付臣麗

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 中醫(yī)科，河南 信陽(yáng) 46400)

月經(jīng)不調(diào)又稱作“月經(jīng)失調(diào)”，是臨床婦科常見疾病，以月經(jīng)周期不規(guī)律、出血量異常等表現(xiàn)為主要特征，且伴有明顯的月經(jīng)前、后腹痛與全身癥狀，亦是導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜癌病變的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身體健康。臨床月經(jīng)失調(diào)患者多為黃體功能不足所致，因該類患者的卵巢在排卵后，其孕激素含量降低，會(huì)對(duì)其生殖功能造成影響，是導(dǎo)致女性早期流產(chǎn)及不孕不育的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)隨著人們生活壓力的增加、飲食及生活不良習(xí)慣等因素的影響，月經(jīng)不調(diào)的臨床發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性人群的身心健康及生存質(zhì)量。目前，臨床針對(duì)患者治療以服用藥物為主，如孕激素、雌激素等藥物，雖可即刻改善患者病情，但其副作用較大，療效有限，停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率，治療效果不佳，且受藥物副作用影響，患者對(duì)藥物治療方法較抗拒，依從性較差。中醫(yī)藥學(xué)在臨床不斷發(fā)展，目前已在臨床多項(xiàng)疾病中取得了顯著效果，而月經(jīng)不調(diào)屬于“不孕”“胎漏”及“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，認(rèn)為其與腎虛、沖任不足等因素有關(guān)，自身黃體功能不足，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)沖，確保腎氣足、沖任固，是促使月經(jīng)規(guī)律、黃體功能健全的關(guān)鍵。有數(shù)據(jù)表明，己烯雌酚片聯(lián)合滋腎調(diào)沖湯治療，可改善患者月經(jīng)不調(diào)，逐步恢復(fù)患者雌激素排放量與月經(jīng)周期，且具有較高的安全性。為改善患者病情，促使其子宮各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，本研究以信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)科收治的72例患者為研究對(duì)象，給予患者滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合己烯雌酚片聯(lián)合治療，對(duì)比分析其效果，繼而為臨床月經(jīng)不調(diào)患者治療提供可靠依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年2月收治的月經(jīng)不調(diào)患者72例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組36例，年齡22～36歲，平均(26.53±3.26)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(3.26±1.31)年；體重46～56 kg，平均(52.26±3.21)kg；文化水平：高中及以下16例，大專11例，本科及以上9例；婚姻狀況：已婚16例，未婚20例。觀察組36例，年齡21～37歲，平均(27.56±3.21)歲；病程8個(gè)月～6年，平均(3.22±1.26)年；體重45～57 kg；平均(52.42±3.44)kg；文化水平：高中及以下17例，大專12例，本科及以上7例；婚姻狀況：已婚17例，未婚19例。兩組年齡、病程、文化水平及婚姻狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》與《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》中月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿參與配合完成實(shí)驗(yàn)；(3)意識(shí)清晰、認(rèn)知功能良好，具有正常的溝通、閱讀理解能力；(4)年齡、病程等資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，生存周期＜2年者；(2)合并心、肺、腎等重要臟器功能缺損者；(3)合并免疫系統(tǒng)、遺傳學(xué)血液系統(tǒng)疾病者；(4)患有肺結(jié)核等感染性疾病者；(5)患有精神疾病、智力損傷者；(6)過敏體質(zhì)，對(duì)本次藥物功能者；(7)近期接受其他激素藥物治療者；(8)依從性較差，臨床資料丟失或缺損者。

1.2 方法

對(duì)照組使用己烯雌酚片(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020899)進(jìn)行治療，于月經(jīng)第5 d開始服藥，口服，0.25～0.5 mg/d，21 d后停藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋腎調(diào)沖湯，藥方：墨旱蓮30 g，熟地黃、山藥、女貞子、當(dāng)歸、菟絲子各15 g，山茱萸、白芍、香附各10 g。煎服方法：水煎1 L至300 mL，分早晚溫服，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)依據(jù)患者治療后的隨訪數(shù)據(jù)，制定療效判定：①治愈：經(jīng)治療后，患者月經(jīng)周期恢復(fù)(約30 d左右)，該月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量過多、經(jīng)期過長(zhǎng)等癥狀消失，且停藥后未見復(fù)發(fā)。②顯效：患者月經(jīng)周期恢復(fù)，上述癥狀顯著改善，且停藥后未復(fù)發(fā)；③有效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)，上述癥狀改善，停藥后有復(fù)發(fā)跡象；④無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化，甚至加重。(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/例數(shù)×100%=有效率。

(2)依據(jù)中醫(yī)癥候積分評(píng)估患者癥狀改善情況，包含月經(jīng)量少、經(jīng)質(zhì)稠色紅、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀，分為輕1分，中2分，重3分；得分越高癥狀越嚴(yán)重。

(3)記錄患者治療前后的基礎(chǔ)體溫高溫時(shí)間、月經(jīng)周期時(shí)間，并比較。

(4)于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者血清孕酮(P)、雌二醇(E)、促黃體生成素(LH)與卵泡刺激素(FSH)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

組間數(shù)據(jù)比較，觀察組有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后各癥狀的中醫(yī)癥候積分比較

治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后，觀察組各癥狀的中醫(yī)候癥積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組各癥狀的中醫(yī)癥候積分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組治療前后的基礎(chǔ)體溫高溫與月經(jīng)周期時(shí)間比較

治療前，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后，組間比較，觀察組基礎(chǔ)體溫高溫與月經(jīng)周期時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組基礎(chǔ)體溫高溫與月經(jīng)周期時(shí)間比較(± s ) 單位：d

2.4 兩組治療前后的血清激素水平比較

治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后，組間比較，觀察組各指標(biāo)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜005)。見表4。

表4 兩組血清激素水平比較(± s )

3 討 論

月經(jīng)不調(diào)是常見的婦科疾病，以月經(jīng)量過少或過多、停經(jīng)或周期不規(guī)律等癥狀為主，其病發(fā)因素較多，如情緒異常、寒冷刺激、節(jié)食、飲酒等，若不及時(shí)給予治療，極有可能造成患者不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而黃體功能不足是造成女性人群不孕、月經(jīng)不調(diào)的主要原因，與患者卵泡刺激素分泌不足、催乳素分泌失衡等因素關(guān)系密切，臨床西醫(yī)常以激素藥物治療，即以人為補(bǔ)充孕酮的方法，調(diào)節(jié)患者雌、孕激素，而己烯雌酚片是臨床常用藥物，經(jīng)口服后快速發(fā)揮藥效，從而補(bǔ)充患者體內(nèi)激素不足情況，但該治療措施的副作用較多，且停藥易復(fù)發(fā)，臨床治療效果不佳。

隨著臨床中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥物運(yùn)用逐漸完善，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者月經(jīng)不調(diào)主要因腎虛肝郁所致，人們因生活水平及生活習(xí)慣的改變，多伴有多種不良生活習(xí)慣，如熬夜、作息紊亂等，可使機(jī)體性激素改變，增加月經(jīng)不調(diào)發(fā)生概率。而滋腎調(diào)沖湯由多種藥物配置，其中墨旱蓮性寒，味甘、酸，可有效發(fā)揮涼血止血、滋補(bǔ)肝腎的作用；熟地黃性微溫，味甘，具有補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)益精髓的功效；山藥性平，味甘，具有固腎、益精功效；女貞子性涼、味甘，可有效發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎功效；當(dāng)歸性溫，味甘，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；菟絲子性平，味辛、甘，可補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明日；山茱萸性微溫，味、澀，可補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；白芍性微寒，味苦、酸，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；香附可疏肝理氣以調(diào)血，諸藥聯(lián)用，可從不同方面發(fā)揮藥物作用，有效發(fā)揮益精滋腎、補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)血益氣作用，顯著調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力與內(nèi)分泌功能，有效發(fā)揮激發(fā)雌激素活性，從而達(dá)到有效治療的目的。

本文結(jié)果中顯示，觀察組聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且各癥狀的中醫(yī)候癥積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，表明滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合己烯雌酚片治療的效果顯著，可顯著改善患者臨床病癥，其中的當(dāng)歸、女貞子、熟地黃等藥物聯(lián)用，可有效發(fā)揮補(bǔ)氣益血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等功效，同時(shí)有效補(bǔ)充患者體內(nèi)的雌激素，直接作用于患者性腺軸，繼而提高患者卵巢改變，二者聯(lián)用可有效補(bǔ)充氣血，促進(jìn)患者月經(jīng)不調(diào)恢復(fù)正常，同時(shí)提高患者孕酮水平，可有效根治患者病癥，減少?gòu)?fù)發(fā)率。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，墨旱蓮可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有止血作用；女貞子有效發(fā)揮抗炎、促進(jìn)免疫功能改善的作用；菟絲子可促進(jìn)造血；熟地黃可有效改善患者腰膝酸痛，發(fā)揮抗炎，改善血流動(dòng)力學(xué)的作用；當(dāng)歸對(duì)子宮具有興奮與抑制的雙向作用，發(fā)揮抗促性腺激素功效，在治療月經(jīng)不調(diào)疾病中有顯著效果。在任玲的研究中，以83例月經(jīng)失調(diào)患者為例，經(jīng)滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合西藥治療后，其有效率(83.33%)顯著高于對(duì)照組(63.41%)，且月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗質(zhì)稠、腰膝酸軟等中醫(yī)候證評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，表明與西藥治療相比，滋腎調(diào)沖湯的治療效果更加顯著，有效減輕中醫(yī)癥候改善患者病情，與本研究結(jié)果一致。且觀察組基礎(chǔ)體溫高溫與月經(jīng)周期時(shí)間較長(zhǎng)，各項(xiàng)血清激素水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見給予患者滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合己烯雌酚片治療可有效提升患者黃體功能，調(diào)節(jié)經(jīng)期時(shí)間。究其原因，發(fā)現(xiàn)P是促使子宮內(nèi)膜增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化的重要組成，其水平提升可有效維持正常生長(zhǎng)功能的激素穩(wěn)定；E主要由女性卵巢分泌，具有促使性器官與副性征正常發(fā)育功能；LH可促使雌激素分泌、黃體形成，且負(fù)責(zé)分泌P；FSH是一種糖蛋白，主要由腦垂體合成并分泌，可促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，與LH協(xié)同可促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素、排卵，是正常月經(jīng)形成的重要激素之一。而黃體功能不足患者會(huì)造成P、E、LH與FSH水平降低，繼而造成月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者不孕不育，嚴(yán)重影響其健康，而滋腎調(diào)沖湯可有效調(diào)節(jié)患者激素水平，對(duì)改善其病情有重要意義。在聶豐等研究中，以本院收治的90例月經(jīng)不調(diào)患者為研究對(duì)象，經(jīng)滋腎調(diào)沖湯醫(yī)治后，觀察組血清激素水平、基礎(chǔ)體溫高溫相時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，表明經(jīng)滋腎調(diào)沖湯醫(yī)治可有效調(diào)節(jié)患者激素水平，改善其病情，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，相較于單一的藥物治療，給予月經(jīng)不調(diào)患者滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合己烯雌酚片治療的效果更加顯著，有效改善患者病癥，促使患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量過多情況改善，有效調(diào)節(jié)血清激素水平，緩解中醫(yī)候證，其治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在納入例數(shù)較少、研究時(shí)間較短等不足，在日后研究中需積極擴(kuò)大納入例數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，繼而為臨床滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合己烯雌酚片治療月經(jīng)不調(diào)疾病的效果提供可靠數(shù)據(jù)參考。