張 文，徐 菁，旬 蕾

(1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院婦產科，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學第三附屬醫(yī)院婦產科，河南 洛陽 471003；3.河南科技大學第一附屬醫(yī)院甲乳外科，河南 洛陽 471003)

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見疾病，表現為妊娠期間血壓升高,蛋白尿等癥狀[1-2]。妊娠期高血壓的特點是妊娠前未合并高血壓病史，而妊娠后出現相關癥狀，故妊娠期高血壓產婦常出現難以接受、抑都等負面情緒,而這會進一步影響其妊娠結局[3-4]。因此，加強產婦妊娠期心理干預在妊娠期高血壓產婦的護理中顯得尤為重要。胎心是反映胎兒在母體內狀態(tài)的重要指標,胎心變化與妊娠期不良事件的發(fā)生具有顯著相關性，如胎兒窘迫、羊水污染、宮內缺氧等癥狀均會引起胎心變化[5-6]。而宮內彩色多普勒超聲(彩超)則可以實時反映胎兒體內動態(tài)，對胎兒繞頸、胎位不正等具有良好的敏感性。為此，作者將胎兒監(jiān)護及階段性心理干預應用于妊娠期高血壓產婦的護理干預中，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年4月至2020年4月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的100例妊娠期高血壓產婦,按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。所有產婦通過B超確診均為頭位、單胎，均未出現頭盆不稱、臍帶先露、產道異常等并發(fā)癥情況。

1.1.2納入標準 所有產婦均在本院進行產檢，建立產婦健康檔案；高血壓等癥狀出現在孕后，孕前未合并高血壓癥狀；孕周37～41周；所有產婦經骨盆外測量顯示正常。

1.1.3排除標準 合并胎位異常；陰道異常流血病史；合并人工流產病史；合并藥物濫用病史；合并前置胎盤；胎兒臍帶繞頸。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，產婦及家屬知情并同意本研究。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組產婦實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用胎兒監(jiān)護及階段性心理干預，具體如下。(1)采取視頻、PPT、手冊或健康講座方式給予產婦健康教育，讓產婦深入了解妊娠期高血壓及并發(fā)癥的臨床表現、發(fā)病原因和對應的治療方式等，及時為產婦解答疑惑。減輕產婦對手術的恐懼，從而減輕產婦術前焦慮感。(2)輔助產婦合理安排作息、鍛煉等日常計劃，為圍產期分娩及恢復建立良好的基礎。(3)心理干預：入院時，對于部分產生焦慮情緒的產婦，護理人員需要加強溝通，幫助產婦疏導情緒，樹立正確的信念，以緩解治療過程中焦慮和抑郁的產生。建立產婦的心理干預檔案，定期對產婦實施干預(每周1次)，干預前評估產婦的心理評分，方便及時觀察干預的效果。若給予多次干預后發(fā)現結果并不好，需要尋找問題，改變干預策略。再次給予干預時，根據之前收集的產婦心理問題，匯總成冊，并在干預期間預見性地避免相關的問題出現。對于經常出現的問題，可以建立PDCA檔案，從而方便持續(xù)性地給予質量改進。此外，在季節(jié)交替期間，護士可以叮囑產婦注意季節(jié)的改變，適當加減衣物，避免受涼。分娩前，再次評估產婦的心理情況，主要方式為和產婦密切交流，了解其心理情況和焦慮來源。部分產婦對分娩充滿恐懼，護理人員需要講解分娩相關知識及分娩中可能遇到的問題，使其了解分娩相關事項，以消除其對分娩的陌生及恐懼感。分娩期間多采用鼓勵的話語，幫助產婦建立信心，以使其更好地分娩。(4)根據產婦血壓控制情況，推薦相關食譜，并將其寫于紙上，交給產婦家屬，以幫助產婦更好地控制血壓及蛋白尿，提高生活質量。同時，做好產婦的隨訪工作，要求產婦定期復查，以便隨時了解病情。(5)進行胎心監(jiān)護(孕32周即可以開始，每周1次，孕 37周后改為每3天1次)：使用PHILIPS Avalon FM30型單胎型超聲多普勒胎心監(jiān)護儀，孕婦半臥或仰臥床上，通過胎心監(jiān)護，觀察胎兒活動與否。若胎心監(jiān)護發(fā)現異常，則密切關注超聲圖像，觀察胎兒是否存在異常，并及時告知主管護士。(6)對于呼吸功能受損的產婦，需要對其進行恢復期呼吸功能鍛煉，如進行縮唇-腹式呼吸鍛煉、使用呼吸訓練儀，配合太極拳、飯后散步等有氧運動，增加肺部的通氣量，從而減少胸膜粘連等風險出現，提高產婦的運動耐量。(7)護士需要對產婦家屬給予適當的宣教、指導，讓產婦感受到被關懷，同時指導產婦家屬積極監(jiān)督產婦，增加其依從性。

1.2.2觀察指標 觀察并記錄2組產婦的一般資料(年齡、孕周、妊娠期高血壓程度)、血壓、產婦并發(fā)癥情況(產褥感染、產后出血)、1 min Apgar評分、分娩結局、干預前后Zung焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分。采用Apgar評分法[7]對2組新生兒窒息情況進行評分并進行比較，判斷標準[7]：若1 min Apgar評分為8～10分，即為正常；若1 min Apgar評分為4～7分，即為輕度窒息；若1 min Apgar評分為0～3分，記為重度窒息。0～7分記為窒息。采用SAS和SDS對初產婦入院時的焦慮、抑郁癥狀進行評分，以問卷形式發(fā)放。本研究共發(fā)放100份調查問卷，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2 結 果

2.12組產婦一般資料比較 2組產婦一般資料(年齡、孕周、妊娠期高血壓程度)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦一般資料比較

2.22組產婦血壓比較 2組產婦干預前SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后2組產婦SBP、DBP顯著降低，且觀察組產婦SBP、DBP顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產婦血壓比較

2.32組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產婦分娩后產褥感染、產后出血等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.42組新生兒1 min Apgar評分比較 觀察組新生兒1 min Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組新生兒1 min Apgar評分比較

2.52組產婦的分娩結局比較 對照組產婦陰道分娩、陰道助產、剖宮產率分別為60.0%、14.0%、26.0%，觀察組分別為82.0%、10.0%、8.0%。觀察組剖宮產率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組產婦的分娩結局比較 [n(%)]

2.62組產婦心理應激情況比較 2組產婦干預前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后2組產婦SAS、SDS評分顯著降低，且觀察組產婦SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 2組產婦心理應激情況比較分)

3 討 論

隨著妊娠年齡的推遲，高危產婦的比例逐年增加，尤其是妊娠期高血壓產婦的增加，導致產婦分娩風險大大增加[8-9]。分娩是一個漫長的過程，妊娠高危因素的增加不僅成為產婦分娩過程中的潛在危險因素，而且大大增加了產婦負面情緒的產生。這使得部分產婦在分娩過程中，甚至在分娩后合并了嚴重的抑郁、焦慮等情緒，嚴重影響其生活質量[10]。此外，研究發(fā)現，大量負面情緒的積累，與產婦及胎兒不良分娩結局有關，如羊水污染、產后出血及宮內缺氧等。胎心監(jiān)護時胎兒心率受交感神經和副交感神經調節(jié)，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧[11]。然而，胎心監(jiān)護僅僅能在胎兒受到刺激或缺氧等問題發(fā)生時才能表現出異常，在胎兒繞頸這種并不立即影響胎兒血氧供應，但卻具有潛在危險的疾病發(fā)生時，胎心監(jiān)護并不能及時反映胎兒的即時狀態(tài)[12-13]。而宮內實時彩超具有反映胎兒即時動態(tài)的功能，結合胎心監(jiān)護，能有效地增加胎兒監(jiān)護的安全性。這在一定程度上增加了產婦的安全感，減少了產婦分娩過程中抑郁及焦慮等負面情緒。

本研究結果表明，胎兒監(jiān)護聯合階段性心理干預能有效改善妊娠期高血壓產婦血壓控制情況，并減少產褥感染、產后出血及新生兒窒息等圍產期不良事件的產生。OLIVEIRA等[14]也在研究中得出相似結論，這可能與完善的監(jiān)護措施保證了胎兒的安全及產婦焦慮情緒的有效控制有關。而這不僅有效增加了胎兒分娩的安全性，而且有助于產婦在分娩過程中對醫(yī)護人員信任及依從性的增加。觀察組產婦剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)，此結果表明，胎兒監(jiān)護聯合階段性心理干預能有效增加自然分娩，降低剖宮產率。GARCA GONZLEZ等[15]也在研究中得出相似結論，這可能與階段性心理干預能有效幫助產婦建立分娩信心有關，此外，胎兒安全性的增加也避免了胎兒窘迫等引起的緊急剖宮產的發(fā)生。本研究顯示，干預后2組產婦SAS、SDS評分顯著降低(P<0.05)，且觀察組產婦SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結果表明，胎兒監(jiān)護聯合階段性心理干預能有效改善產婦抑郁、焦慮等情況，降低負面情緒的產生。而負面情緒的減少，不管是對產婦還是胎兒，均具有巨大的益處。

綜上所述，胎兒監(jiān)護聯合階段性心理干預能有效改善妊娠期高血壓產婦分娩結局及心理應激，降低剖宮產率，值得臨床推廣。