彭淑英

（聊城市婦幼保健院超聲科 山東 聊城 252000）

肺動(dòng)脈栓塞的病死率較高，且該疾病極易出現(xiàn)誤診或漏診，進(jìn)而增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。就目前而言，肺動(dòng)脈栓塞有比較多的診斷方法，其中CT、胸部X 線片、MRI、核素通氣、肺動(dòng)脈造影以及無(wú)創(chuàng)超聲診斷等影像學(xué)技術(shù)在臨床上最為常見(jiàn)，這些診斷方法各有優(yōu)劣，其中肺動(dòng)脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)為是肺動(dòng)脈造影。肺動(dòng)脈造影的診斷準(zhǔn)確率較高，但由于肺動(dòng)脈栓塞極易急性發(fā)病，且在緊急狀態(tài)下無(wú)法進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，所以，極易延誤疾病的診治，最終威脅到患者的身心健康；同時(shí)，其醫(yī)療成本也相對(duì)較高，而且屬于創(chuàng)傷性診斷，會(huì)給患者帶來(lái)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前臨床上應(yīng)用最為廣泛的診斷方法為傳統(tǒng)的胸部X 線片，有著便利、快捷等特點(diǎn)，所以備受歡迎，但胸部X 線片的診斷準(zhǔn)確率較低，容易漏掉部分疾病的細(xì)節(jié)信息，因此存在一定的不足。MRI、CT 等診斷方法有著一定的診斷價(jià)值，但存在輻射，會(huì)帶來(lái)輻射傷害，因此會(huì)影響到患者的臨床治療效果[2]。伴隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備制造技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲能夠?qū)ι鲜鲈\斷方法的不足起到一定的解決作用，而且相比于原有的超聲儀器，彩色多普勒超聲有著較高的影像質(zhì)量，從而能夠?qū)⒃\斷所獲取的影像信息量擴(kuò)大，進(jìn)而為臨床診斷、治療提高良好的數(shù)據(jù)支持，有助于鑒定患者疾病[3]。無(wú)創(chuàng)心血管超聲還有著無(wú)創(chuàng)性與無(wú)輻射性，因此是能夠?qū)⒃\斷的負(fù)面影響降低，并且還能夠減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以患者一般情況下都會(huì)認(rèn)可該診斷方法，需要對(duì)其展開(kāi)探討與分析。本次選取2019 年6 月—2021 年6 月期間聊城市婦幼保健院接收診治的肺動(dòng)脈栓塞患者80 例作為主要的研究對(duì)象，目的在于對(duì)無(wú)創(chuàng)心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6 月—2021年6 月聊城市婦幼保健院接收診治的肺動(dòng)脈栓塞患者80 例，選擇彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，其中，男性患者、女性患者分別為50 例、30 例，患者年齡為38～75 歲，平均年齡（60.25±5.57）歲，患者患病時(shí)間為1～8 d，患病時(shí)間平均為（3.22±1.54）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征平穩(wěn)；②經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測(cè)無(wú)明顯異常者；③患者及家屬均表示自愿參與研究，并簽署知情同意協(xié)議；④均為住院患者；⑤臨床診斷為肺動(dòng)脈栓塞者；⑥患者存在不同程度的氣短、心慌、胸悶、全身乏力、呼吸困難、活動(dòng)后咯血等癥狀；⑦臨床資料齊全者；⑧依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高度傳染性疾病患者；②肝癌、胃癌、淋巴癌、白血病、膽管癌等腫瘤疾病患者；③心包積液、心肌梗死等突發(fā)心臟器質(zhì)性疾病患者；④重度躁狂、重度抑郁等精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥具有慢性疼痛病史者；⑦入組前已經(jīng)存在高血壓患者；⑧對(duì)此次研究涉及藥物過(guò)敏者；⑨有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史者。

1.2 方法

通過(guò)無(wú)創(chuàng)心血管超聲對(duì)全部患者進(jìn)行診斷，然后根據(jù)診斷結(jié)果來(lái)分析診斷效果。診斷儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為Acuson Sequoia 512，探頭頻率設(shè)置為（2.5～3.5）MHz，周圍血管超聲探頭頻率設(shè)置為（8～13）MHz。對(duì)患者房室間隔變化、右心室壁運(yùn)動(dòng)、右心內(nèi)徑變化、右心內(nèi)徑功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，同時(shí)檢測(cè)患者是否存在血栓情況，并對(duì)各個(gè)瓣口的血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)三尖瓣的反流速度和肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行預(yù)測(cè)。觀察靜脈系統(tǒng)變化，同時(shí)檢測(cè)下肢靜脈血栓的形態(tài)、發(fā)生率、發(fā)生部分等，并收集數(shù)據(jù)。圖像后處理：把掃描得到的原始數(shù)據(jù)輸入到工作站的后處理軟件上，并采用多平面、容積等進(jìn)行重建，同時(shí)，進(jìn)行最大密度的投影技術(shù)重建血管情況。本次診斷的所有圖像，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，并給出診斷意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)后，對(duì)患者的臨床癥狀、肺動(dòng)脈收縮壓、三尖瓣反流速度展開(kāi)觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床癥狀表現(xiàn)

經(jīng)檢測(cè)后，確診患者為75 例，診斷準(zhǔn)確率為93.75%，臨床癥狀表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 患者的臨床癥狀表現(xiàn)

2.2 三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓變化情況

經(jīng)檢測(cè)后，重度反流患者的三尖瓣反流速度和肺動(dòng)脈收縮壓顯著高于中輕度反流患者（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓情況（）

表2 三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓情況（）

2.3 影像學(xué)征象

本次研究的結(jié)果顯示，患者肺動(dòng)脈栓塞最為直接的影像學(xué)征象是肺動(dòng)脈腔中顯示充盈缺損。肺動(dòng)脈完全阻塞則表現(xiàn)出軌道征、截?cái)嗾?、漂浮征，且血管壁呈現(xiàn)出不同程度的增厚、附壁血栓患者的肺動(dòng)脈管壁則呈現(xiàn)出不同程度的增厚；另有血栓鈣化。其中，腹壁血栓、血栓鈣化可以確診為慢性肺栓塞。

患者肺動(dòng)脈栓塞間接的影像學(xué)征象主要包括右心房、右心室內(nèi)栓塞以及肺梗死、馬賽克征、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液等；此外，心包積液、肺紋理稀疏、胸腔積液的改變等也是較為常見(jiàn)的間接征象。

3 討論

瘤栓、血栓、骨髓等因素均能誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞疾病，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，靜脈血栓形成與肺動(dòng)脈栓塞在心血管疾病中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率僅低于冠心病與高血壓，病死率約為20%～30%[4]。在肺動(dòng)脈栓塞中，超聲心電圖的主要作用是能夠?qū)⒂倚南到y(tǒng)以及肺動(dòng)脈內(nèi)血栓直接征象檢出，同時(shí)還能夠有效檢測(cè)分析右心系統(tǒng)的解剖與血流動(dòng)力學(xué)改變等間接征象，因此是能夠有效診斷肺動(dòng)脈栓塞。除此之外，超聲心動(dòng)圖還能夠有效鑒別心血管急癥，包括心包填塞、急性心肌梗死、室間隔穿孔、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤[5]。

有相關(guān)研究表明[6]，中心性肺動(dòng)脈栓塞使用無(wú)創(chuàng)心血管超聲診斷，是能夠通過(guò)血栓直接征象來(lái)進(jìn)行明確的診斷，不過(guò)該診斷依舊存在一定的局限性，所以診斷時(shí)如果出現(xiàn)可疑患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)回聲情況進(jìn)行多切面、全方位的仔細(xì)觀察，尤其是要觀察患者是否存在肺動(dòng)脈壁異常增厚情況，同時(shí)患者血栓情況還能夠通過(guò)主動(dòng)脈以及主動(dòng)脈分支內(nèi)血流充盈缺損來(lái)發(fā)現(xiàn)與判斷，是能夠有效檢出患者肺動(dòng)脈栓塞。如果肺動(dòng)脈栓塞在診斷時(shí)沒(méi)有能夠檢出直接征象，則可以檢測(cè)患者間接征象，從而診斷患者肺動(dòng)脈栓塞情況。多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞患者右心系統(tǒng)存在不同程度的功能改變以及解剖改變，主要體系為右心壓力符合增大、肺動(dòng)脈高壓，包括右室壁增厚、肺動(dòng)脈增寬、右房室腔擴(kuò)大等[7]。國(guó)外相關(guān)研究認(rèn)為，肺動(dòng)脈栓塞患者通常會(huì)存在右室壁運(yùn)動(dòng)異常，會(huì)對(duì)患者右室中段產(chǎn)生影響，而不會(huì)累及到患者右室心尖部，重視這種表現(xiàn)是能夠更好地觀察患者心臟功能，同時(shí)能夠?qū)颊叻蝿?dòng)脈栓塞起到提示作用，有助于患者病情以及預(yù)后的評(píng)估與評(píng)價(jià)[8]。部分患者在接受無(wú)創(chuàng)心血管超聲診斷時(shí)，有可能出現(xiàn)超聲心動(dòng)圖無(wú)明顯異常的現(xiàn)象，該現(xiàn)象可能與栓塞起步時(shí)間短、累及面積小有關(guān)，因此在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，即使超聲心動(dòng)圖有著正常表現(xiàn)，也不能夠完全排除存在肺動(dòng)脈栓塞疾病?；颊呦虑混o脈內(nèi)徑會(huì)因?yàn)橛倚呢?fù)荷的增加而隨患者呼吸出現(xiàn)變化，如果下腔靜脈塌陷指數(shù)小于0.4，則能夠說(shuō)明下腔靜脈塌陷指數(shù)降低[9]。目前我國(guó)居民有著較為良好的肺動(dòng)脈栓塞診斷意識(shí)，在這種背景下，肺動(dòng)脈栓塞與深靜脈血栓形開(kāi)始區(qū)分開(kāi)來(lái)，通常被認(rèn)為是同一個(gè)疾病，但屬于不同的兩個(gè)病程階段，而多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞是因?yàn)橄轮铎o脈所導(dǎo)致，所以檢查下肢深靜脈是能夠提高肺動(dòng)脈栓塞診斷率。而且在對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行鑒別時(shí)，還能夠有效診斷肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的新舊程度，能夠?yàn)榕R床治療方案的選擇提供參考依據(jù)[10]。

就目前而言，診斷肺動(dòng)脈栓塞的方法有許多，包括CT 技術(shù)、MRI 技術(shù)、X 線技術(shù)、肺動(dòng)脈造影以及無(wú)創(chuàng)超聲技術(shù)等，這些影像學(xué)方法各有優(yōu)勢(shì)，其中肺動(dòng)脈造影屬于肺動(dòng)脈栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)這些診斷方法存在一定的不足與缺陷性，其中CT 存在輻射傷害，而且重復(fù)性比較低；X 線檢查圖像清晰度欠佳，準(zhǔn)確性較低，容易遺落許多輔助診斷的有用信息；肺動(dòng)脈造影技術(shù)有著較為繁雜的操作，而且有著較為昂貴的檢查費(fèi)用，同時(shí)還屬于有創(chuàng)技術(shù)，因此會(huì)給患者帶領(lǐng)諸多麻煩，進(jìn)而限制了該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用；MRI 有著較為昂貴的診斷價(jià)格，不僅檢查預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，而且有著較差的肺動(dòng)脈成像效果，所以應(yīng)用較低。無(wú)創(chuàng)心血管超聲屬于無(wú)創(chuàng)操作，風(fēng)險(xiǎn)降低，在重癥監(jiān)護(hù)病房以及急診室中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，因此需要對(duì)其進(jìn)行不斷探討與分析[11]。在本次研究中，無(wú)創(chuàng)心血管超聲的診斷準(zhǔn)確率為93.75%，結(jié)果能夠說(shuō)明無(wú)創(chuàng)心血管超聲診斷準(zhǔn)確率較高；中輕度反流患者的肺動(dòng)脈收縮壓、三尖瓣反流速度顯著低于重度反流患者（P＜0.05），其結(jié)果證明無(wú)創(chuàng)心血管超聲有著較高的診斷價(jià)值。無(wú)創(chuàng)心血管超聲適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需求需要，是能夠彌補(bǔ)多種影像學(xué)檢查方法的不足與缺點(diǎn)，不僅有著較高的分辨率與成像效果，同時(shí)還能夠獲取輔助肺動(dòng)脈栓塞診斷的有用信息，而且該診斷方法還有著安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)勢(shì)，所以在臨床上有著較高的疾病診斷價(jià)值[12]。不過(guò)無(wú)創(chuàng)心血管超聲在診斷肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓子時(shí)有著一定的不足，因此無(wú)創(chuàng)心血管超聲在直接檢出方面有著一定的局限性，所以需要對(duì)多種檢查方法進(jìn)行綜合運(yùn)用，以此來(lái)提高特異性與敏感性。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)心血管超聲有著較高的檢查準(zhǔn)確率，是能夠有效鑒別診斷深靜脈血栓與肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者的早期診斷、早期治療有著重要價(jià)值，有助于進(jìn)一步降低患者致殘率與病死率，值得臨床將其廣泛應(yīng)用。