王娟

(澠池縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472400)

腦梗死為腦血管閉塞以后，腦血管所供血的區(qū)域發(fā)生腦細(xì)胞壞死，造成所支配區(qū)域的功能喪失。臨床采用阿托伐他汀治療腦梗死，發(fā)揮強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊的作用。腦梗死后偏癱是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，80%患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙。健康行動(dòng)過(guò)程取向(HAPA)是有關(guān)健康行為改變過(guò)程的全新認(rèn)識(shí)，具有階段模型和連續(xù)模型的優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著。本研究通過(guò)應(yīng)用不同的護(hù)理方案，探究HAPA模型的菜單式護(hù)理應(yīng)用對(duì)患者肢體功能及GQOL-74評(píng)分的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年4月澠池縣人民醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者113例，按照治療方案不同分為研究組(N=56例)、參照組(N=57例)。其中參照組男31例，女26例；年齡40～75歲，平均(57.58±4.37)歲；病程1～5年，平均(3.43±1.16)年；偏癱部位：右側(cè)29例、左側(cè)28例。研究組男30例，女26例；年齡41～74歲，平均(57.54±4.25)歲；病程1～5年，平均(3.39±1.18)年；偏癱部位：右側(cè)29例、左側(cè)27例。兩組患者一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。此研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI確診，且既往無(wú)腦卒中發(fā)作；(3)有肢體功能障礙、偏癱等癥狀者；(4)患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱腦外傷者；(2)惡性腫瘤；(3)孕婦；(4)合并重要臟器器官疾??；(5)精神病患者。

1.3 方法

兩組均給予抗凝，調(diào)脂，改善循環(huán)等對(duì)癥治療。參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體如下：(1)囑患者臥床休息，同時(shí)對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行功能位的擺放，避免偏癱側(cè)的肢體壓瘡，也要給予患者偏癱側(cè)的肢體被動(dòng)按摩活動(dòng)，以及關(guān)節(jié)的屈曲、拉伸等。(2)飲食建議給予病人低鹽、低脂、易消化的食物。必要的時(shí)候給予患者留置胃管進(jìn)食，避免其飲水嗆咳誤吸、吞咽困難等情況發(fā)生。(3)建議病人的偏癱側(cè)肢體要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免深靜脈血栓的形成，以免發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)。

研究組接受基于HAPA模型的菜單式護(hù)理。(1)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，再對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前，通過(guò)評(píng)估患者所處階段，實(shí)施菜單式護(hù)理。(2)意向階段，存在功能鍛煉意愿，邀請(qǐng)專家舉辦講座結(jié)合幻燈片詳細(xì)講解功能鍛煉的具體方法和對(duì)預(yù)后的重要性。(3)心理干預(yù)階段，通過(guò)積極與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，緩解患者情緒。(4)行動(dòng)階段，制作功能鍛煉小卡片，提醒患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)家屬、進(jìn)一步督促患者記錄功能鍛煉。牽拉肩關(guān)節(jié)外旋肌群、內(nèi)旋肌群，緩解肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后觀察對(duì)比兩組腦梗死偏癱患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)。①ADL評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分值0～100分，分值越高代表患者生活自理能力越高。②FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分34分，分值越高說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(2)護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)(GQOL-74評(píng)分)：包括物質(zhì)、社會(huì)、軀體、心理等四個(gè)方面，每項(xiàng)100分，總評(píng)分兌換為100分計(jì)，評(píng)分越高則顯示患者生活質(zhì)量越好。(3)血液流變學(xué)指標(biāo)：分別于兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BS350S型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)并記錄血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿粘度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦梗死后偏癱患者ADL、FMA評(píng)分比較

兩組護(hù)理前ADL、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理后兩組ADL、FMA評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后偏癱患者ADL、FMA評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組腦梗死后偏癱患者GQOL-74評(píng)分比較

兩組護(hù)理前GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理后兩組GQOL-74評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死后偏癱患者GQOL-74評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

兩組護(hù)理前全血黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，兩組患者護(hù)理后全血黏度、血漿黏度均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(± s )

3 討 論

腦梗死高發(fā)于老年群體，既往研究多認(rèn)為伴隨老年患者各項(xiàng)器官功能衰退、血管黏彈性降低等，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。近些年研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死已逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，成為現(xiàn)代生活中不可忽略的一項(xiàng)重大風(fēng)險(xiǎn)疾病，對(duì)人們的生命安全造成潛在威脅。目前，中西方學(xué)者均一致認(rèn)同偏癱是腦梗死的并發(fā)癥。腦梗死后偏癱多由于大腦內(nèi)囊發(fā)生梗塞，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺(jué)神經(jīng)元受到損傷，使得其出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙的同時(shí)伴有意識(shí)障礙，此時(shí)患者極易產(chǎn)生消極心理，以及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練消極對(duì)待的想法。因此于腦梗死后偏癱患者而言，積極的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善預(yù)后非常關(guān)鍵，所以對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。而HAPA模型的菜單式護(hù)理是針對(duì)自我效能的基礎(chǔ)上提升康復(fù)訓(xùn)練效率，從而改善預(yù)后。為尋求安全有效的護(hù)理方法，本研究探究HAPA護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者肢體功能及GQOL-74評(píng)分的影響。因此研究腦梗死后偏癱患者護(hù)理方法對(duì)預(yù)防腦梗死發(fā)病或降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有積極的指導(dǎo)意義。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組ADL、FMA評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。分析原因，HAPA模型有利于改變患者日常運(yùn)動(dòng)與健康行為，從而增強(qiáng)護(hù)理效果，發(fā)揮患者主觀性，提高患者自主選擇性，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能鍛煉效果，改善預(yù)后癥狀。研究指出，腦梗死主要是腦血管堵塞以后，引起相應(yīng)腦組織壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。不同部位的血管堵塞，會(huì)引起不同的癥狀。大腦中動(dòng)脈栓塞的病人，會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙；大腦后動(dòng)脈的栓塞，會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物不清、惡心嘔吐等癥狀；腦干梗死的患者，會(huì)出現(xiàn)呃逆，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等。上述結(jié)果提示HAPA護(hù)理有利于腦梗死后偏癱患者提高生活自理能力、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。急性腦梗死后患者血管內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，激活內(nèi)源性凝血途徑，從而產(chǎn)生大量凝血酶，促進(jìn)血栓組織的形成，若發(fā)生HT會(huì)大量減少凝血酶，抗凝物質(zhì)合成增多，則凝血困難，血凝塊形成所需時(shí)間延長(zhǎng)，血凝塊穩(wěn)定性降低。

研究表明，護(hù)理后兩組GQOL-74評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。分析原因HAPA護(hù)理方法在干預(yù)期間不僅采用了常規(guī)的護(hù)理，而且還會(huì)根據(jù)患者的病情采取個(gè)性化護(hù)理策略，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，研究認(rèn)為心房顫動(dòng)或心臟瓣膜病合并癥提示患者心肌功能降低，血流穩(wěn)定性下降，且伴隨全身血液流動(dòng)可增加偏癱或缺血性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。NIHSS評(píng)分作為評(píng)估腦梗死患者神經(jīng)功能指標(biāo)，評(píng)分升高提示患者病情嚴(yán)重程度越高，繼而影響預(yù)后恢復(fù)。HAPA護(hù)理方法關(guān)注患者的神經(jīng)功能康復(fù)，主動(dòng)與患者交流溝通、心理疏導(dǎo)，緩解心理負(fù)擔(dān)，幫助患者熟悉疾病的治療方法和具體的鍛煉方法對(duì)預(yù)后的重要性，從而促進(jìn)患者正確對(duì)待疾病。護(hù)理期間針對(duì)每天患者的鍛煉和恢復(fù)情況做詳細(xì)的記錄，有利于腦梗死后偏癱患者更直觀地觀察病情變化，提高功能鍛煉的積極性，有助于改善預(yù)后。該結(jié)果說(shuō)明HAPA護(hù)理有利于提高患者生活質(zhì)量。此外，兩組患者護(hù)理后全血黏度、血漿黏度比較，研究組高于參照組，提示腦梗死后偏癱患者采用基于HAPA模型的菜單式護(hù)理方案，可改善患者血流指標(biāo)?；贖APA模型的菜單式護(hù)理方案舒張患者血管，從而更深程度調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，腦梗死后偏癱患者采用基于HAPA模型的菜單式護(hù)理方案，可以改善患者肢體功能，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，改善患者血流指標(biāo)，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。