黃麗麗

莆田學院附屬醫(yī)院腦電圖室，福建省莆田市 351100

顳葉癲癇是臨床常見的癲癇類型之一，癲癇病灶主要位于顳葉及顳葉結(jié)構(gòu)，病因復雜，多為藥物難治性[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，患有顳葉癲癇患者多伴有反應遲鈍和記憶力下降等癥狀，且有大量研究也證明顳葉癲癇患者多存在認知功能障礙[2-3]。認知功能障礙對患者的生存質(zhì)量有著很大的影響，還會增加患者的精神負擔，早期診斷有利于臨床采取早期干預。腦電圖定量檢測是一種新型診斷異常腦電位的技術(shù)，利用計算機對各通路的信號進行定量分析來反映患者大腦皮質(zhì)功能的狀況。有研究表示[4]，腦電圖對輕度認知功能障礙具有一定的診斷價值。因而，本文進一步探討顳葉癲癇患者定量腦電圖參數(shù)與認知功能損害的關(guān)系，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年5月在本院進行治療的80例顳葉癲癇患者作為觀察組，其中男42例，女38例，年齡20～52歲，平均年齡(35.99±7.43)歲。納入標準：(1)符合國際顳葉癲癇診斷標準[5]；(2)文化程度為初中以上者；(3)可配合本次測驗；(4)未服用影響認知的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉等；(5)患者及家屬了解并知情同意。排除標準：(1)近3個月內(nèi)有癲癇發(fā)作者；(2)有除癲癇以外因素可能導致認知障礙者。并選取同期80例健康體檢人群作為對照組，其中男40例，女40例，年齡20～52歲，平均年齡(36.02±7.431)歲。納入標準：(1)文化程度為初中以上者；(2)本人及其家屬了解并知情同意。排除標準：(1)有影響認知因素者；(2)近期服用抗精神病藥物或鎮(zhèn)靜藥物者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核并通過，兩組的年齡、性別等一般基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有入試者均行腦電圖定量檢測和認知障礙評估。

1.2.1 腦電圖定量檢測：使用數(shù)字化腦電圖(采自深圳市瀚翔生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注進20192070076，型號：BE PLUS PRO LIGHT)進行入試者清醒和閉眼靜息腦電圖，每人記錄時間至少>30min，保證收集圖像為沒有偽跡干擾的連續(xù)腦電圖。記錄顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)的功率譜比值(PCR)。計算其半球間各腦區(qū)以及半球內(nèi)各腦區(qū)相對顳區(qū)功率譜比值差值(Dv-PSR)，以其絕對值為參考參數(shù)。

1.2.2 認知障礙評估：采用簡易認知量表(BCB)[6]及簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評估其認知功能。BCB量表評估認知功能障礙程度，包含9項測試，其中包括延遲回憶、即刻記憶、隨意記憶、識別、再識別、命名、學習測試、詞語流暢性、畫鐘，分數(shù)越低，說明認知障礙越重。MMSE量表評估患者癡呆程度，包含定向力、記憶力、回憶力、語言能力、注意力和計算力、語言能力，分數(shù)越低，癡呆程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE以及BCB評分比較 觀察組MMSE評分為(27.34±1.12)分，與對照組的(27.21±1.14)分比較無顯著差異(t=0.728，P=0.468>0.05)。觀察組BCB測驗中延遲回憶、即刻記憶、隨意記憶、再識別、學習測試、詞語流暢性評分均低于對照組(P<0.05)，兩組BCB測驗中的識別、命名、畫鐘等評分無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組半球間Dv-PSR比較 觀察組半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組BCB評分比較分)

見表2。

表2 兩組半球間Dv-PSR比較

2.3 兩組半球內(nèi)Dv-PSR比較 觀察組半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、頂區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組半球內(nèi)Dv-PSR比較

2.4 各區(qū)Dv-PSR與BCB評分相關(guān)性分析 半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評分均呈負相關(guān)(P<0.05)，半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評分均呈負相關(guān)(P<0.05)，半球內(nèi)頂區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與延遲回憶不相關(guān)(P>0.05)，與其他維度均呈負相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 各區(qū)Dv-PSR與BCB評分相關(guān)性分析(r)

3 討論

顳葉癲癇是癲癇起源灶位于雙側(cè)大腦的顳葉，起病原因復雜，多伴有不同程度的認知功能障礙，臨床通常采用認知篩查量表進行認知功能評估，但由于量表的不同導致臨床報道顳葉癲癇的認知障礙率和受損功能區(qū)域有差異。本文顯示兩組的MMSE量表評分無顯著差異，在選取顳葉癲癇患者時排除近3個月內(nèi)有癲癇發(fā)作的患者，為避免因癲癇發(fā)作而導致認知功能障礙，但在BCB測驗中發(fā)現(xiàn)，觀察組BCB測驗中延遲回憶、即刻記憶、隨意記憶、再識別、學習測試、詞語流暢性評分均低于對照組，兩組BCB測驗中的識別、命名、畫鐘等評分無明顯差異，這一結(jié)果提示，顳葉癲癇患者主要以記憶障礙受損為主?？赡苡捎陲D葉癲癇病灶多累及海馬，因而導致患者記憶障礙多見[7]。

腦電圖是臨床診斷癲癇的常用手段，常規(guī)的腦電圖僅能檢測到異常發(fā)電點，在腦功能變化的觀察中缺乏特異性表現(xiàn)，定量腦電圖可通過腦活動進行定量數(shù)據(jù)分析，提供不同活動程度的參數(shù)變化，對大腦的生理和功能的改變具有一定的特異性表現(xiàn)，在本文中發(fā)現(xiàn)觀察組半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR明顯高于對照組，觀察組半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、頂區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR明顯高于對照組，這一結(jié)果提示顳葉癲癇患者大腦各區(qū)的PSR均具有差異性。輕度認知障礙患者是介于正常人群和癡呆患者之間的人群，已有研究證實[8]，對輕度認知障礙患者進行早期干預對其認知功能有一定的提升效果，因而對早期診斷認知障礙有著重要的臨床意義。本文中對顳葉癲癇患者的各腦區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評分進行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評分均呈負相關(guān)，半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評分均呈負相關(guān)，半球內(nèi)頂區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與延遲回憶不相關(guān)，與其他維度均呈負相關(guān)，這一結(jié)果表明各腦區(qū)PSR變化與認知功能障礙存在關(guān)聯(lián)性，且各腦區(qū)的PSR變化與記憶認知方面多呈顯著相關(guān)，以額—顳區(qū)最為顯著。與宋春杰等[9]的研究部分相似。說明腦電圖定量檢測參數(shù)變化與顳葉癲癇患者的認知功能障礙相關(guān)。

綜上所述，顳葉癲癇患者的認知障礙易記憶損傷為主，定量腦電圖檢測可用于其早期認知損傷障礙的篩查診斷。