梁 艷，鄭麗娟

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

圍絕經(jīng)期失眠是女性處于圍絕經(jīng)期的睡眠障礙疾病，多發(fā)生在45～60歲，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量差等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日間社會(huì)功能[1]。西醫(yī)在臨床上治療該疾病大多以鎮(zhèn)靜類藥物為主，但藥物依賴性較高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)中，圍絕經(jīng)期失眠歸屬于“不寐”的范疇，認(rèn)為患者是由于腎精虧虛所導(dǎo)致的失眠[3]。百合地黃湯具有養(yǎng)陰清熱的功效，可應(yīng)用于治療圍絕經(jīng)期綜合征。本研究旨在探討百合地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療女性圍絕經(jīng)期失眠的療效與機(jī)制，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2020年3月至2021年4月于本院治療的女性圍絕經(jīng)期失眠患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，年齡46～58歲，平均(52.54±2.43)歲；對(duì)照組41例，年齡45～60歲，平均(52.63±2.52)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物者；過敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏者；有精神障礙無法溝通者；伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組給予江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的右佐匹克隆(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069)進(jìn)行治療，在每日睡前30 min口服，每次3 mg，每天1次，連續(xù)治療4個(gè)周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加百合地黃湯聯(lián)合治療，該方組成為：百合30 g、酸棗仁20 g、生地 15 g、知母10 g、炙甘草10 g。根據(jù)上述藥方取藥材，加入8倍量水，浸泡30 min，煎煮1 h，過濾取藥液；藥渣加6倍量水煎煮30 min，過濾取藥液，將藥液合并，煎煮至200 mL，每天1劑，分為2份，早晚各服用1次，連續(xù)治療4個(gè)周。

1.2.2觀察指標(biāo) 性激素：分別于治療前后抽取患者晨起空腹時(shí)的靜脈血5 mL，離心(半徑為10 cm，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min)處理，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的血清性激素指標(biāo)[促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、孕酮(P)]。睡眠質(zhì)量：分別于治療前后采用睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)估，包括7個(gè)項(xiàng)目，分值越低表示其睡眠質(zhì)量越好。采用阿森斯失眠量表(AIS)對(duì)患者的失眠情況進(jìn)行評(píng)估，該量表含有8個(gè)項(xiàng)目，≤3分表示無睡眠障礙，不存在失眠；4～6分表示輕微失眠；≥7分表示嚴(yán)重失眠。分值越高，表示患者失眠程度越嚴(yán)重。負(fù)性情緒：分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估，分值越低表示患者的負(fù)性情緒越輕。

1.2.3療效評(píng)價(jià) 睡眠時(shí)間正常，睡眠狀況改善，臨床癥狀明顯改善，視為顯效；睡眠時(shí)間<6 h，睡眠狀況改善，臨床癥狀有減輕，視為有效；睡眠時(shí)間不足，睡眠狀況及臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，視為無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者血清性激素相關(guān)指標(biāo)水平比較 2組患者治療前血清LH、FSH、P、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后血清LH、FSH水平比治療前低(P<0.05)，血清P、E2水平比治療前高(P<0.05)，觀察組患者治療后血清LH、FSH水平比對(duì)照組低(P<0.05)，血清P、E2水平比對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者性激素相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.22組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者治療前PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后PSQI評(píng)分比治療前低，觀察組患者治療后PSQI評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)，見表2、3。

表2 2組患者睡眠障礙、安眠藥物、日間功能評(píng)分比較分)

表3 2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分比較分)

2.32組患者失眠、焦慮、抑郁情況比較 2組患者治療前AIS、HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后AIS、HAMA、HAMD評(píng)分比治療前低(P<0.05)，觀察組患者治療后的AIS、HAMA、HAMD評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者失眠、焦慮、抑郁情況比較分)

2.42組患者臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.749，P=0.029)，見表5。

表5 2組患者臨床療效比較

3 討 論

當(dāng)女性處于圍絕經(jīng)期階段時(shí)，卵巢功能逐漸衰竭、退化，導(dǎo)致雌激素水平在絕經(jīng)前后兩階段降低，甚至影響下丘腦-垂體-卵巢神經(jīng)軸的平衡，引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、失眠、情緒不穩(wěn)、煩躁、心悸、潮熱、汗多等臨床癥狀[7]。其中失眠最為常見，失眠會(huì)影響患者的情緒和日間的正常生活，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而加重圍絕經(jīng)期綜合征[8]。

常規(guī)西醫(yī)治療常采用右佐匹克隆等藥物，可幫助患者睡眠，但該藥物具有停藥反跳、成癮性等缺點(diǎn)，還易發(fā)生不良反應(yīng)，療效不能達(dá)到預(yù)期值[9]。圍絕經(jīng)期失眠在中醫(yī)中屬于“不寐”的范疇，是由于患者腎虛，腎陰虧虛，陰不潛陽，陽火亢盛，上擾心神，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心神不寧、多夢(mèng)失眠、驚醒等癥狀[10]。百合地黃湯中百合具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、安神清心之效；酸棗仁具有寧心安神之效；生地具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之效；知母具有清熱瀉火、養(yǎng)陰生津之效；炙甘草具有益元?dú)?、調(diào)和諸藥之效，諸藥合用，共達(dá)養(yǎng)陰清熱、安神寧心之效。

圍絕經(jīng)期綜合征患者常存在性激素紊亂，出現(xiàn)LH、FSH水平升高，P、E2水平降低的現(xiàn)象[11]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后血清LH、FSH水平比治療前低，血清P、E2水平比治療前高，觀察組患者治療后血清LH、FSH水平比對(duì)照組低，血清P、E2水平比對(duì)照組高，提示百合地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療女性圍絕經(jīng)期失眠，可調(diào)節(jié)性激素，緩解內(nèi)分泌紊亂。2組患者治療后PSQI評(píng)分比治療前低，觀察組患者治療后PSQI評(píng)分比對(duì)照組低，2組患者治療后AIS、HAMA、HAMD評(píng)分比治療前低，觀察組患者治療后AIS、HAMA、HAMD評(píng)分比對(duì)照組低，提示百合地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療女性圍絕經(jīng)期失眠，可改善患者負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量，減少失眠。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明百合地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療女性圍絕經(jīng)期失眠，可提高治療療效。

綜上所述，百合地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療女性圍絕經(jīng)期失眠，主要通過下調(diào)LH、FSH水平，上調(diào)P、E2水平來調(diào)節(jié)患者性激素，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而改善患者負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量，減少失眠。