廖明惠

福建省龍巖人民醫(yī)院，福建省龍巖市 364000

病毒性心肌炎是由于病毒感染心肌而導(dǎo)致的心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均有可能發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見[1]。小兒病毒性心肌炎的癥狀根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同而有很大的區(qū)別，輕癥僅僅類似于感冒，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死。目前臨床上常用維生素C輔助常規(guī)對癥治療，維生素C作為抗氧化劑，能夠起到防止患兒的心肌線粒功能受到嚴(yán)重危害的作用[2]，并且維生素C導(dǎo)致的不良反應(yīng)比較少，對患兒身體危害比較小，安全性比較高，但是其療效有限。免疫球蛋白帶有較強的抗體活性，可起到調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，增強其抗病能力的作用，從而減輕患兒的心肌炎癥[3]。目前對于免疫球蛋白和維生素C對于病毒性心肌炎的聯(lián)合療效還未在臨床上達成共識，故本文探討了免疫球蛋白聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及對其血清心肌損傷標(biāo)志物水平的影響，旨在為其治療提供科學(xué)依據(jù)和新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月在本院確診的50例病毒性心肌炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患兒家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能存在一定障礙；患兒的治療依從性比較差；精神異常者；對維生素C和免疫球蛋白過敏患兒。采用簡單隨機分組法將其分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)。觀察組男14例，女11例，年齡0.5～9.5歲，平均年齡(5.07±1.02)歲，病程11d～5個月，平均病程(64.35±10.64)d，24h動態(tài)心電圖平均早搏次數(shù)(1 215.36±271.29)次。對照組男15例，女10例，年齡1～9.5歲，平均年齡(5.35±1.10)歲，病程11d～5個月，平均病程(64.23±11.71)d，24h動態(tài)心電圖平均早搏次數(shù)(1 201.26±252.67)次。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒在住院之后均給予吸氧和抗病毒等常規(guī)對癥治療。對照組患兒給予維生素C(鄭州卓峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044375，規(guī)格：2ml∶0.5g×10支)治療，175mg/kg，1次/d，持續(xù)滴注14d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予人免疫球蛋白[深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19993061，規(guī)格：3.0ml∶300mg(10%)×1支]治療，根據(jù)患兒體重每日肌肉注射0.05～0.10ml/kg，1次/d，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患兒臨床療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的心電圖各項參數(shù)和心肌酶均恢復(fù)正常，發(fā)熱、全身酸痛、咽痛等臨床癥狀完全消失；有效：患兒的心電圖各參數(shù)和心肌酶水平有明顯改善，癥狀有一定緩解；無效：患兒的心電圖各項參數(shù)和心肌酶水平未得到任何改善，臨床癥狀未得到任何緩解甚至更嚴(yán)重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo)。治療后，取兩組患兒在清晨空腹?fàn)顟B(tài)時的外周靜脈血3ml，離心，將血清保存于-80℃溫度，利用全自動生化分析儀對患兒血清缺血修飾白蛋白(IMA)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清乳酸脫氫酶(LDH)、心肌肌鈣蛋白I (cTnI)等心肌損傷標(biāo)志物進行檢測，儀器來自上海玉研科學(xué)儀器有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的68.00%(χ2=4.500，P=0.034<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清心肌損傷標(biāo)志物比較 治療前，兩組IMA、CK-MB、LDH、cTnI等心肌損傷標(biāo)志物含量比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組IMA、CK-MB、LDH、cTn1等心肌損傷標(biāo)志物含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清心肌損傷標(biāo)志物比較

3 討論

很多病毒都可以引起病毒性心肌炎，其中以腸道病毒最常見，患者發(fā)病前1～3周內(nèi)有上吐下瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀[5]，隨后會感到惡心、乏力、流汗和上腹疼痛，病情嚴(yán)重者還可能有水腫、氣促、活動受限，甚至突發(fā)肺水腫和心腦綜合征[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效明顯優(yōu)于單獨使用維生素C治療。之前有研究表明，維生素C可以促進病毒性心肌炎患者的心肌代謝，從而有效提高其氧自由基清除能力，加快心肌功能的恢復(fù)速度[7]；免疫球蛋白富含各種病毒抗體，可快速清除病毒[8]。本文結(jié)果與先前研究類似，主要原因可能是免疫球蛋白可以抑制補體介導(dǎo)的免疫損傷，從而增強對小兒病毒性心肌炎的療效。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，接受免疫球蛋白聯(lián)合維生素C治療的患兒血清中IMA、CK-MB、LDH、cTnI等心肌損傷標(biāo)志物含量明顯低于單用維生素C。cTnI水平在心肌受到輕度損傷時就會明顯上升，并且上漲持續(xù)時間久，敏感性高；IMA是診斷患者心肌缺血的指標(biāo)；LDH是催化乳酸氧化所必需的生物酶，其水平增高可判斷患者有心肌梗死、肝炎和肝癌的風(fēng)險；而CK-MB同樣存在于心肌細胞胞漿中，可以通過其含量判斷病毒性心肌炎的嚴(yán)重程度。有研究發(fā)現(xiàn)由于心肌細胞遭到損害，病毒性心肌炎患兒的心肌酶會大量釋放[9]。分析本文結(jié)果變化，可能是因為患兒心肌受損時，體內(nèi)超氧化物歧化酶含量會明顯下調(diào)，且細胞內(nèi)的自由基水平出現(xiàn)上調(diào)，造成心肌細胞核酸出現(xiàn)斷裂等現(xiàn)象，從而影響心肌細胞的氧化磷酸化過程，增加心肌細胞的受損程度，而采用免疫球蛋白聯(lián)合維生素C治療可以顯著降低患兒的心肌損傷程度。

綜上所述，免疫球蛋白聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎對其血清心肌損傷標(biāo)志物水平有明顯下調(diào)作用，療效良好。本研究的不足之處在于樣本量較少，具有一定偶然性，結(jié)果可能存在誤差，未來需開展多中心多樣本研究以得到更具有代表性結(jié)論。