朱 劍 肖 丹 熊曉云 方 亮 趙雅欣 萬文婷 張 超

1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西省南昌市 330006； 2 南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理學(xué)院

自2019年12月湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP)爆發(fā)[1]，在疫情的蔓延下，武漢乃至全國都進入緊急疫情防控階段，數(shù)萬名醫(yī)生和護士終日奔波在疫情一線。護士在進入隔離病房前需要穿戴防護服、隔離衣、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、面罩、兩層手套等多種防護用品進行防護。護士在這種層層防護下，呼吸、行走都很費力，防護用品壓迫引起的不適以及疼痛很容易導(dǎo)致護士進倉后發(fā)生各種突發(fā)情況而提前出倉[2]。這樣不但浪費了緊缺的醫(yī)療物資資源，同時對護士身心健康造成巨大威脅，甚至導(dǎo)致心臟驟停等嚴重事件，也給防疫工作帶來了挑戰(zhàn)。因此，了解援鄂護士非計劃性出倉的原因，給出對應(yīng)的預(yù)防策略，降低非計劃性出倉率極為重要。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2019年12月—2020年3月江西省第六批援鄂抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床護士200名。調(diào)查對象一般資料如表1所示。

表1 調(diào)查對象一般資料調(diào)查結(jié)果

1.2 非計劃性出倉原因調(diào)查 采用自制問卷對援鄂抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床護士非計劃性出倉情況及原因進行調(diào)查，問卷包括一般資料、非計劃性出倉的情況、非計劃性出倉的原因三個部分，前兩部分選項設(shè)置為必答單選項，第三部分設(shè)置為可選多選項。

1.3 非計劃性出倉原因分析及預(yù)防方案制定與實施 組織專家團隊采用根本原因分析法對已出現(xiàn)非計劃性出倉的70名護士進行原因調(diào)查分析，總結(jié)出以下4方面原因，并針對原因提出預(yù)防策略并實施。

1.3.1 原因1：防護裝備本身或穿戴不當(dāng)造成的不適或缺氧以及心理緊張所致的惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶不適癥狀。 措施：(1)佩戴護目鏡不是越緊越好，佩戴前檢查護目鏡系帶的彈性，戴上護目鏡后反復(fù)調(diào)節(jié)護目鏡的舒適度，在密閉的前提下，盡可能放松彈性系帶。同時使用醫(yī)用水膠體輔料進行減壓，按照額部、鼻部、左右顴部、左右耳后，裁剪醫(yī)用水膠體敷料，裁剪形狀可根據(jù)受壓部位進行，寬度以護目鏡壓迫邊緣2倍以上為宜(見圖1)，將裁剪好的水膠體敷料貼于面部相應(yīng)部位。由于水膠體主要成分為羧甲基纖維素鈉和明膠、果膠等，具有吸收性、自粘、防水性，因此戴護目鏡后密閉性也非常好。同時，作為功能性敷料對于面部原有小創(chuàng)面有促進愈合的作用。(2)選擇規(guī)格合適的口罩，寬沿口罩邊緣寬，皮膚受力面積增加，降低局部單位受力。相比于杯罩形，平面形口罩的壓力較?。环嵌鷴焓娇谡秩缃墡?，也可減少對耳后皮膚的摩擦及壓力。同時有條件者在戴口罩之前將薄層水膠體敷料貼在口罩上緣壓住臉的部位，分散壓力。如選用系帶式防護口罩，佩戴時先套下系帶至頸部，最好將帶子放在帽子外層，再套上系帶至頭頂，不要壓住耳朵，然后整理兩個系帶平整不扭曲;之后按壓鼻夾，讓鼻夾塑型成自己鼻子的形狀；在鼻夾按壓好之后，不斷進行調(diào)整，并且進行呼吸測試，觀察口罩是否存在漏氣或阻礙呼吸的情況。(3)為了消除護士緊張情緒，護理管理者可減少持續(xù)工作時間，不超過國家衛(wèi)生健康委員會建議的4h更換1次[3-4]、建立社會支持、提供心理熱線或在線咨詢、鼓勵護士積極應(yīng)對等，也包括對他們的家庭提供適當(dāng)?shù)闹С峙c幫助，解除他們的后顧之憂[5]。

圖1 水膠體裁剪示意圖與實物圖

1.3.2 原因2:相對密閉、憋悶的個人環(huán)境，加上高精神壓力刺激和高強度的體力活動，很容易導(dǎo)致神經(jīng)反射性暈厥。措施：(1)早期識別迷走神經(jīng)興奮的癥狀。持續(xù)的惡心、出汗、胸悶、心慌，甚至嘔吐，常伴有面色蒼白、血壓降低，部分護士會出現(xiàn)心率減慢，產(chǎn)生想上廁所的感覺。(2)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀后最有效的干預(yù)措施是脫離誘發(fā)環(huán)境，到空氣流通的地方，坐下或躺下休息。(3)正確穿戴防護設(shè)備，保持良好的心態(tài)，進入隔離區(qū)前保證進食并不限水，進隔離區(qū)前排空大小便。

1.3.3 原因3：護士工作時間比較長，體力消耗非常大，但怕上廁所，因此進倉前進食和飲水太少，甚至不進食和飲水，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。措施：高強度護理工作應(yīng)該間斷休息，吃飽并且不刻意限水，再進隔離區(qū)，有助于保證體力。

1.3.4 原因4：護目鏡起霧。措施：護目鏡主要是用來防止微粒、水、化學(xué)物質(zhì)以及血液、體液等具有感染性物質(zhì)侵襲眼睛。佩戴過程中護目鏡起霧會影響醫(yī)護人員視線，嚴重者完全看不清，導(dǎo)致非計劃性出倉。起霧的原因主要是隨著防護口罩佩戴時間延長，口罩密閉性降低，部分氣體從鼻梁兩側(cè)逸出，由口罩上緣進入護目鏡。當(dāng)護目鏡材料和環(huán)境之間出現(xiàn)明顯溫差，表面也會凝結(jié)水霧。防霧技巧：留置針貼膜封閉口罩上緣貼膜裁剪成條狀，并水平粘貼于口罩上層邊緣和下眼瞼皮膚上，確?？谡稚暇壟c面部皮膚貼合[6-7]。

1.4 觀察指標 記錄護士非計劃性出倉各原因以及預(yù)防策略實施前后非計劃性出倉率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析處理，計量資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防策略實施前后非計劃性出倉率對比 預(yù)防策略實施后護士非計劃性出倉率11.0%(22/200)，明顯低于實施前35.0%(70/200)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.95，P<0.05)。

2.2 預(yù)防策略實施前后非計劃性出倉各原因?qū)Ρ?護目鏡過緊、防護口罩過緊、體力不支、反射性暈厥、護目鏡起霧等原因在實施后明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 預(yù)防策略實施前后非計劃性出倉各原因?qū)Ρ萚n(%)，n=200]

3 討論

3.1 援鄂護士非計劃性出倉率高 援鄂護士非計劃性出倉率為35.0%，由于在知網(wǎng)、萬方、維普等均未找到相關(guān)文獻，非計劃性出倉率無法與其他類似研究比較，但超過1/3的援鄂護士有非計劃性出倉的現(xiàn)狀說明，非計劃性出倉已成為影響援鄂戰(zhàn)疫人力資源中一個重要因素。首先，在當(dāng)前全國抗疫戰(zhàn)爭中醫(yī)用防護物資極度缺乏的情況下，非計劃性出倉會導(dǎo)致醫(yī)用防護物資的浪費。其次，非計劃性出倉會導(dǎo)致隔離病房崗位缺失，給護理安全帶來了很大的隱患。另外，非計劃性出倉多由護士身體出現(xiàn)狀況導(dǎo)致，很多護士在出倉過程中沒有監(jiān)護，很容易發(fā)生跌倒、暈厥，甚至心臟驟停，給援鄂護士的身心健康造成巨大影響。因此，護理管理者應(yīng)該高度重視，分析援鄂護士非計劃性出倉的原因，加強非計劃性出倉的應(yīng)對策略，降低援鄂護士非計劃性出倉率。

3.2 采用根本原因分析法制定預(yù)防方案能有效降低非計劃性出倉率 此次研究所形成的援鄂護士非計劃性出倉預(yù)防策略以問題為導(dǎo)向，研究過程中研究者與被研究者充分協(xié)作，共同尋找解決問題的方法，制定和完善預(yù)防策略(如：完善防護目鏡、口罩的穿戴要點、心理疏導(dǎo)、飲水、飲食教育等)并不完全依賴于理論，均在實踐中發(fā)現(xiàn)不足，結(jié)合護士的意見和工作的模式，整合調(diào)整計劃，經(jīng)過實踐的調(diào)整及完善，能有效減少護理人員非計劃性出倉發(fā)生率。

3.3 管理者應(yīng)完善援鄂護士非計劃性出倉后的安全保障機制 援鄂護士非計劃性出倉后出現(xiàn)暈厥甚至心臟驟停的惡性事件，不論是媒體報道還是作者所見都不少。如果援鄂護士出現(xiàn)以上惡性事件，能夠及時識別并作出緊急處置是防止情況惡化和保障援鄂護士人身安全的根本。目前不論是文獻還是報道中都很少提及識別何緊急處理方案，因此完善新型冠狀病毒肺炎隔離病房援鄂護士非計劃性出倉應(yīng)急處置體系顯得尤為重要。