宋 強(qiáng)

（淄博市張店區(qū)婦幼保健院影像科 山東 淄博 255000）

慢阻肺是臨床常見疾病，近年來隨著空氣污染等的增加，慢阻肺的發(fā)病率越來越高。具全球的一項調(diào)查顯示[1]：在中國死亡原因中慢阻肺位于第五位，傷殘調(diào)整壽命年的主要原因中第3 位。肺功能檢查是檢測患者氣道受限最客觀的指標(biāo)，是診斷、評估、指導(dǎo)治療慢阻肺的主要指標(biāo)[2]。CT 是肺部疾病的常規(guī)檢查，具有無創(chuàng)、依從性高的特點(diǎn)。慢阻肺定量CT 評估近年來越來越受到關(guān)注，慢阻肺定量CT 利于對慢阻肺診斷、評估、指導(dǎo)治療[3]。本文通過研究慢阻肺患者CT 定量與肺功能水平的相關(guān)性分析，為CT 定量檢查診斷、評估、指導(dǎo)治療慢阻肺提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2019 年1 月—2020年12 月在淄博市張店區(qū)婦幼保健院內(nèi)科確診的慢阻肺患者30 例為觀察組，并選取同期在我院查體中心行健康查體的健康人群30 名為對照組。所有入組人員均行胸部定量CT 檢查及肺功能檢查。兩組患者在性別、年齡、BMI、吸煙等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡大于18 歲者；③患者入組行胸部定量CT 檢查及肺功能檢查；④患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行CT 或肺功能檢查的患者；②合并肺部的其他疾病者；③近4 周有呼吸道感染的患者；④合并其他影響肺功能的疾病；⑤其他原因引起的炎癥性疾病患者。

1.2 方法

收集患者的一般資料：性別、年齡、吸煙史、慢阻肺評估測試（CAT）等。

肺功能監(jiān)測方法[5]：采用德國格萊特肺功能儀。操作要求：由同一操作者完成。檢查前注意年齡、性別及病史的采集，采用同一儀器完成身高和體重的測量。向患者仔細(xì)說明檢查動作及要領(lǐng)并做示范，直到患者完全掌握?；颊呷∽?，直立，不靠椅背，雙腳著地，頭保持水平。每位患者的肺功能至少測量3 次，最后一次不能為最佳值，且測得的FEV1 及FVC 的最大值和次大值的差值小于150 mL，取最好結(jié)果保存。

胸部定量CT 檢查：患者取仰臥位，檢查前與患者充分溝通，并取得患者的配合，行呼氣及屏氣動作訓(xùn)練。管電流250 mAs，管電壓120 kV，室溫為18 ℃，濕度65%，氣壓為100.4 kPa，雙定位圖，頭部軸掃；掃描層厚5 mm，層間距5 mm；層數(shù)25 層：管電壓120 kV。定量指標(biāo)軟件：將圖像傳輸至Vitrea 工作站，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。由兩位高年資影像科醫(yī)師雙盲測量，測量3 次，取3 次平均值。測量指標(biāo)[6]：氣管總橫截面積（A0），管腔面積（A1）、吸氣末肺容積（Vin）、低于-950 HU 的低衰減區(qū)百分比（%LAA-950），計算氣道壁面積占總橫截面積的百分比（WA%）。公式：WA%=（A0-A1）/A0。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)[7]：用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒鐘用力呼氣容積/預(yù)計值 %（FEV1%）、肺總量（TLC）；②胸部定量CT 指標(biāo)：Vin、%LAA-950、WA%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。胸部定量CT 指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson 直線回歸分析，P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸部定量CT 指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較

觀察組肺功能指標(biāo)：FVC（L）、FEVl/FVC、FEV1%分別為（2.60±0.64）L、（61.91±10.79）%、（64.58±13.26）%顯著低于對照組的（2.92±0.60）L、（86.26±2.71）%、（85.96±3.14）%，而觀察組TCL（4.90±0.87）L 顯著高于對照組的（3.73±0.63）L（P＜0.05）。胸部定量CT 指標(biāo)：觀察組Vin（mm3）、WA%、%LAA-950分別為（5643.67±929.92）mm3、（66.24±13.46）%、（8.05±2.80）%高于對照組的（3727.67±628.60）mm3、（57.53±11.31）%、（0.42±0.19）%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胸部定量CT 指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者胸部定量CT 指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較（）

2.2 胸部定量CT 指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

肺功能指標(biāo)水平FEVl/FVC 與胸部定量CT 指標(biāo)Vin、WA、%LAA-950 等呈負(fù)相關(guān)性（r分別為-0.730、-0.860、-0.358，P均＜0.05）；肺功能指標(biāo)水平FEV1與胸部定量CT 指標(biāo)Vin、WA、%LAA-950 等負(fù)相關(guān)性（r分別為-0.685、-0.762、-0.383，P均＜0.05）；肺功能指標(biāo)水平TCL 與胸部定量CT 指標(biāo)Vin、WA、%LAA-950 等正相關(guān)性（r分別為0.730、0.448、0.299，P均＜0.05）。見表3。

表3 胸部定量CT 指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

慢阻肺以氣道的進(jìn)行性不可逆性受限為主要特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織數(shù)字顯示：隨著發(fā)展中國家老齡化的加劇，慢阻肺的患病率，預(yù)測至2060 年因慢阻肺死亡的患者數(shù)超過540 萬人/年[7]。肺功能檢查是檢測患者氣道受限最客觀的指標(biāo)，是診斷、評估、指導(dǎo)治療慢阻肺的主要指標(biāo)。但是目前肺功能的監(jiān)測在基層醫(yī)院推廣較慢，很多基層醫(yī)院未普及，而且肺功能檢查給患者帶來不適，依從性差，另外不能發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者肺部結(jié)構(gòu)性變化[8]。CT 是肺部疾病的常規(guī)檢查，具有無創(chuàng)、依從性高的特點(diǎn)。慢阻肺定量CT 評估近年來越來越受到關(guān)注，慢阻肺定量CT可以通過對肺氣腫量化、支氣管壁增厚程度量化等，研究活體肺部病理改變[9]。觀察組肺功能指標(biāo)：FVC、FEVl/FVC、FEV1 分別為（2.60±0.64）L、（61.91±10.79）%、（64.58±13.26）%，顯著低于對照組的（2.92±0.60）L、（86.26±2.71）%、（85.96±3.14）%，而觀察組TCL（4.90±0.87）L 顯著高于對照組的（3.73±0.63）L。胸部定量CT指標(biāo)：觀察組Vin、WA、%LAA-950 分別為（5643.67±929.92）mm3、（66.24±13.46）%、（8.05±2.80）%高于對照組的（3727.67±628.60）mm3、（57.53±11.31）%、（0.42±0.19）%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肺功能指標(biāo)水平FEVl/FVC 與胸部定量CT 指標(biāo)Vin、WA、%LAA-950 等呈負(fù)相關(guān)性（r分別為-0.730、-0.860、-0.358，P均＜0.05）；肺功能指標(biāo)水平FEV1 與胸部定量CT 指標(biāo)Vin、WA、%LAA-950 等呈負(fù)相關(guān)性（r分別為-0.685、-0.762、-0.383，P均＜0.05）；肺功能指標(biāo)水平TCL 與胸部定量CT 指標(biāo)Vin、WA、%LAA-950 等呈正相關(guān)性（r分別為0.730、0.448、0.299，P均＜0.05）。因此慢阻肺患者CT 定量與肺功能水平密切相關(guān)，可以作為慢阻肺診斷的主要補(bǔ)充。