伍，提升二次獻(xiàn)血比例，降低不良獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率。要嚴(yán)格執(zhí)行血液標(biāo)本核對制度，在血液檢測過程中，檢測人員需要落實(shí)各個(gè)操作流程以及檢測相關(guān)制度，防止出現(xiàn)檢測標(biāo)本以及交接單不符的情況，從而降低血液標(biāo)本檢測誤差率。嚴(yán)格根據(jù)采血的規(guī)范進(jìn)行，選擇合適的位置進(jìn)行采血，并調(diào)節(jié)采血的速度，防止對血細(xì)胞造成損傷，并積極調(diào)節(jié)采血量以及抗凝劑的比例，將凝血標(biāo)本的溫度控制8～25 ℃，預(yù)防血液標(biāo)本稀釋或者凝血。⑤完成血液采集后，告知工作人員動(dòng)作要輕柔，確保血袋排放整齊有序，冷鏈溫度確保穩(wěn)定合理。在血液制備期間，對于濾白、分離、速凍、融化以及病毒滅活等系列環(huán)節(jié)，要求員工積極展開對應(yīng)操作。整體制備流程期間，需要做到血袋輕拿輕放，快而有序地完成流程制備，將非保存溫度下血液制劑的暫存時(shí)間有效減少。⑥血袋管控。在制備成分過程中，需要將血袋整齊排列，放入離心杯前，避免死腔，密切關(guān)注離心速度與溫度。將血液儲存期縮短，以免存放時(shí)間過長，使得溶血情況發(fā)生，針對過濾受阻的血液，不可隨意加壓過濾，及時(shí)更換濾器，以免破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致血漿偏紅。對于離心過程中所產(chǎn)生的破損，主要控制方式為裝杯時(shí)放置止流夾，控制離心力和離心時(shí)間，并規(guī)范操作人員操作步驟，提醒工作人員離心之前必須檢查套杯，進(jìn)而保證并無硬質(zhì)物體遺留。裝杯過程中整理好血袋，確保血袋面朝內(nèi)側(cè)，轉(zhuǎn)移袋以及紅細(xì)胞添加液袋面套于杯外，血袋導(dǎo)管拉出之后理齊折好向外折入轉(zhuǎn)移袋。對于不同血袋設(shè)置不同離心參數(shù)，減少離心力、轉(zhuǎn)速原因引發(fā)的問題。

根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》采集無償獻(xiàn)血者的血液并制備成分，按照《全血、成分血質(zhì)量要求》對制備的血液成分質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制，對質(zhì)量無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的血液成分進(jìn)行血液報(bào)廢處理。標(biāo)準(zhǔn)要求為無色澤異常、無氣泡、無凝塊、無溶血和血袋完整等，對于質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液，則直接進(jìn)行血液報(bào)廢處理。在分析血液成分制備過程中造成血液報(bào)廢的原因時(shí)，應(yīng)從脂肪血、溶血、凝塊等多個(gè)方面分析。本研究說明血站近年來非檢測因素導(dǎo)致的血液報(bào)廢情況明顯好轉(zhuǎn)，血液采集質(zhì)量顯著提升。針對血站日常工作中常見血液報(bào)廢原因，對其進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)后，制訂有針對性的改進(jìn)對策，不僅能夠有效減少血液資源浪費(fèi)，而且有助于無償獻(xiàn)血工作的順利開展，保障臨床血液供應(yīng)。

目前，血站仍存在一定的非檢測因素血液報(bào)廢率，需要注意不合格血液報(bào)廢原因的分析，通過掌握這些報(bào)廢原因，管控其影響因素，針對存在的問題，制訂針對性措施，落實(shí)操作規(guī)程，完善質(zhì)量管理體系，能夠更好地控制血液報(bào)廢，降低報(bào)廢率，以此提升血液利用水平，讓無償獻(xiàn)血者的血液得到最有效使用，切實(shí)發(fā)揮其價(jià)值，推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。