孫桂玲，劉亞君

(開封市婦產醫(yī)院 超聲科，河南 開封 475000)

宮腔病變及子宮畸形屬于女性生殖系統(tǒng)一類常見疾病，前者包括宮腔內出血、子宮黏膜肌瘤、宮腔粘連及子宮內膜息肉等；后者大多屬于先天性，常見有雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、殘角子宮、單角子宮等。二者均會產生不同程度的婦科癥狀，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。婦科疾病的患病人數在增多，尤其是年輕患者越來越多見。盡早確診疾病后及時治療對提升患者的生存率意義重大。以往開展宮腔鏡和病理檢查雖有著較高診斷價值，但屬于有創(chuàng)性檢查，使其在臨床上的應用受到一定限制。伴隨近年來超聲技術進步，超聲已經逐漸成為疾病診斷的一項重要方式，有著無創(chuàng)、簡便、重復性高等優(yōu)點。然而以往常規(guī)的二維超聲存在諸多缺陷，如無法顯示子宮冠狀面、不能達到立體顯像的效果、臨床診斷易發(fā)生誤診漏診等問題，對患者的后續(xù)治療造成不利影響。自三維超聲檢查的出現，在診斷子宮病變及子宮發(fā)育畸形中發(fā)揮重要作用。為進一步了解經陰道三維超聲在婦科中的應用價值，現選取開封市婦產醫(yī)院接受超聲診斷檢查的婦科患者620例作為本次觀察對象，就經陰道二維超聲和三維超聲在宮腔病變及子宮畸形中的作用開展比較，以期為臨床診斷有關疾病提供一定參考依據，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月至2022年1月在本院接受超聲診斷檢查的婦科患者620例作為本次觀察對象。研究對象年齡范圍25～54歲，平均(41.45±3.91)歲；有生育史者372例、無生育史者248例，其中有生育史的372例患者中孕次1～5次，平均(3.01±0.55)次，產次1～4次，平均(2.45±0.32)次。本項研究的開展已通過本院倫理委員會的批準。

納入標準：(1)經初步檢查符合宮腔異常和子宮畸形的診斷要求；(2)依從性良好，能配合經陰道超聲相關檢查；(3)臨床資料完整。

排除標準：(1)神經系統(tǒng)存在功能障礙或者神經系統(tǒng)臟器有病變者；(2)肝腎心等重要臟器存在嚴重功能障礙者；(3)存在腫瘤者；(4)正處于生理期的女性；(5)已經開展針對性治療的患者；(6)合并其他診斷明確的生殖系統(tǒng)病變；(7)伴認知障礙、嚴重神經系統(tǒng)病、精神病等不能配合檢查者。

1.2 方法

1.2.1 經陰道二維/三維超聲成像檢查

選擇UGEO WS80A彩色多普勒診斷儀、陰道容積探頭(頻率5～9 MHz)。檢查前排盡小便，取膀胱截石位，髖部輕度外展，探頭于恥骨聯合下緣輕置，并保持其中軸線與后下緣參考線呈45°夾角，探頭套用超聲隔離透聲膜在探頭上，涂抹耦合劑，慢慢送入患者陰道中。常規(guī)經陰道二維掃查，全面清晰地觀察子宮輪廓及子宮內膜及附件情況，了解子宮矢狀面和內膜輪廓后，對患者宮腔病變類型及子宮是否存在畸形表現等進行診斷及記錄。后固定探頭，啟動三維功能，設定容積框大小，將容積框包繞宮體及宮頸全長，調整取樣線至與內膜平行，掃描2～6 s后獲取三維立體成像，對采集的圖像旋轉X、Y、Z軸進行處理，以便獲得清晰的三維聲像圖，并儲存在機器硬盤內，如患者的內膜偏薄影響最終三維圖像結果的滿意度，可囑患者于月經中后期再做三維重建。所有患者的超聲測量工作均由同1名經驗豐富的高年資影像科醫(yī)師完成。各例患者獲取滿意圖像后再開展測量，對復雜的聲像應進行詳盡分析，以宮腔鏡檢查結果為準。

1.2.2 診斷標準

具體各宮腔病變超聲圖像診斷標準參考《實用婦產科超聲診斷學》。子宮畸形主要根據美國生殖學會提出的分類和診斷標準，但由于目前現存的子宮畸形分類仍有局限，對于形態(tài)特殊的子宮畸形，仍然需要借助宮腔鏡證實。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 不同檢查方式的診斷符合率比較

經宮腔鏡和病理檢查宮腔病變及子宮畸形者共60例，占比9.68%。經陰道二維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共43例，經陰道三維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共55例，三種檢出結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ=5.339，＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷符合率比較[n(%)]

2.2 經陰道二維與三維超聲的診斷準確度、敏感度和特異度比較

經陰道三維超聲在診斷準確度、敏感度和特異度均高出經陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 經陰道二維與三維超聲的診斷準確度、敏感度和特異度比較(%)

2.3 不同檢查方式對宮腔病變及子宮畸形的診斷結果比較

宮腔鏡和病理檢查顯示宮腔病變中子宮內膜息肉25例，子宮黏膜下肌瘤13例，宮腔粘連8例，縱膈子宮5例，經陰道二維超聲診斷子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、縱膈子宮的符合率為80.00%、69.23%、62.50%、60.00%；經陰道三維超聲診斷子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、縱膈子宮的符合率為92.0%、92.31%、87.5%、100.00%。見表3。宮腔鏡和病理檢查顯示不完全型縱隔子宮2例、完全型縱隔子宮2例、單角子宮1例、雙角子宮1例、雙子宮1例、弓形子宮1例、殘角子宮1例，經陰道二維超聲診斷不完全型縱隔子宮、完全型縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、弓形子宮、殘角子宮的符合率分別為100.00%、50.00、100.00%、100.00%、100.00%、0%、0%；經陰道三維超聲診斷不完全型縱隔子宮、完全型縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、弓形子宮、殘角子宮的符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%、0%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4和圖1。

表3 不同檢查方式對宮腔病變的診斷結果比較

表4 不同檢查方式對子宮畸形的診斷結果比較

圖1 子宮畸形三維超聲典型示例圖

3 討 論

宮腔病變與子宮畸形是目前婦科常見病，發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡呈現年輕化趨勢，已經嚴重影響到女性的身心健康和生存質量，受到臨床高度重視。因此，早期確診疾病后制定出有效治療方案，對改善患者的預后、提高生活質量意義重大。

宮腔鏡與病理檢查已成為該領域的診治金標準，但技術本身具備一定創(chuàng)傷，對患者機體安全造成損失，不被大多數患者接受，難以在臨床應用普及。伴隨超聲技術不斷發(fā)展，其在各類婦科病中的診斷價值逐漸凸顯，有著無創(chuàng)、操作便捷、經濟、可重復等多種優(yōu)點。當前，經陰道二維超聲是婦科疾病的傳統(tǒng)經典診斷方法，通過顯示子宮外形輪廓對子宮畸形做出診斷，但由于其無法獲得子宮冠狀面影像，常造成誤診或漏診。而經陰道三維成像技術的應用，在子宮冠狀面的成像采集信息更加豐富，可以作為宮腔病變與子宮畸形的常規(guī)影像學檢查項目。本研究現總結宮腔病變與子宮畸形的三維超聲診斷特點，結果顯示：經陰道二維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共43例，其中宮腔病變符合率72.55%(37/51)，子宮畸形符合率66.67%(6/9)；經陰道三維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共55例，其中宮腔病變符合率92.16%(47/51)，子宮畸形符合率88.89%(8/9)。

經陰道三維超聲檢查更加接近手術病理結果，主要由于三維超聲它能準確客觀地顯示宮腔形態(tài)結構，無創(chuàng)傷，簡便，可重復性好。同時因其不僅可將子宮及宮腔運動變化與損傷情況予以直觀、形象顯示，具有較佳的圖像立體感，清晰顯示圖像的空間關系，從而快速觀察到二維超聲中的漏診病灶，保證結果的準確性，且檢查便捷、可重復性強、費用低廉，三維超聲不但能動態(tài)觀察子宮的位置形態(tài)和功能狀態(tài)，還可以顯示子宮宮腔病變類型、子宮畸形的嚴重程度等，因此在上述疾病的診斷具有更加顯著的優(yōu)勢和效果。

本文結果可知，宮腔病變中子宮內膜息肉與子宮黏膜下肌瘤較為常見，分別占比41.67%、21.67%，子宮畸形中發(fā)生率占比前三的分別為不完全性縱隔子宮、完全型縱膈子宮、雙子宮，且經陰道三維超聲的診斷上述疾病的符合率明顯高于二維超聲，在宮腔病變中，傳統(tǒng)二維超聲診斷子宮內膜息肉時，往往只能顯示病變高回聲，但高回聲出現的情況復雜，而息肉腺體增生狀態(tài)由差異，這使得二維超聲在面對體積較大的息肉及內部回聲與子宮內膜回聲不均勻時，難以準確診斷。而經陰道三維超聲能從冠狀切面直觀掌握內膜形態(tài)與厚度，并充分顯示細微病變，以便觀察病變與周圍臨近組織的關系，還能辨別子宮內膜息肉血管是否為獨立，有利于臨床醫(yī)師選擇最佳診療方法；而在診斷黏膜下肌瘤時，經陰道三維超聲可通過立體旋轉結合立體血流頻譜結合冠狀切面清晰顯示，肌瘤病灶向肌層嵌入程度，提高其診斷準確性。這對于子宮畸形的診斷優(yōu)勢在于，經陰道三維超聲可以測量子宮腔內縱隔的長度及內膜形態(tài)來鑒別縱隔子宮是否為完全性，通過觀察宮底凹陷深度來區(qū)分鞍形子宮與雙角子宮，尤其是對宮頸管的檢查具有更顯著的優(yōu)勢，而這是二維超聲所無法顯示的，彌補其不足。除此之外，值得一提的是，三維超聲是在經陰道探頭的基礎上獲取圖像，探頭和陰道穹隆貼緊開展檢查，確保病灶處在探頭探測近場，進而獲取清晰度較高的圖像，清晰展示出病變位置，其檢查結果不會明顯受到膀胱充盈度、腹壁脂肪和腸脹氣等影響，并能獲取病灶中的血流狀態(tài)，給診斷疾病帶來更為準確和客觀的依據。

盡管三維超聲具有獨到的優(yōu)勢，但仍然離不開二維超聲的圖像基礎，因此在臨床檢查時建議合理搭配二維與三維的優(yōu)勢，并囑咐患者在月經前1周進行檢查，此時子宮內膜較厚，有利于明確內膜與肌層回聲，提高準確性。并且在進行容積框取樣時應盡量同時覆蓋宮體和宮頸，對于子宮體積較大的患者，可行分段的三維掃描。

綜上所述，經陰道三維超聲成像技術對宮腔病變和子宮畸形的診斷準確度、敏感度和特異度較高，可獲得更多更有效的子宮異常信息，從而為臨床制定后續(xù)治療方案提供出準確依據。但本次研究仍有一定不足，如選取的樣本總數不多，且未對陰道彩超有關血流指標開展檢測，還需在未來研究中進一步完善。