李 方

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059）

近年來，由于科技的進(jìn)展，殺菌技術(shù)設(shè)備也在不斷更新，脈動(dòng)真空滅菌器逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)下排式壓力鍋，新型的產(chǎn)品優(yōu)點(diǎn)較多，但由于操作起來存在難度，所以為了保證產(chǎn)品的安全使用，并延長(zhǎng)使用壽命，人們要求對(duì)產(chǎn)品合理應(yīng)用和維修保養(yǎng)。

1 脈動(dòng)真空滅菌器的介紹

脈動(dòng)真空滅菌器主要用來對(duì)物料和器械等進(jìn)行蒸汽消毒。另外，還可以對(duì)瓶塞、操作用具、生產(chǎn)大量的服裝等不需要降溫防爆的布類物料以及藥劑等進(jìn)行消毒，也可作對(duì)于衛(wèi)生材料、敷料、器械等商品的生產(chǎn)單位作消毒裝置，可進(jìn)行藥物的消毒、熏蒸和烘干等，也可進(jìn)行食品消毒。密閉閥配備電子和機(jī)械的壓力安全連鎖設(shè)備，在滅菌室有壓力時(shí)密閉閥不會(huì)被啟動(dòng)，以保護(hù)設(shè)備和操作員的生命安全[1]。滅菌室壁材料包括內(nèi)膽、機(jī)殼等均選用高品質(zhì)不銹鋼，耐酸堿、耐腐蝕，操作方法：設(shè)置中文文本提示界面、指示消毒程序中的壓力、溫度、持續(xù)時(shí)間等。也可以按照要求自動(dòng)設(shè)置，微計(jì)算機(jī)處理器控制系統(tǒng)的數(shù)碼顯示操作平臺(tái)，進(jìn)口不銹鋼氣動(dòng)角座閥和不銹鋼內(nèi)拋光管件、管路，易清潔、無死角。按照技術(shù)參數(shù)自行調(diào)整的壓力控制系統(tǒng)，具備各種測(cè)試程序等功能。全過程自動(dòng)控制、并具有報(bào)警功能和誤操作保護(hù)，可打印控制全過程的所有數(shù)據(jù)，具體工作流程如圖1 所示。

圖1 脈動(dòng)真空滅菌器工作流程

2 實(shí)行真空滅菌器管理的重要意義

壓力蒸汽滅菌器主要是目前醫(yī)院滅菌最為有效、應(yīng)用最為廣泛的滅菌設(shè)備之一，其具有安全、高效、成本低、適應(yīng)性強(qiáng)等各種優(yōu)點(diǎn)[2]。而相應(yīng)的安全控件作為滅菌器中重要的組成部分，其能夠承載著設(shè)備運(yùn)行中的功能保障和效能保障，但隨著滅菌器頻繁使用，也會(huì)出現(xiàn)疲勞、老化的情況。因此，安全控件的維護(hù)保養(yǎng)對(duì)維持滅菌器的滅菌效果具有重要的臨床意義。[3]

3 實(shí)行真空滅菌器管理的手段

3.1 抓好在用醫(yī)療設(shè)備分期管理

1.正常使用期管理。主要指的是醫(yī)療儀器經(jīng)過一年的磨損和老化之后，逐漸地轉(zhuǎn)入穩(wěn)定狀態(tài)，這個(gè)時(shí)期是最佳的使用期，可謂醫(yī)療儀器壽命的“黃金”階段，使相關(guān)的人員要能夠?qū)C(jī)器特點(diǎn)盡量熟悉，包括怎樣正確地操作，并且提升醫(yī)療儀器最佳利用率。

2.使用后期的管理。后期的管理工作是指醫(yī)療儀器經(jīng)過長(zhǎng)期使用之后，因?yàn)椴考哪p和零件老化等不同的原因，而出現(xiàn)故障率高的情況，這個(gè)時(shí)期對(duì)于檢修人員提出了更高的要求，除了需要加強(qiáng)預(yù)防性維修之外，還需要對(duì)于易損部件定期做好檢查，這樣能夠進(jìn)一步防止出現(xiàn)故障，降低故障率。

3.2 質(zhì)量控制管理

1.施工環(huán)境布置，對(duì)供給室采取改造后，整體的環(huán)境布局更加合理，滿足《供給室檢測(cè)規(guī)范》的要求，保證周邊的環(huán)境基本沒有污染源，在供給室之中區(qū)域界限要保證明確，不交叉，不逆行，可以強(qiáng)制通過，相應(yīng)的工作流程需要從“污”到“潔”逐漸地凈化，在管理上要做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.滿足基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)供應(yīng)中心的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，并且要通過技術(shù)支持的系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)化。為此，除了需要購置脈動(dòng)高溫真空殺菌器外的，還有全手動(dòng)沖洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、環(huán)氧乙炔殺菌器、耙式真空干燥機(jī)、觀察儀、水、汽槍等現(xiàn)代化機(jī)械設(shè)備，為保證產(chǎn)品質(zhì)量提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持[4]。

3.健全質(zhì)量控機(jī)構(gòu)和有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)、建章立制是搞好工作的重要基礎(chǔ)，所以需要建設(shè)嚴(yán)格的檢查、可行性的法規(guī)制度和監(jiān)督機(jī)制，建立質(zhì)控機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)控小組工作，定時(shí)開展質(zhì)控小組活動(dòng)，掌握《滅菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》和《滅菌管理工作方法》，各項(xiàng)作業(yè)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，只有在嚴(yán)格的制度約束下，才能有章可循地完成工作任務(wù)。

3.3 建全整體維修質(zhì)量考評(píng)制度

維修質(zhì)量主要依照考核年修理率、年修復(fù)率和年平均故障排除時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，并且根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定》已明確做出規(guī)定：年修理率為99%以上；年修復(fù)率需要做到80%以上；而年返修率為50%以下，年平均故障排除時(shí)間需要是5 日/臺(tái)以下。這些維修質(zhì)量考核指標(biāo)需要能夠?qū)S修人員的素質(zhì)與水平進(jìn)行反應(yīng)，其可以客觀地從量到質(zhì)反映一個(gè)單位的維修工作全貌，并且可以為深化維修管理提供依據(jù)。

4 供應(yīng)室脈動(dòng)真空滅菌器安全使用與管理措施

4.1 設(shè)備安裝

不規(guī)范的裝置將給人的生命安全和財(cái)物造成威脅，并妨礙裝置的正常安全工作，對(duì)其效能的正常發(fā)揮起著關(guān)鍵作用，不容忽視。首先考慮為裝置更好地正常工作，建議在供應(yīng)室內(nèi)設(shè)置適當(dāng)?shù)耐L(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)散熱，再綜合考慮裝置的正常運(yùn)行與保養(yǎng)，排水管口應(yīng)選用與滅菌器配套的橫向排水管口尺寸或至少大一些尺寸的排水管，排水轉(zhuǎn)角之處不可多，將橫向排水管單獨(dú)引入到地溝內(nèi)或排至屋外，且不得直接與建筑內(nèi)的其他管道相連，自來水氣壓若小于0.1MPa，則不得開機(jī)，真空程序應(yīng)該在0.15-0.3MPa，接入用蒸氣的裝置水應(yīng)該為軟化水，不然會(huì)影響管端的壽命與蒸氣效率，壓縮機(jī)氣源壓力不得小于0.5MPa，保證發(fā)電裝置的安全，并設(shè)置專網(wǎng)，敷設(shè)于地網(wǎng)，在安裝工作結(jié)束后，裝置不得擅自移動(dòng)，若需移位，則應(yīng)當(dāng)在斷開電源后再作調(diào)。

4.2 使用

1.滅菌箱在使用前需要調(diào)試，并報(bào)壓力容器檢測(cè)中心。審查后備案，為檢查合格取證，作業(yè)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)持證上崗工作，并嚴(yán)密遵照運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，企業(yè)制度必須完善，每一臺(tái)新滅菌器投入使用，都需要先做過三個(gè)基本生物檢驗(yàn)，3 個(gè)B-D 試驗(yàn)合格者，方可投入使用，觀察空氣管道、蒸氣管是不是有滲水、漏氣，電腦顯示器溫度、壓力等數(shù)據(jù)是不是正常，每天B-D 試驗(yàn)合格者后再進(jìn)行物品消毒，物品包裝面積要不大于總體積的90%，各包裝間必須具有足夠的間距，將梳妝、布類、大包等放在上面，將金屬材料、玻璃器具、小包等放在下層，然后整齊裝好，再推入滅菌柜中。按照消毒物質(zhì)種類選擇消毒程序，并仔細(xì)地觀測(cè)消毒的全過程，脈動(dòng)加溫時(shí)機(jī)、水壓、汽壓、空氣壓縮機(jī)的工作狀況，在消毒完畢并告警后把門打開。查看滅菌指示膠帶變色狀況，滅菌過程中如遇特殊狀況，需要手動(dòng)打開時(shí)，必須確認(rèn)箱內(nèi)氣壓為零，不然非常危險(xiǎn)，取出東西時(shí)要做好保護(hù)以免燒傷[5]。

2.電蒸汽鍋爐的應(yīng)用。電蒸汽鍋爐主要是用電加熱生成水蒸氣。開啟供電，將加自動(dòng)化水泵工作指示牌點(diǎn)亮，當(dāng)水平上漲到下水平時(shí)，將升溫指示牌點(diǎn)亮，啟動(dòng)加熱器，當(dāng)水平提高到上水平時(shí)，加水系統(tǒng)自動(dòng)停機(jī)，當(dāng)蒸氣內(nèi)壓達(dá)0.4MPa 時(shí)，將蒸氣輸送閥門開啟并送入滅菌柜內(nèi)，同時(shí)也可按照滅菌柜的需要轉(zhuǎn)換為管狀電加熱器元件單、雙組功能，使設(shè)備充分發(fā)揮最高效率，從而實(shí)現(xiàn)有效節(jié)省能源損耗的目的，在使用過程中，運(yùn)行工作人員要做好自身的防護(hù)，以避免蒸氣管道燙傷。

4.3 持證上崗

我國(guó)三令五申要求企業(yè)安全生產(chǎn)，在供應(yīng)室內(nèi)亦不例外，需設(shè)置專業(yè)的滅菌人員，須經(jīng)地方衛(wèi)生廳培訓(xùn)滅菌員（即消毒培訓(xùn)上崗證），從事加壓容器技術(shù)操作的工作人員應(yīng)具備加壓容器技術(shù)知識(shí)，并獲得當(dāng)?shù)卣夺t(yī)用加壓容器技術(shù)人員考核合格證》即培訓(xùn)上崗證，獲得上述二證的人員方可在供應(yīng)室內(nèi)進(jìn)行鋼制壓力容器的作業(yè)和消毒滅菌。

4.4 維護(hù)保養(yǎng)

設(shè)備正常工作中，即使設(shè)有出現(xiàn)任何故障，工作一定時(shí)期后也應(yīng)當(dāng)加以檢測(cè)，故障不但與零部件的使用壽命以及內(nèi)部品質(zhì)相關(guān)，還與使用方式合理與否和日常維護(hù)有重要關(guān)聯(lián)。許多故障均由于使用不當(dāng)、使用錯(cuò)誤或不重視平時(shí)維護(hù)和定時(shí)檢測(cè)所造成的，所以要嚴(yán)格按照設(shè)備各項(xiàng)規(guī)定加以養(yǎng)護(hù)與維修。

4.5 滅菌柜的維修與養(yǎng)護(hù)保持滅菌柜內(nèi)外壁干凈

每日用軟布清液擦拭，在清洗人員或進(jìn)入內(nèi)室時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，以免密封閥自行關(guān)閉，不然將危及人員的生命健康，開滅菌柜門時(shí)不可使勁過猛，采用的程式參數(shù)調(diào)整也不可過于繁瑣，否則容易使設(shè)備電腦受損。保險(xiǎn)閥不可任意調(diào)節(jié)，以防因調(diào)節(jié)不當(dāng)而引起事故，但須半年之內(nèi)將其手把提起數(shù)次，并用蒸汽沖洗，以避免動(dòng)作失效，且切記不可用手直接碰保險(xiǎn)閥手把。主要零件均須做好日常保養(yǎng)。

4.6 電蒸氣鍋的維修與保養(yǎng)維護(hù)設(shè)備必須干凈

定期用化學(xué)除垢藥劑加以處理，并在實(shí)際應(yīng)用時(shí)防止不必要等待滅菌的升溫時(shí)間而浪費(fèi)能耗，破壞加熱管，以防止在外力的作用下撞擊玻璃或水位管而引起爆裂。并每年對(duì)壓力表、壓力閥等送到鍋爐檢驗(yàn)中心檢查、核校，以防止壓力指示失效。

4.7 健全規(guī)章制度

供應(yīng)室的氣壓容器結(jié)構(gòu)，因?yàn)槠鋸V泛應(yīng)用的特點(diǎn)，安全可靠、平穩(wěn)、優(yōu)良運(yùn)轉(zhuǎn)是安全生產(chǎn)管理目標(biāo)中的重點(diǎn)。為了確保氣壓滅菌器的安全可靠運(yùn)轉(zhuǎn)，需要嚴(yán)格依據(jù)我國(guó)已制定的鋼制壓力容器管理?xiàng)l例、規(guī)范、準(zhǔn)則來建立使用管理體系，具體內(nèi)容主要包括：設(shè)備安全管理辦法、流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定等，建立崗位責(zé)任制、認(rèn)真執(zhí)行各種業(yè)務(wù)流程、對(duì)突發(fā)事件及時(shí)制定預(yù)防措施和安全管理指引，對(duì)管理中的出現(xiàn)問題及時(shí)指出整改方法，認(rèn)真執(zhí)行各種工作規(guī)章制度，用標(biāo)準(zhǔn)管理制度規(guī)范企業(yè)行為，使各項(xiàng)工作達(dá)到程序規(guī)范化、過程標(biāo)準(zhǔn)化，在安全管理上有章可循、有法依據(jù)，更有效防止出現(xiàn)人為的責(zé)任事故。增強(qiáng)意識(shí)，明晰工作職責(zé)，堅(jiān)守崗位，絕對(duì)不能私自離崗、脫崗，密切觀測(cè)容器介質(zhì)、氣壓、水溫變化，確保機(jī)件的完好、靈敏、準(zhǔn)確定點(diǎn)、正確定線，認(rèn)真仔細(xì)地觀察儀器儀表，保證儀器設(shè)備的安全可靠運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)一切非法操作，堅(jiān)決禁止，做好操作執(zhí)行記錄。努力學(xué)習(xí)安全技術(shù)管理專業(yè)知識(shí)，不斷提升業(yè)務(wù)技能和作業(yè)技術(shù)水平，確保安全操作，保證滅菌產(chǎn)品質(zhì)量。

4.8 建立設(shè)備技術(shù)檔案

要全面熟悉設(shè)備狀況，摸清運(yùn)用規(guī)則，避免因盲目應(yīng)用而引起事故，所以原始技術(shù)資料應(yīng)由設(shè)備制造商提交，包括滅菌器和氣體發(fā)生器的設(shè)計(jì)總圖、產(chǎn)品質(zhì)量證明文件和應(yīng)用說明書等。而使用記錄則由設(shè)備管理者或運(yùn)行管理人員負(fù)責(zé)，并按時(shí)進(jìn)行檢查和妥善保存。

5 結(jié)語

綜上所述，供應(yīng)室是全院的主要質(zhì)量監(jiān)控單位，它既是向全院供應(yīng)所有的無菌敷料物品、敷料以及其它無菌敷料物資的主要保障科室，同時(shí)也是防止和降低院內(nèi)傳染病發(fā)病的重危科室，而做好真空滅菌器的管理，可以有效地提升消毒滅菌水平，也可以防止出現(xiàn)院內(nèi)污染，還能夠保障病人的生命安全，所以只有采取科學(xué)、嚴(yán)格的管理，才能保證工作品質(zhì)。