譚 琳 陳 莉 張凌云

河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 463000

腦動(dòng)脈瘤(Cerebral aneurysm，CA)是一種以顱內(nèi)局部動(dòng)脈血管壁損害、局部膨出為主要特征的腦血管疾病，亦是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的重要原因之一，因此早診斷、早治療對CA患者是十分必要的。介入治療是目前臨床治療CA的常用手段，相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。但許多CA患者對疾病和介入治療缺乏足夠認(rèn)知，面對治療心理準(zhǔn)備不足，極易導(dǎo)致心理壓力增大，出現(xiàn)各種不良心理，進(jìn)而影響治療順利進(jìn)行[1]。因此，術(shù)前做好患者的健康宣教和心理干預(yù)非常必要。但傳統(tǒng)健康宣教和心理干預(yù)主要由護(hù)理人員實(shí)施，對患者的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)不充分，干預(yù)效果不理想。同伴參與式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，目前已被應(yīng)用于多種疾病患者的治療與康復(fù)過程中[2]。本文以2018年1月—2021年4月于我院接受介入治療的84例CA患者為觀察對象，分析同伴參與式健康宣教和心理支持對其負(fù)性情緒、希望水平和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2021年4月于我院接受介入治療的84例CA患者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡39～74歲，平均年齡(52.72±5.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.3～26.3，平均BMI 23.06±2.17。觀察組男23例，女19例；年齡38～75歲，平均年齡(52.59±5.11)歲；BMI 19.1～26.5，平均BMI 23.10±2.08。兩組基本資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<80歲；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為CA[3]；(3)具備介入手術(shù)指征，均行擇期手術(shù)；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他部位動(dòng)脈瘤；(2)并發(fā)其他腦血管疾病或顱腦手術(shù)史；(3)重要臟器功能不全；(4)認(rèn)知障礙、精神障礙；(5)妊娠期、哺乳期女性；(6)惡性腫瘤；(7)嚴(yán)重感染；(8)嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法 對照組術(shù)前接受常規(guī)健康宣教和心理支持：由護(hù)理人員發(fā)放科室自行編寫的健康教育手冊，并通過口頭宣教方式向患者講解CA發(fā)病原因、危害、手術(shù)治療的必要性、術(shù)式的成熟性等，并及時(shí)解答患者的疑問。通過與患者溝通評估患者心理健康狀況，耐心、細(xì)心與患者溝通，尋找患者出現(xiàn)心理壓力的原因，并給予針對性疏導(dǎo)，盡量滿足患者生理、心理需求。向患者展示經(jīng)手術(shù)治療后順利康復(fù)的案例，囑患者家屬多陪伴患者，多與患者交流。觀察組術(shù)前接受同伴參與式健康宣教和心理支持：(1)招募同伴：查詢既往患者檔案，尋找具有責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)、熱情開朗、具有一定文化水平、自愿參加到本研究，且手術(shù)時(shí)間2年以上，術(shù)后恢復(fù)較好的CA患者，共10名。(2)同伴培訓(xùn)：由我科高年資護(hù)士和心理咨詢師對所招募的同伴進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括CA相關(guān)知識和手術(shù)治療流程、同伴職責(zé)、患者自護(hù)相關(guān)技巧、心理干預(yù)方式與技巧等。每天培訓(xùn)1h，連續(xù)培訓(xùn)5d。培訓(xùn)結(jié)束后，對招募的同伴實(shí)行考核，選取考核合格，且成績最好的5名同伴為具體實(shí)施者。(3)護(hù)理干預(yù)實(shí)施：以不超過1∶10的比例配備實(shí)施者和患者，建立微信群或QQ群，實(shí)施者為群主，以方便患者和實(shí)施者溝通。首次護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助實(shí)施者與患者建立良好的溝通關(guān)系，通過良好的榜樣作用激勵(lì)患者積極面對疾??；第2次護(hù)理時(shí)實(shí)施者通過分享自身經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解疾病，正確面對疾病，并幫助患者掌握一定自護(hù)技巧；第3次護(hù)理時(shí)在心理咨詢師幫助下對患者進(jìn)行心理干預(yù)，同伴通過與患者溝通了解其情緒變化，并在心理咨詢師幫助下分析患者不良情緒來源；第4次護(hù)理則向患者講解不良情緒對治療和康復(fù)的負(fù)面影響，幫助患者駕馭情緒，舒緩不良心理壓力。(4)質(zhì)量控制：在護(hù)理過程中，同伴應(yīng)與護(hù)理人員和心理咨詢師保持溝通，對于護(hù)理過程中存在的問題要及時(shí)反饋，對于自身無法解決的問題要及時(shí)尋求護(hù)理人員和心理咨詢師的幫助。

1.4 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒：使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁、焦慮情緒，SDS和SAS各有20個(gè)分值項(xiàng)目，評分與抑郁、焦慮程度成正比；(2)希望水平：使用中文版Herth希望量表評估患者護(hù)理干預(yù)前后希望水平，共12個(gè)條目，總分1～48分，Herth評分與希望水平成正比；(3)生活質(zhì)量：使用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評估患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，SF-36評分與生活質(zhì)量成正比；(4)護(hù)理滿意度：用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分100分，評分與護(hù)理滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS評分均較護(hù)理前顯著下降，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分對比分)

2.2 希望水平和生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)后，兩組Herth評分、SF-36評分均較護(hù)理前顯著上升，且觀察組Herth評分、SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度評分為(95.08±3.98)分，高于對照組的(86.81±5.06)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.325，P=0.000)。

3 討論

CA是一種較為常見的腦血管疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.5%～1.0%[4]。多數(shù)CA未破裂患者并無明顯臨床表現(xiàn)，但CA破裂極易導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Spontaneous subarachnoid hemorrhage，SAH)的發(fā)生，有超過50%的顱內(nèi)出血患者是由CA破裂所致，且腦出血一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者病情迅速惡化，甚至死亡，因此CA患者應(yīng)盡早接受治療[5]。目前CA患者多首選介入治療方案，該方法具有微創(chuàng)、無痛、療效顯著等優(yōu)勢，臨床治療效果理想。若圍術(shù)期能配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對提高臨床治療效果具有重要意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護(hù)人員越來越重視心理健康對治療順利開展及患者康復(fù)的影響，本文中，作為將要接受介入手術(shù)治療的CA患者，由于患者對手術(shù)治療的認(rèn)知不足，且對預(yù)后過度擔(dān)心，故多數(shù)CA患者術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，因此需要加強(qiáng)對其實(shí)施健康宣教和心理干預(yù)[6]。常規(guī)健康宣教和心理干預(yù)由護(hù)理人員單方面實(shí)施，護(hù)理人員缺乏必要的共情能力，較難感受和理解患者的情感需求和心理狀況，故導(dǎo)致常規(guī)健康宣教和心理干預(yù)效果有限。同伴參與式護(hù)理是讓已經(jīng)康復(fù)患者參與到臨床護(hù)理中的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式已被應(yīng)用于多種疾病患者的康復(fù)過程中，并且顯示出較好的護(hù)理效果[7-9]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS和SDS評分低于對照組，而Herth評分和SF-36評分高于對照組。這表明同伴參與式健康宣教和心理干預(yù)能有效緩解CA患者術(shù)前負(fù)性情緒，能有效提高患者希望水平和生活質(zhì)量。同伴參與式護(hù)理將健康宣教和心理干預(yù)實(shí)施主體由護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢嗤?jīng)歷、且恢復(fù)較好的患者，由于患者與患者之間更容易建立良好的溝通和信任關(guān)系，且作為預(yù)后較好的患者，可將自身經(jīng)驗(yàn)直接傳授給正在接受治療的患者，且能給予患者正面的心理暗示，讓患者充分認(rèn)識到該治療方案的有效性和安全性，從而減輕或消除患者對介入治療的畏懼心理，督促患者積極配合治療[10]。同伴參與式健康宣教還注重護(hù)理實(shí)施者與患者之間的相互學(xué)習(xí)，更能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對疾病和治療的了解，最終達(dá)到治療預(yù)期目的[11]。本文結(jié)果顯示，同伴參與式健康宣教和心理干預(yù)對提高患者護(hù)理滿意度亦有較大幫助，觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，這可能與患者可通過該護(hù)理模式感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)有關(guān)，且同伴還可作為患者和護(hù)理人員之間溝通的橋梁，從而加強(qiáng)患護(hù)之間的溝通，保證護(hù)理工作的針對性、科學(xué)性和有效性。

綜上所述，同伴參與式健康宣教和心理支持可有效緩解CA患者負(fù)性情緒，能提高患者希望水平、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。