彭琪雯，蔡亮亮

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，人民生活水平得到日益改善，我國的人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)很大的變化，老齡化的程度日漸加快，老齡化問題已對(duì)中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面形成了很大的影響。如何合理使用醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，保障老年人口的健康生活，對(duì)當(dāng)下人口老齡化醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用問題提出更高的要求。通過研究分析原因，制定對(duì)策措施，為進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系起到重要的作用。

一、我國人口老齡化現(xiàn)況及發(fā)展趨勢(shì)

(一)我國人口老齡化的現(xiàn)狀

我國從2000年開始逐漸進(jìn)入人口老齡化的社會(huì)階段，老年人口系數(shù)從7%到2020年的13.5%只用了20年的時(shí)間。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2020年底，我國65歲及以上人口為19064萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比例達(dá)到了13.5%[1]，人口老齡化程度在不斷加深。而發(fā)達(dá)國家在同等老年人口系數(shù)的變化進(jìn)程中經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的時(shí)間。在近幾年中，我國65歲及以上人口數(shù)量仍在大幅度增加，老年撫養(yǎng)比增幅也不斷擴(kuò)大。

(二)我國人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)

目前，我國已成為世界人口老齡化進(jìn)展速率較快的國家之一。據(jù)聯(lián)合國國際組織的測(cè)算，到本世紀(jì)中期，我國將有接近5億人達(dá)到60歲以上。我國未來老齡化的總體發(fā)展趨勢(shì)，不但體現(xiàn)為我國老年人口的總規(guī)模逐漸擴(kuò)大，還突出地表現(xiàn)為我國老年人口內(nèi)在年齡結(jié)構(gòu)的快速衰老化，將迎來老年人口高齡化問題。到本世紀(jì)中期，大約每4個(gè)老人中將有近1個(gè)年齡達(dá)到80周歲或以上。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用及影響因素

(一)我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用現(xiàn)狀

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力、綜合國力顯著增強(qiáng)，城市居民收入水平和生活消費(fèi)水平日益提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。與此同時(shí)，我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的數(shù)量和來源結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化(如表1所示)。

表1 2016—2020年我國衛(wèi)生費(fèi)用具體數(shù)據(jù)

(二)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用影響因素

影響衛(wèi)生總費(fèi)用的原因眾多，目前國內(nèi)的研究成果大多從宏觀經(jīng)濟(jì)收入、健康政策、人口構(gòu)成等方面展開研究?，F(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果表明，影響我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的最主要原因是我國GDP的高速發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用、總?cè)丝诘目焖僭鲩L、人口老齡化、城市化水平、社會(huì)健康保障和地方政府的醫(yī)療政策等方面,而人口老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響已逐漸上升占據(jù)主導(dǎo)地位。

三、人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響

隨著人口老齡化程度的不斷加深，老齡人口的身體狀況不斷下降，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸增加，給衛(wèi)生服務(wù)體系相應(yīng)帶來了壓力。老齡化是人口構(gòu)成改變的主要方面，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的使用開支形成較大影響，不同年齡階段之間的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用有很大的差距，隨年齡增大呈上升趨勢(shì)。老齡人口的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是非老齡人口群體的2.6～4.8倍。目前我國人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響主要存在于醫(yī)療保障水平相對(duì)較低、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均、我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重仍需增長等方面。

(一)我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重仍需增長

國際上，通常采用衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用占國家GDP的比例，來反映一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平，若該比例越高，則表明這個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療保障能力越強(qiáng)。雖然我國近些年來衛(wèi)生總成本占GDP的比例持續(xù)提高，2016年到2020年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例從6.21增長突破到了7.10%[2]，確實(shí)有了長足的進(jìn)步和發(fā)展，但是相比于其他人口老齡化背景下的國家，該比重仍然較低。說明我國的醫(yī)療保障水平還有待提高，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比重仍然落后于發(fā)達(dá)國家。面對(duì)著人口老齡化的趨勢(shì)，老齡人口的衛(wèi)生服務(wù)需求在不斷增加，隨之帶來的老年基礎(chǔ)性疾病和疑難雜癥較多，衛(wèi)生費(fèi)用的開支也逐年增加。這就要求國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度必須加強(qiáng)，以此來協(xié)調(diào)老齡人口的衛(wèi)生費(fèi)用支出，保障老齡人口的身體健康和衛(wèi)生服務(wù)需求。

(二)我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重

現(xiàn)階段我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)較為沉重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占總消費(fèi)支出的8.69%，相較于2019年同比增長將近1%[1]。各地區(qū)的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占總消費(fèi)支出的比例雖各不相同，但都在不斷增長，全國多地人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高達(dá)3000元。近十年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的彈性系數(shù)已經(jīng)超出了1.1～1.2的合理范圍，說明我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的協(xié)調(diào)性并不高，人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)加重沒有被經(jīng)濟(jì)發(fā)展所解決[3]。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平尚且較低，在醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷后，個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用仍然較高。在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的“起步費(fèi)”和“封頂費(fèi)”面前，未達(dá)到和超過的那部分均不在醫(yī)保可承擔(dān)的報(bào)銷范圍之內(nèi)，仍需個(gè)人承擔(dān)，無疑加重了我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷改革以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定的成效，但仍存在一些問題，其中衛(wèi)生資源沒有得到最優(yōu)化配置成為主要的問題。衛(wèi)生資源沒有得到有效的配置也同樣影響著老齡人口愈來愈增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求。衛(wèi)生財(cái)政的資金投入還不夠，而城鄉(xiāng)內(nèi)衛(wèi)生公共資源的合理配置也呈“倒三角”的模式。按照我國如今的人口年齡分布和人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)衛(wèi)生資源的分配方式必須是“正三角”模型，衛(wèi)生資源應(yīng)該集中在中層和基本醫(yī)療服務(wù)體系為主的縣級(jí)以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心。但我國的醫(yī)療衛(wèi)生配置模式卻相反，呈現(xiàn)出一種“倒三角”的衛(wèi)生資源配置模式，從2020年的人口和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以得出，我國擁有36.11%的農(nóng)村人口占用了不到30%的社會(huì)衛(wèi)生資源，而總?cè)丝诒壤?3.89%的城鎮(zhèn)人員卻擁有高達(dá)70%以上的社會(huì)衛(wèi)生資源，其中城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源中的絕大部分資源也被分配在城市市區(qū)中[4]。這種資源配置模式不僅不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，也不利于社會(huì)公平的體現(xiàn)，影響城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的合理開支。

(四)醫(yī)療保障水平相對(duì)較低

醫(yī)療保障是人的生存需求之一，如今我國已步入老齡化社會(huì)，現(xiàn)階段的醫(yī)療保障水平相對(duì)較低成為社會(huì)發(fā)展的絆腳石，影響著老年社會(huì)消費(fèi)的信心。目前醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長速度過快，其人均衛(wèi)生費(fèi)用同比增長速度已高于人均GDP增長速度。相關(guān)資料顯示，2021年，我國醫(yī)療費(fèi)用保持12.08%～18.16%的年均增長速度，而這一增長速度明顯高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度[5]。而我國現(xiàn)在存在城鄉(xiāng)差別、區(qū)域差別的社會(huì)狀況，缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)來負(fù)擔(dān)老年人群體的醫(yī)療花費(fèi)，特別是農(nóng)村老年人和山區(qū)老年人，因此我國目前的醫(yī)療保障體系已無法滿足現(xiàn)階段人口老齡化的需求，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的社會(huì)事業(yè)帶來一定的壓力。

四、對(duì)策與建議

在人口老齡化背景下，我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著巨大的挑戰(zhàn)，在兼顧老齡人口日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,并且有效管控醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的情況下，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，提出切實(shí)可行的對(duì)策建議，為未來更好地實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

(一)合理增加政府衛(wèi)生費(fèi)用投入

雖然近幾年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重在不斷增大，與其他國家相比仍然有待提高，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平仍處于相對(duì)較低的發(fā)展水平，且隨著老齡人口的不斷增加，健康狀況也逐漸大不如前，老齡人口的患病幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非老齡人口群體，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出也大幅提高，這就加重老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。個(gè)人在衛(wèi)生費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)加重會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)能力和生活水平能力降低，這不利于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的長遠(yuǎn)發(fā)展。所以，國家和政府應(yīng)該加大財(cái)政投入，加強(qiáng)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出結(jié)構(gòu)；充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資并采取多渠道籌資的辦法，增加衛(wèi)生費(fèi)用投入，解決衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用問題,為老齡人口提供更為完善和快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)減輕個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)

人口老齡化速度的加快會(huì)引起醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加，過高的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出會(huì)加重個(gè)人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低個(gè)人的消費(fèi)能力和生活水平。為此，應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，降低個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例，尤其減少老年人口的就醫(yī)成本。促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制進(jìn)一步健全，控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用合理化增長，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)算約束，使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，個(gè)人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長是由老齡人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求所引起的，那么老齡人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響機(jī)制根源在于其健康狀況，老齡人口的健康水平有所提高是有利于管控醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加，所以呼吁老年人做好對(duì)各類常見的老年慢性病的衛(wèi)生管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，合理使用衛(wèi)生服務(wù)以及減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出，從源頭上控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長。

(三)合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置

受區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距以及政府投入的不均衡等因素的制約，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置具有不平衡性，農(nóng)村老年人的基本醫(yī)療服務(wù)得不到滿足，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)集中于大中型城市。為促進(jìn)城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源合理流動(dòng)，應(yīng)建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)效益最大化，逐步縮小城鄉(xiāng)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的有機(jī)整合，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置進(jìn)行合理規(guī)劃，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)資源重心下移、政策傾斜，改善城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源配置失衡的現(xiàn)象。在如今的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下，政府應(yīng)積極運(yùn)用信息化手段推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，從而合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源以滿足城鄉(xiāng)老年人口的不同層次需求。

(四)完善多層次的醫(yī)療保障體系

人口老齡化加劇了社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)和健全醫(yī)療保障體系的建設(shè)是當(dāng)前重要的一項(xiàng)任務(wù)。針對(duì)老齡化的狀況，要構(gòu)建多元化多層次的醫(yī)療保障體系，健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,農(nóng)村積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)的多種形式以求更好地促進(jìn)保障水平提升。同時(shí)合理優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入方面要加大對(duì)中西部地區(qū)的傾斜，向偏遠(yuǎn)和農(nóng)村山區(qū)傾斜，以縮小醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)療資金投入上的差距，加大對(duì)健康扶貧的投入力度，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救治和政府醫(yī)療救助補(bǔ)貼等相關(guān)醫(yī)療保障措施。促進(jìn)人口健康老齡化的關(guān)鍵更在于進(jìn)一步完善和健全我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療養(yǎng)老保障體系，建立健全多元化的衛(wèi)生籌資機(jī)制，以解決我國老年人口日益增長的基本醫(yī)療保健需要和健康服務(wù)，從而達(dá)到整個(gè)社會(huì)“老有所養(yǎng),老有所醫(yī)”。

(五)大力促進(jìn)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步發(fā)展是推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長的主要來源，在一定程度上來說，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長對(duì)于社會(huì)并不是一件壞事，因?yàn)樗砹宋覈t(yī)療衛(wèi)生水平的提升以及社會(huì)對(duì)于醫(yī)療保障更加予以重視。因此，面對(duì)當(dāng)前老齡化進(jìn)程加速，為了不讓老齡化對(duì)社會(huì)和個(gè)人帶來越來越重的負(fù)擔(dān)，我們必須大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，持續(xù)提高我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和綜合國力，確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)快速發(fā)展，織起全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用方面的挑戰(zhàn)。

五、結(jié)語

在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，明確提出了政府要大力推動(dòng)健康老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[6]，而未來隨著我國人口老齡化程度的進(jìn)一步加深，其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響將會(huì)逐步加大，因此我們必須作好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，積極應(yīng)對(duì)，頂住困難壓力，努力推動(dòng)健康老齡化目標(biāo)的盡早達(dá)成。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估測(cè)，我國在本世紀(jì)中期65歲以上的老齡人口占總?cè)丝诒壤龑⒊?/p>

過30%，有進(jìn)入重度老齡化社會(huì)的趨勢(shì)，這一趨勢(shì)會(huì)給我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來極大的阻礙，使社會(huì)和個(gè)人都會(huì)負(fù)擔(dān)很大的壓力。同時(shí)隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用開支的增長，我國人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響也愈來愈突出，必須針對(duì)老齡人口日常生活中的衛(wèi)生服務(wù)需求，加快完善多元化多層次的醫(yī)療保障體系，推進(jìn)老齡人口的健康管理和健康教育，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的合理增長。