張娜娜

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 450000

腦外科作為臨床外科重要分支，患者多病情復(fù)雜、發(fā)病急驟，臨床護(hù)理工作量大，要求工作專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理人員素養(yǎng)高。實(shí)習(xí)護(hù)生是臨床護(hù)理人力資源的新鮮血液，作為護(hù)士?jī)?chǔ)備的重要組成部分，其素質(zhì)高低直接影響臨床整體護(hù)理質(zhì)量，而腦外科教學(xué)內(nèi)容繁雜，授課難度較大，提高實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)效果十分重要[1]。情景模擬教學(xué)通過模擬臨床真實(shí)案例，演示治療或護(hù)理過程，可有效結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐；而問題為導(dǎo)向(PBL)教學(xué)法以圍繞專業(yè)領(lǐng)域有意義問題尋找答案為核心開展教學(xué)，兩者應(yīng)用效果肯定[2-3]。本文將情景模擬、PBL教學(xué)有效結(jié)合，探究其在腦外科實(shí)習(xí)護(hù)生中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2020年1月的31名實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，男2名，女29名；年齡21～25歲，平均年齡(22.71±0.84)歲；學(xué)歷：全日制大專5名，全日制本科26名。選取2020年2—8月31名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究組，男1名，女30名；年齡20～25歲，平均年齡(22.47±1.20)歲；學(xué)歷：全日制大專6名，全日制本科25名。兩組性別、年齡及學(xué)歷均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院學(xué)術(shù)與倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人資料或檔案完整，均完成學(xué)校專業(yè)理論學(xué)習(xí)，由學(xué)?；蜃月?lián)進(jìn)入我院實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)護(hù)生知情本研究，簽署承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：中途休假者；參與其他相關(guān)研究者；未按照腦外科要求完成實(shí)習(xí)的護(hù)生；進(jìn)修護(hù)士；二次實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.3 方法 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均由我院同一組腦外科護(hù)理帶教老師完成教學(xué)任務(wù)。

1.3.1 對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)模式干預(yù)，以課堂教學(xué)與臨床實(shí)操為主，課堂教學(xué)需結(jié)合教學(xué)大綱、腦外科護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行講解，一般采取PPT課件教學(xué)，內(nèi)容包括神經(jīng)外科疾病知識(shí)、治療方式、手術(shù)護(hù)理、并發(fā)癥處理等；示范各項(xiàng)護(hù)理操作，在帶教老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)各項(xiàng)腦外科護(hù)理技能。

1.3.2 研究組予以情景模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法干預(yù)，(1)建立帶教組，選擇腦外科有帶教資格的護(hù)理人員5～6名，由護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：情景模擬與PBL教學(xué)法理念與方法、系統(tǒng)腦外科知識(shí)、帶教注意事項(xiàng)、學(xué)生掌握內(nèi)容、溝通技巧、人文關(guān)懷等，一般進(jìn)行為期4次的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)1h左右。(2)實(shí)習(xí)護(hù)生分組，由5名或6名實(shí)習(xí)護(hù)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，在本研究干預(yù)期間共有6個(gè)學(xué)習(xí)小組，由帶教組結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)大綱為實(shí)習(xí)護(hù)生制定帶教計(jì)劃，包含4個(gè)典型病例，延伸出約12個(gè)學(xué)時(shí)，具體見表1。

1.4 觀察指標(biāo) (1)出科考試成績(jī)，在帶教結(jié)束時(shí)以理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)?cè)u(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績(jī)，總分100分，其中理論成績(jī)占比60%(60分)，由腦外科帶教組依據(jù)帶教大綱統(tǒng)一制定知識(shí)內(nèi)容；實(shí)踐成績(jī)占比40%(40分)，以臨床病例模擬與操作能力考查為主。(2)教學(xué)效果，制定關(guān)于學(xué)習(xí)態(tài)度(8條)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作(6條)、主動(dòng)學(xué)習(xí)(6條)、表達(dá)能力(5條)4個(gè)維度的問卷，以每條0～4分計(jì)分，于出科時(shí)以問卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，表明實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)效果越好。(3)評(píng)判性思維能力，以中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)進(jìn)行判定，CTDI-CV包括尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、批判思維的自信心、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度10條內(nèi)容，共70條，每條以1～6分賦分，總分70～420分，分值越高，表明評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。(4)帶教滿意度，由實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行評(píng)分，共20條，總分100分，得分91～100分為非常滿意，得分65～90分為一般滿意，得分<65分為不滿意，總滿意率=一般滿意率+非常滿意率。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績(jī) 出科時(shí)研究組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、總成績(jī)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 情景模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法計(jì)劃表

表2 兩組出科考試成績(jī)比較分)

2.2 教學(xué)效果 出科時(shí)研究組學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、主動(dòng)學(xué)習(xí)、表達(dá)能力評(píng)分均較對(duì)照組升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組教學(xué)效果比較分)

2.3 評(píng)判性思維能力 出科時(shí)研究組CTDI-CV各維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組升高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組評(píng)判性思維能力比較分)

2.4 帶教滿意度 研究組帶教總滿意率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%(χ2=4.679,P=0.031<0.05)，見表5。

表5 兩組帶教滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著臨床醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵拓展，臨床對(duì)護(hù)理工作要求明顯提高，腦外科作為一門專業(yè)性與實(shí)踐性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在護(hù)士質(zhì)量要求上更為嚴(yán)格[4]。要求在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中，除加強(qiáng)理論與實(shí)踐培養(yǎng)外，同時(shí)應(yīng)提高護(hù)生評(píng)判性思維能力等綜合能力，對(duì)護(hù)生日后工作與個(gè)人發(fā)展有重要意義[5-6]。

在腦外科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)模式多是以帶教老師授課、護(hù)生接受知識(shí)為主，形式單一，效果局限，并不能滿足腦外科對(duì)護(hù)理人員的高要求，導(dǎo)致護(hù)生能力難以有效提高，無法在日后工作中建立獨(dú)立思考意識(shí)與團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。PBL、情景模擬教學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)教育方法，以學(xué)生為中心，老師引導(dǎo)為基礎(chǔ)，重在鍛煉學(xué)生意識(shí)培養(yǎng)、自我學(xué)習(xí)與合作等能力，更豐富有效[7-8]。本文將情景模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于腦外科實(shí)習(xí)護(hù)生中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出科時(shí)研究組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、總成績(jī)得分均高于對(duì)照組，且學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、主動(dòng)學(xué)習(xí)、表達(dá)能力評(píng)分均較對(duì)照組升高(P<0.05)，說明本教學(xué)模式可提高護(hù)生出科考試成績(jī)與臨床教學(xué)效果。原因主要是PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考問題，帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)與帶動(dòng)討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并配合情景模擬進(jìn)行實(shí)物演示，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，在實(shí)踐中充分理解理論知識(shí)，并提高實(shí)踐能力，同時(shí)可提高學(xué)習(xí)小組間團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，因此本教學(xué)模式實(shí)施后護(hù)生成績(jī)與教學(xué)效果均得到提高。有研究顯示，將情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生，可提高護(hù)生評(píng)判性思維能力[9]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出科時(shí)研究組CTDI-CV各維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組升高(P<0.05)，說明情景模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法在提出問題—實(shí)踐模擬—尋找解決問題—自我討論總結(jié)中訓(xùn)練實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)、動(dòng)手動(dòng)口動(dòng)腦能力等，使實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力得到有效訓(xùn)練，從而提高護(hù)生評(píng)判性思維能力。另外本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組帶教總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明情景模擬教學(xué)、PBL教學(xué)法的有效結(jié)合可提高臨床教學(xué)豐富度，且實(shí)施中注重教學(xué)人文關(guān)懷，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)腦外科實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用情景模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法干預(yù)，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試成績(jī)、教學(xué)效果、評(píng)判性思維能力，還可提高帶教滿意度，本教學(xué)模式在具體實(shí)施中應(yīng)注意部分護(hù)生可能主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差，應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督，以提高教學(xué)效果。