曾 志

（泰州市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 泰州 225500）

在臨床上肋骨骨折作為一種發(fā)病率較高的骨折類疾病，治療方法主要為外科手術(shù)治療，為保證治療的效果，需要在手術(shù)前對(duì)患者的骨折情況做出準(zhǔn)確的診斷。肋骨骨折以影像學(xué)方法為主要診斷方法，然而目前臨床上可采用的影像學(xué)方法有很多，主要包括CT、DR、X 線等。雖然X 線較為常用，且在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，診斷價(jià)值也比較高，然而卻存在漏診的情況，尤其是針對(duì)多發(fā)性的骨折患者，且不能有效的診斷出隱匿性骨折[1]。與X 線相比，DR 的應(yīng)用使得骨折的檢出率得以明顯提升，同時(shí)在隱匿性骨折的診斷方面具有較好的效果。伴隨近些年來影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肋骨骨折臨床診斷中開始應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT），該診斷方式可獲得較為滿意的診斷效果。為進(jìn)一步分析DR、MSCT 的診斷效果，本次研究選取2019 年1 月—2021年12 月期間在泰州市第二人民醫(yī)院就診的52 例肋骨骨折疑似患者為研究對(duì)象，分析兩種診斷方式的實(shí)際應(yīng)用效果，以期為肋骨骨折的臨床診斷提供一種可靠的方法，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021年12 月期間在泰州市第二人民醫(yī)院就診的52 例肋骨骨折疑似患者，患者年齡為24～78 歲，平均（42.98±4.35）歲，其中男性32 例，女性20 例，致病原因：交通事故20 例，高空墜落8 例，意外穿刺7 例，17 例其他?；颊呷朐簳r(shí)，詢問患者感受，呼吸時(shí)或咳嗽時(shí)肋骨處劇烈疼痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀疑似肋骨骨折，且存在受傷史者；②患者手術(shù)資料完整；③影像學(xué)資料完整者；④患者和家屬對(duì)本研究了解和知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查禁忌者；②精神疾病或認(rèn)知障礙者；③哺乳期和妊娠期女性；④休克或嚴(yán)重創(chuàng)傷者；⑤其他骨折者；⑥大量出血者；⑦較差配合度，退出研究者。

1.2 方法

52 例患者首先接受DR 檢查，檢查利用X 線攝影系統(tǒng)（數(shù)字化），在實(shí)施檢查之前，告知患者在檢查過程中如何配合檢查，提升配合度，管電壓設(shè)置90 kV，利用DR 正斜位拍攝肋骨（胸廓），攝片完成后，向工作站中發(fā)送資料，分析所獲資料。完成DR 之后，實(shí)施多層螺旋CT 檢查，在檢查之前實(shí)施健康教育，讓患者對(duì)配合技巧充分掌握，檢查體位選擇仰臥位，對(duì)檢查參數(shù)常規(guī)設(shè)置，指導(dǎo)患者自然上舉雙手，在頭部?jī)蓚?cè)放置，指導(dǎo)患者屏氣，檢查范圍為髂骨和鎖骨上緣各個(gè)區(qū)域。在MSCT 診斷后，向工作站中發(fā)送相關(guān)資料，處理影像資料，并實(shí)施三維重建，利用容積再現(xiàn)、薄層重建、多平面、曲面重建技術(shù)，完成重建之后，評(píng)價(jià)和分析影像資料（三維立體），綜合分析骨折情況。2種檢查結(jié)果均選擇2名放射科醫(yī)師判斷，經(jīng)協(xié)商獲得最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比DR、MSCT 診斷結(jié)果，即隱匿性、多發(fā)性、單發(fā)性骨折檢出率和總檢出率；②對(duì)比DR、MSCT 診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 追蹤和隨訪結(jié)果

通過追蹤和隨訪患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52 例疑似患者中，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的有38 例，非肋骨骨折14 例。肋骨骨折38 例患者中，骨折共64 處，其中8 處為隱匿性骨折，15 處為多發(fā)性骨折，41 處為單發(fā)性骨折。

2.2 對(duì)比DR、MSCT 診斷效果

MSCT 診斷肋骨骨折中，隱匿性的為100.00%，多發(fā)性的為100.00%，單發(fā)性的為97.56%，總檢出率為98.44%，均高于DR 診斷，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 DR、MSCT 診斷效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)、診斷結(jié)果

手術(shù)、DR、MSCT 診斷結(jié)果見下表2。

表2 手術(shù)、診斷結(jié)果 單位：例

2.3 診斷效能比較

MSCT 診斷的敏感度為97.37%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確性為96.15%，均顯著高于DR 診斷（P＜0.05），見表3。

表3 診斷效能對(duì)比[n（%）]

3 討論

在骨科中肋骨骨折作為一種常見骨折類型，其發(fā)病率較高，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。若想對(duì)其有效治療，需對(duì)肋骨骨折準(zhǔn)確診斷，而診斷方法直接關(guān)系到診斷效果，若診斷方法不佳，則會(huì)導(dǎo)致誤診和漏診情況發(fā)生。肋骨骨折在臨床診斷中一般選擇綜合診斷方式，以患者臨床癥狀、受傷史、影像學(xué)資料為依據(jù)對(duì)患者病情綜合判斷，其中若想確診，需依靠影像學(xué)技術(shù)[2]。肋骨骨折的臨床診斷在早期以X 線檢查常用，然而很多研究表明，雖然肋骨骨折大部分患者通過X 線檢查可做出診斷，但是有的互相重疊的肋骨或隱匿性骨折，利用X 線診斷一般會(huì)發(fā)生漏診情況[3]?；赬 線檢查，DR技術(shù)得以發(fā)展，此檢查方法簡(jiǎn)單處理影像學(xué)資料，可獲得清晰的影像資料，分辨率較高，可為臨床診斷提供高質(zhì)量的影像資料。相關(guān)研究表明[4]，在肋骨骨折臨床診斷中，對(duì)比X 線檢查，DR 診斷的實(shí)施可明顯提升診斷準(zhǔn)確率和檢出率。在肋骨骨折臨床診斷中DR 卻會(huì)受到光照條件、曝光度等影響，有的攝片中卻有重影問題存在，另外，DR 所獲資料僅能實(shí)施平面分析。而針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折，一旦發(fā)生重疊，利用DR 檢查則會(huì)有漏診情況存在，因此，在肋骨骨折臨床診斷中很多因素會(huì)影響DR 檢查，導(dǎo)致診斷偏差出現(xiàn)。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床診斷中廣泛應(yīng)用多層螺旋CT 檢查，該檢查方法可快速掃描，也提升了空間和時(shí)間分辨率，MSCT 檢查過程中，患者心率和呼吸較少影響檢查，可獲得可靠的檢查資料[5]。

本次研究對(duì)DR、MSCT 診斷方法的效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明：通過追蹤和隨訪發(fā)現(xiàn)，52 例疑似患者中，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折38 例，非肋骨骨折14 例。肋骨骨折的38例患者中，骨折共有64 處，其中8 處為隱匿性骨折，15 處為多發(fā)性骨折，41處為單發(fā)性骨折；MSCT 診斷肋骨骨折結(jié)果方面，隱匿性的為100.00%，多發(fā)性的為100.00%，單發(fā)性的為97.56%，總檢出率為98.44%，均顯著高于DR 診斷的50.00%、66.67%、80.49%、73.44%（P＜0.05）；MSCT 診斷的敏感度為97.37%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確性為96.15%，均高于DR 診斷的76.32%、78.57%、76.92%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。可見，MSCT 診斷可有效檢出隱匿性、多發(fā)性、單發(fā)性肋骨骨折，同時(shí)診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性較高，診斷效能較高，可有效診斷肋骨骨折，可降低誤診或漏診情況，優(yōu)勢(shì)更為明顯。肋骨骨折臨床診斷中利用多層螺旋CT優(yōu)勢(shì)明顯，很多臨床研究均有記載[6-8]。多層螺旋CT 聯(lián)合三維重建技術(shù)，優(yōu)勢(shì)為立體顯示、多角度顯示，可滿意顯示整個(gè)肋骨解剖結(jié)構(gòu)，可明顯分辨出微軟組織和骨骼組織，呈現(xiàn)理想密度效果，干擾因素較少，偽影不會(huì)出現(xiàn)，可保證準(zhǔn)確的結(jié)果，患者仰臥位實(shí)施檢查，可使身心舒適度增加，亞毫米或毫米分辨率，可有效診斷細(xì)微骨折[9-11]。榮洪林等[12]研究中選擇肋骨骨折患者65 例，比較MSCT、DR 的治療效果，結(jié)果表明：MSCT 診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度分別為96.9%、90.7%、93.8%，而DR 診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度分別為76.9%、72.3%、72.3%。可見，與DR 相比，MSCT 診斷方法診斷效能較高，共同證實(shí)了肋骨骨折臨床診斷中多層螺旋CT 診斷價(jià)值較高，可為臨床診斷和治療提供可靠的信息。

綜上所述，在肋骨骨折臨床診斷中，與DR 相比，MSCT 的診斷價(jià)值更高，可有效檢出肋骨骨折，為臨床診療提供可靠的依據(jù)，推廣價(jià)值也更高。