李 瑩

(齊齊哈爾建華醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161001)

在更年期女性中更易發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血，盡管對(duì)這一疾病有一定的研究，但目前臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，經(jīng)過研究分析表明與患者自身代謝失調(diào)存在一定關(guān)系。對(duì)于更年期功血患者的治療主要集中在兩方面，分別為止血以及性激素的調(diào)節(jié)[1]。其中止血治療方法應(yīng)用的前提還應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，選擇合理的方式，如刮宮或藥物治療等。本文于2019年8月份-2020年8月期間從我院選取接受治療的70例更年期功血患者作為本次研究對(duì)象，主要探討對(duì)比更年功能失調(diào)性子宮出血患者在治療過程中應(yīng)用米非司酮與去氧孕烯炔雌醇的臨床療效，現(xiàn)將此次研究內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2019年8月份-2020年8月份中在我院接受治療的70例更年期功血患者作為本次研究對(duì)象，并根據(jù)治療方式的不同平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者例數(shù)均為35例。對(duì)照組中患者年齡處于44-56歲之間，平均年齡為(53.24±3.16)歲，病程時(shí)間則為3個(gè)月-3年之間，平均病程時(shí)間為(8.62±2.25)月。觀察組中患者年齡處于43-55歲之間，平均年齡為(51.49±3.26)歲，病程時(shí)間則為(8.46±2.53)月。對(duì)比兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性，P>0.05。所有患者在進(jìn)行本次研究前均進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和診斷，對(duì)其中符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行納入，并對(duì)不符的患者進(jìn)行排除。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合更年期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡處于42-56歲的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；貧血嚴(yán)重的患者；對(duì)本次研究藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2方法

所有患者在檢查后均應(yīng)用刮宮術(shù)進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者合理應(yīng)用抗感染以及止血藥物治療。

對(duì)照組。對(duì)照組在進(jìn)行刮宮術(shù)后3d給予患者米非司酮治療，每日指導(dǎo)患者應(yīng)用一次，每次應(yīng)用25mg，以治療28d為一個(gè)療程，連續(xù)對(duì)患者治療3個(gè)月。

觀察組。與對(duì)照組相同，在刮宮術(shù)后3d，指導(dǎo)患者服用去氧孕烯炔雌醇治療，每片標(biāo)準(zhǔn)為0.15mg的去氧孕烯以及30μg炔雌醇。需要注意的是對(duì)患者初始應(yīng)用時(shí)劑量應(yīng)為一片，同時(shí)患者的實(shí)際病情進(jìn)行分析，根據(jù)出血情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，以每日2-3片為準(zhǔn)。后續(xù)在應(yīng)用過程中每隔9d對(duì)劑量進(jìn)行減少，可減少1片，直到藥物劑量達(dá)到1日1片為止，指導(dǎo)患者持續(xù)服用。另外患者出血停止后3周則為一個(gè)療程，在一個(gè)療程結(jié)束后需要停止用藥治療，并在月經(jīng)前4d指導(dǎo)患者繼續(xù)服用，每日1片，并連續(xù)服用3周，在療程結(jié)束后停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者治療后效果以及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、瘙癢以及頭暈頭痛、心悸發(fā)力)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者月經(jīng)規(guī)律、陰道出血無規(guī)律以及頭暈乏力癥狀等明顯改善，并且經(jīng)量正常則為顯效；經(jīng)治療后患者月經(jīng)基本達(dá)到規(guī)律，上述癥狀有一定改善且經(jīng)量基本恢復(fù)正常則為治療有效；經(jīng)治療后患者仍存在不規(guī)律出血問題，并且上述癥狀并為改善且月經(jīng)量存在異常則為治療無效?？傊委熡行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，在處理過程中用卡方對(duì)兩組患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05為統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果分析

對(duì)照組患者給予米非司酮進(jìn)行治療，觀察組患者則是應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇進(jìn)行治療后，對(duì)照組治療總有效率與觀察組相比顯著較低，其中對(duì)照組治療總有效率為82.86%，觀察組治療總有效率為97.14%，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示：

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n/%)

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

對(duì)照組患者給予米非司酮進(jìn)行治療，觀察組患者則是應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇進(jìn)行治療后，對(duì)照組中發(fā)生惡心嘔吐、瘙癢以及頭暈頭痛、心悸發(fā)力的患者例數(shù)分別為2例、2例、2例、2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%。觀察組中發(fā)生惡心嘔吐以及心悸發(fā)力的患者例數(shù)分別為1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，與對(duì)照組相比顯著較低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2所示：

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

在婦女年齡不斷增加的情況下，其身體綜合素質(zhì)則會(huì)開始降低，尤其卵巢功能的退化更為明顯，進(jìn)而無法滿足對(duì)正常女性激素周期性變化的支撐以及調(diào)節(jié)功能，因此容易導(dǎo)致婦女出現(xiàn)排卵異常問題產(chǎn)生陰道不規(guī)律出血[2]。在本次研究過程中首先對(duì)所有更年期功血患者進(jìn)行刮宮治療，在此基礎(chǔ)上分別對(duì)患者應(yīng)用米非司酮與去氧孕烯炔雌醇進(jìn)行治療。

從本次研究結(jié)果中可看出，對(duì)照組患者給予米非司酮進(jìn)行治療，觀察組患者則是應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇進(jìn)行治療后，對(duì)照組治療總有效率與觀察組相比顯著較低，其中對(duì)照組治療總有效率為82.86%，觀察組治療總有效率為97.14%，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 對(duì)照組患者給予米非司酮進(jìn)行治療，觀察組患者則是應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇進(jìn)行治療后，對(duì)照組中發(fā)生惡心嘔吐、瘙癢以及頭暈頭痛、心悸發(fā)力的患者例數(shù)分別為2例、2例、2例、2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%。觀察組中發(fā)生惡心嘔吐以及心悸發(fā)力的患者例數(shù)分別為1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，與對(duì)照組相比顯著較低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中米非司酮在臨床上屬于孕激素受體的強(qiáng)拮抗劑，盡管止血效果與去氧孕烯炔雌醇差別不大，但實(shí)際上去氧孕烯炔雌醇片中雌孕激素親和作用較強(qiáng)的成分相對(duì)更多，對(duì)患者性激素水平的整體改善效果更為顯著。具體而言，米非司酮是一種合成類固醇，可抵抗孕酮，對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體具有較強(qiáng)的親和力，所以可以與受體結(jié)合為孕激素受體，進(jìn)而對(duì)孕酮的活性進(jìn)行阻斷，達(dá)到終止妊娠的效果[3-7]。而去氧孕烯炔雌醇的低水平雌激素能夠?qū)颊呦虑鹉X發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而控制其卵泡的生長與成熟，促使排卵前內(nèi)源性雌激素高峰受到抑制，避免出現(xiàn)黃體生成素高峰，預(yù)防內(nèi)源性孕激素高峰的發(fā)生，從而形成了積極的出血控制作[8-10]。

綜上所述，對(duì)更年期功血患者在治療中應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇治療效果理想，并且安全性較強(qiáng)，對(duì)改善患者的臨床癥狀極為有利，值得廣泛推廣應(yīng)用。