曲麗華 王麗娟

（1.煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院護(hù)理部，山東 煙臺(tái)，264006；2.煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，山東 煙臺(tái)，264006）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism， MDRO）感染是臨床中常見于醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的感染情況，其主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)感染的臨床癥狀，且送檢標(biāo)本提示標(biāo)本中存在多重耐藥菌。醫(yī)院內(nèi)部疾病較為復(fù)雜，MDRO的攜帶者較多，因而容易發(fā)生大規(guī)模感染?；颊吒腥綧DRO后，不僅會(huì)進(jìn)一步加重疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全?；颊咴谠簝?nèi)轉(zhuǎn)移治療也會(huì)進(jìn)一步加重感染的問題?；诖耍R床實(shí)務(wù)中提出了建立專門MDRO感染防控措施的要求。但常規(guī)管理方法無法充分滿足臨床防控、管理的需求。基于此，臨床中提出了個(gè)案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進(jìn)行防控管理的方法，取得了較好的臨床效果，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證?；诖?，本次研究針對(duì)個(gè)案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進(jìn)行MDRO防控管理的臨床效果做出相應(yīng)的分析，選用煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年12月煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院的152名醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組。同時(shí)選取2019年1月～2021年2月于煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員152名為觀察組。對(duì)照組中男性72名，女性80名；年齡25～42歲，平均年齡（32.34±5.27）歲；工齡1～7年，平均工齡（3.42±0.24）年；其中研究生12名，本科生68名，專科生72名。觀察組中男性71名，女性81名；年齡25～47歲，平均年齡（32.19±5.22）歲；工齡1～8年，平均工齡（3.67±0.44）年；其中研究生13名，本科生65名，?？粕?4名。醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)護(hù)人員知情同意本研究內(nèi)容。本研究已獲得煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與醫(yī)院簽訂正式聘用合同；②參與過多重耐藥菌防控護(hù)理；③依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未完整參與防控護(hù)理過程。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法進(jìn)行管理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者時(shí)，檢驗(yàn)科搜集患者資料，并將資料結(jié)果發(fā)送至患者所在科室。護(hù)理人員在接收到檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)立即開展隔離，并在患者所在病室外提示相應(yīng)的隔離標(biāo)志。主治醫(yī)師結(jié)合患者的具體情況與臨床研究經(jīng)驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行調(diào)整。并在觀察過程中持續(xù)統(tǒng)計(jì)MDRO感染情況。

觀察組采用感控專職小組與個(gè)案追蹤法進(jìn)行管理。感控專職小組的組建包括三部分內(nèi)容。①成立MDRO感控專職小組。由煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組建感職管理小組。小組中包括煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院感染辦公室的管理人員，檢驗(yàn)科的微生物檢驗(yàn)人員，感染科主任醫(yī)師、專職醫(yī)師及相關(guān)護(hù)士，同時(shí)還包括藥劑師與專職保潔員，共5～7人。②針對(duì)性業(yè)務(wù)培訓(xùn)。MDRO感控專職小組組建后，由感染科醫(yī)師對(duì)涉及ICU感染醫(yī)療的群體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。不僅培訓(xùn)理論知識(shí)，同時(shí)培訓(xùn)實(shí)務(wù)操作內(nèi)容。③進(jìn)一步調(diào)整崗位職責(zé)，結(jié)合不同患者的不同情況，充分分析醫(yī)院MDRO的風(fēng)險(xiǎn)情況，對(duì)防控的崗位職責(zé)進(jìn)行充分規(guī)劃與討論。在合理化規(guī)范崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上，保證崗位職責(zé)能得到充分的實(shí)現(xiàn)。

個(gè)案追蹤法包括三部分內(nèi)容：①成立個(gè)案追蹤小組。個(gè)案追蹤小組主要包括6名工作人員，分別為感染科主任醫(yī)師1名，內(nèi)科主任醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，護(hù)士3名。組建小組后，對(duì)小組進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)個(gè)案追蹤的相關(guān)內(nèi)容。②設(shè)計(jì)個(gè)案追蹤方案。當(dāng)MDRO發(fā)生后，首先應(yīng)明確追蹤的內(nèi)容。從MDRO涉及的環(huán)節(jié)入手，以MDRO的相關(guān)范圍為主要的追蹤范圍。其次，完善追蹤表格，具體包括涉及患者的基礎(chǔ)信息、醫(yī)護(hù)操作情況及MDRO感染問題的相關(guān)處置情況。其后，設(shè)計(jì)追蹤路線，從病房開始追蹤，到技術(shù)科室再到轉(zhuǎn)出科室。并在這一追蹤主線的基礎(chǔ)上，對(duì)其涉及的標(biāo)本送檢、科室檢查等內(nèi)容進(jìn)行追蹤。③總結(jié)與改進(jìn)。在充分總結(jié)追蹤結(jié)果的基礎(chǔ)上，提示MDRO管理防控中存在的問題，并對(duì)目前防控管理措施進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整與改良。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員隔離措施執(zhí)行情況，具體統(tǒng)計(jì)實(shí)施隔離的情況、單間隔離的情況、同種病原體隔離情況、床邊隔離情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、戴手套執(zhí)行情況、穿隔離衣執(zhí)行情況、可重復(fù)使用物品及時(shí)消毒執(zhí)行情況、專人護(hù)理執(zhí)行情況、轉(zhuǎn)科告知執(zhí)行情況、醫(yī)務(wù)人員知曉執(zhí)行情況、家屬知曉執(zhí)行情況、保潔員知曉執(zhí)行情況。統(tǒng)計(jì)應(yīng)執(zhí)行人數(shù)后，再統(tǒng)計(jì)已執(zhí)行人數(shù)，執(zhí)行率 =已執(zhí)行人數(shù)/應(yīng)執(zhí)行人數(shù)×100%。

②統(tǒng)計(jì)MDRO情況與醫(yī)院感染管理控制情況，具體包括MDRO發(fā)生情況、MDRO醫(yī)院感染檢出率。MDRO發(fā)生率=MDRO發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。MDRO醫(yī)院感染檢出率=MDRO檢出人數(shù)/MDRO發(fā)生人數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)物體表面及地面消毒合格率、抗菌藥物合理使用率、抗菌藥治療前病原學(xué)送檢率、床邊醫(yī)療器械消毒合格率。合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。使用煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院自制的手衛(wèi)生指標(biāo)評(píng)估護(hù)理人員手衛(wèi)生指標(biāo)執(zhí)行情況。手衛(wèi)生指標(biāo)的執(zhí)行率=執(zhí)行完成人數(shù)/應(yīng)執(zhí)行人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員防控隔離措施執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)

干預(yù)管理后，觀察組各項(xiàng)目隔離措施執(zhí)行率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 MDRO發(fā)生情況與感染管理控制情況統(tǒng)計(jì)

觀察組MDRO發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組MDRO的感染檢出率高于對(duì)照組；觀察組手衛(wèi)生正確率、物體表面消毒與地面消毒合格率均高于對(duì)照組；觀察組抗菌藥物合理使用率、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率及床邊醫(yī)療器械消毒合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床病理學(xué)研究提示：多重耐藥菌感染是指超過三類以上（包括三類）的耐藥細(xì)菌的感染。MDRO屬于醫(yī)院內(nèi)部感染中的主要病原菌，且重癥監(jiān)護(hù)科的情況較為嚴(yán)重。MDRO的傳染途徑較多，可以通過空氣、飛沫及接觸等方式進(jìn)行傳播。且患者感染MDRO后，不僅會(huì)進(jìn)一步加重疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全?；颊咴谠簝?nèi)轉(zhuǎn)移治療也會(huì)進(jìn)一步加重感染的問題?；诖耍R床實(shí)務(wù)中提出了建立專門MDRO感染防控的要求。但常規(guī)管理方法無法充分滿足臨床防控、管理的需求。因此，臨床中提出了個(gè)案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進(jìn)行防控管理的方法，取得了較好的臨床效果，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

個(gè)案追蹤法屬于追蹤方法學(xué)范疇，是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的一種新型防控管理方法，以現(xiàn)場調(diào)查為核心，延伸關(guān)注感染發(fā)生的軌跡，最終追蹤到感染的源頭，提示防控管理中存在的問題，并對(duì)現(xiàn)有的防控措施進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。個(gè)案追蹤法用于醫(yī)療感染防控管理工作后發(fā)揮了較好的臨床效果。美國臨床研究提示：使用個(gè)案追蹤后，防控的有效率從30%提升到70%。而感控專職小組是臨床中提出對(duì)一種針對(duì)MDRO的專門管理方法。在組建管理小組的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，在充分提示依從性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化操作行為。明確感控專職小組的職責(zé)可以提升組內(nèi)成員的責(zé)任意識(shí)，細(xì)化每位成員的工作內(nèi)容，可以規(guī)范成員的操作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可以確保防控管理責(zé)任的可追溯性，督促成員完善自身技能。組建感控專職小組在MDRO的防控管理中取得了較好的臨床效果，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

本次研究也進(jìn)一步分析了醫(yī)護(hù)人員隔離措施的執(zhí)行情況，研究結(jié)果提示：分別進(jìn)行干預(yù)管理后，觀察組各項(xiàng)目隔離措施執(zhí)行率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果突出了個(gè)案管理方案不斷追蹤源頭，不斷提升管理質(zhì)量的優(yōu)勢，通過感控專職小組對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分培訓(xùn)，提升監(jiān)督管理效果。最后，本次研究還分析了MDRO的總體防控管理情況，研究結(jié)果提示：觀察組MDRO發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組MDRO的感染檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手衛(wèi)生正確率、物體表面消毒與地面消毒合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組抗菌藥物合理使用率、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率及床邊醫(yī)療器械消毒合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果充分突出了個(gè)案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進(jìn)行防控管理的臨床優(yōu)勢，不僅有效降低了MDRO的發(fā)生率，同時(shí)有效提升了消毒管理的效用。MDRO的感染因素比較復(fù)雜，本研究未多中心分析MDRO的影響因素、感染途徑和感染高危人群，存在一定的不足之處。在未來研究中，可以全方位剖析MDRO的感染因素，針對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)因素完善感控專職小組的工作職責(zé)，優(yōu)化個(gè)案追蹤法的具體措施，保證防控管理的高效性和科學(xué)性。

綜上所述，個(gè)案追蹤法用于醫(yī)院多重耐藥菌防控管理后，隔離執(zhí)行率較高，MDRO發(fā)生率較低，臨床效果較好，能夠有效促進(jìn)防控多種耐藥菌感染問題，建議在臨床防控中使用。