俞春回

(貴州六盤水市婦幼保健院婦二科 貴州 六盤水 553000)

引言

隨著計(jì)劃生育政策的大面積普及，已婚已育女性的節(jié)育意識(shí)有了顯著的提高，采用何種措施能夠有效避孕一時(shí)間成為了臨床及育齡女性關(guān)注的重點(diǎn)話題之一。上世紀(jì)末，臨床對(duì)于有節(jié)育需求的女性多執(zhí)行輸卵管結(jié)扎操作，但作為一種永久不可逆的避孕術(shù)隨著時(shí)代的發(fā)展變化，特別是近年來(lái)二胎、三胎政策陸續(xù)開放已經(jīng)不再滿足女性的節(jié)育需求。宮腔內(nèi)避孕器又稱節(jié)育環(huán)，是除結(jié)扎以外最常見(jiàn)的避孕措施。置入宮腔后會(huì)取得良好的避孕效果，且不會(huì)引發(fā)軀體其他不良反應(yīng)，最重要的是，當(dāng)女性有生育需求時(shí)，可將節(jié)育環(huán)通過(guò)臨床專業(yè)手段取出，短時(shí)間內(nèi)女性的生育能力即可恢復(fù)。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道指出，目前，我國(guó)有約60%的育齡女性選擇宮內(nèi)避孕器節(jié)育。隨著應(yīng)用人群的逐漸增多，該種避孕方式的缺點(diǎn)也逐漸暴露出來(lái)，如長(zhǎng)期佩戴節(jié)育環(huán)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔流血、月經(jīng)增多、生殖系統(tǒng)感染等，而這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了臨床針對(duì)有節(jié)育需求的育齡女性繼續(xù)采用宮腔內(nèi)避孕器的措施，阻礙了宮腔內(nèi)避孕器的臨床效果發(fā)揮。為了探究宮腔內(nèi)避孕器對(duì)女性月經(jīng)影響的相關(guān)因素，找到相應(yīng)的解決辦法，本研究選取2019年1月-2019年12月期間在我院婦科安放宮內(nèi)避孕器后繼發(fā)月經(jīng)紊亂的208例育齡女性和2020年1月至2020年12月期間在我院婦科選擇采取宮腔內(nèi)置入避孕器的197例育齡女性進(jìn)行持續(xù)跟蹤調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2019年1月至2019年12月期間來(lái)我院婦科要求宮腔置入避孕器的208例育齡女性和2020年1月至2020年12月期間在我院婦科選擇采取宮腔內(nèi)置入避孕器的197例育齡女性作為研究對(duì)象。根據(jù)臨床資料顯示，此次研究選取的宮腔內(nèi)置入避孕器的所有育齡女性年齡介于23-46歲之間，其中20-30歲的42例，占比10.37%、31-40歲的186例，占比45.93%、41歲及以上的177例，占比43.70%，平均年齡(35.28±2.72)歲，宮腔避孕器置術(shù)前均對(duì)所有患者采取了相關(guān)檢查，明確其滿足置入條件，排除泌尿生殖系統(tǒng)感染、已知或懷疑妊娠、伴盆腔炎、產(chǎn)后內(nèi)膜炎患者；排除近期因感染而導(dǎo)致流產(chǎn)、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、其他原因?qū)е碌淖訉m流血患者；排除對(duì)研究中所用相關(guān)藥物過(guò)敏患者。置入時(shí)間1個(gè)月-8年，平均(3.01±1.63)年。所有患者均全程參與調(diào)查，排除中途因其他原因退出調(diào)查者。

1.2方法

對(duì)2019年1-12月來(lái)我院婦科行宮腔內(nèi)避孕器置入術(shù)的208例育齡女性采取常規(guī)的護(hù)理措施，并采取持續(xù)跟蹤回訪了解該組女性的月經(jīng)異常情況，并對(duì)原因進(jìn)行具體分析。

基于上年分析結(jié)果，本院婦科于2020年1月起以降低宮腔內(nèi)避孕器對(duì)月經(jīng)的影響為目的，對(duì)置入宮腔內(nèi)避孕器的育齡女性采取了全面的、多方位的管理措施，具體包括如下內(nèi)容：(1)提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。目前，我院婦科使用宮腔避孕器的種類包括宮形環(huán)，圓環(huán)，吲哚美辛環(huán)，曼月樂(lè)，其從材質(zhì)、形狀上都有著不同的區(qū)別，且在體內(nèi)的放置年限也存在一定的差異。故要保證避孕器的避孕效果的同時(shí)要想降低其對(duì)人體健康的影響，那么首先要從完善臨床醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)著手。要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)于不同類型的宮腔內(nèi)避孕器的臨床操作手法及對(duì)應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)能夠充分掌握，以過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作手法順利為有需要的女性成功的置入合適的宮腔避孕器，避免人為失誤對(duì)女性的生殖健康帶來(lái)潛在的威脅。(2)提高患者的認(rèn)知。通過(guò)交談、受教育水平等評(píng)估患者的認(rèn)知水平和理解能力，然后以此為基礎(chǔ)，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的講解，如介紹宮腔避孕器的節(jié)育效果、不良反應(yīng)。告知女性，采取宮腔避孕器后短期內(nèi)出現(xiàn)的經(jīng)期變化、經(jīng)量異常均屬正?，F(xiàn)象，一般可隨時(shí)間的推移自愈，減輕她們的心理負(fù)擔(dān)，避免不必要的焦慮情緒出現(xiàn)。(3)建立月經(jīng)卡。宮腔避孕器置入后為患者建立月經(jīng)卡，對(duì)比干預(yù)前后月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間的變化情況，并繪制月經(jīng)變化走勢(shì)圖，探索出應(yīng)允的治療方法。(4)以我國(guó)育齡女性的月經(jīng)情況來(lái)看，未使用避孕措施的正常女性，月經(jīng)量為50-60ml/次，經(jīng)期5-7d，而將月經(jīng)量超過(guò)80ml的視為月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期超過(guò)7d的視為經(jīng)期延長(zhǎng)。月經(jīng)期以外出現(xiàn)的少量陰道流血為點(diǎn)滴出血，量多且無(wú)規(guī)律性的陰道流血為不規(guī)則出血。而當(dāng)月經(jīng)血量>2倍原月經(jīng)血量或經(jīng)血中含血塊時(shí)，可考慮使用前列腺素合成酶抑制和纖溶酶抑制劑。常用的前列腺素合成酶抑制劑有氟滅酸、甲滅酸；常用的纖溶酶抑制劑如止血環(huán)酸。除此之外，為了促進(jìn)受損的宮腔黏膜盡快恢復(fù)，還可以疊加使用維生素C、維生素E等抗氧化劑進(jìn)行輔助性治療。采取前列腺素合成酶抑制劑聯(lián)合纖溶酶抑制劑對(duì)因?qū)m腔內(nèi)置入避孕器而引發(fā)的月經(jīng)紊亂的應(yīng)用效果已得到相關(guān)臨床實(shí)踐的證實(shí)，且其療效持久，月經(jīng)紊亂癥狀復(fù)發(fā)較少，已成為臨床治療月經(jīng)異常的首選方式。(5)節(jié)育器放置后密切關(guān)注月經(jīng)狀況，針對(duì)月經(jīng)異常出血癥狀應(yīng)及時(shí)采取止血藥物干預(yù)治療。通常情況下，宮腔避孕器置入后女性月經(jīng)紊亂超半年以上且經(jīng)上述治療均無(wú)明顯療效或因持續(xù)的陰道不規(guī)則出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、頭暈、乏力等不良癥狀時(shí)應(yīng)先將宮腔內(nèi)避孕器取出2-3個(gè)月經(jīng)周期，待女性月經(jīng)恢復(fù)正常后，再入院由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員使用其他類型的避孕器。本項(xiàng)研究中對(duì)2020年1-12月期間納入研究的采取宮腔內(nèi)避孕器節(jié)育的197例出現(xiàn)持續(xù)半年以上陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂的且常規(guī)治療手段無(wú)明顯效果的女性均將其體內(nèi)避孕器取出并經(jīng)協(xié)商一致后更換為可以釋放孕激素的宮腔內(nèi)避孕器-左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂(lè))。該避孕器不僅延續(xù)了以往宮腔內(nèi)避孕器的良好的避孕效果，同時(shí)其可持續(xù)恒定的釋放雌激素，維持宮腔激素平衡，抑制排卵，改變宮頸粘液粘稠度，抑制子宮內(nèi)膜剝落，減少經(jīng)期出血量。一般情況下，不良反應(yīng)會(huì)在放置后的前幾個(gè)月內(nèi)常見(jiàn)，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減少，本品使用年限為5年。(6)置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后，受體女性均會(huì)出現(xiàn)不同類型的出血改變，如月經(jīng)周期變短、次數(shù)增加、時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增多、點(diǎn)滴出血等，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致受體女性幾天血漿鐵儲(chǔ)備降低，血紅單蛋白含量減少，誘發(fā)缺鐵性貧血，導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)常性的眩暈、心慌等癥狀，降低運(yùn)動(dòng)耐力，影響生活質(zhì)量。因此，應(yīng)在全面了解受體女性膳食營(yíng)養(yǎng)情況的基礎(chǔ)上，基于她們的飲食喜好制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。囑其多使用富含蛋白質(zhì)和鐵元素的食物，如雞蛋、牛奶、精肉、綠葉蔬菜、水果以及動(dòng)物肝等，補(bǔ)充鐵元素和蛋白質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2019年和2020年在我院行宮腔內(nèi)避孕器置入術(shù)的育齡女性發(fā)生月經(jīng)紊亂的人數(shù)及詳細(xì)癥狀，分析原因；問(wèn)卷調(diào)查法收集不同護(hù)理管理模式下受體女性的滿意程度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1不同護(hù)理管理下接受宮腔避孕器女性月經(jīng)變化情況對(duì)比

本組研究對(duì)象共出現(xiàn)月經(jīng)紊亂219例，癥狀主要包括經(jīng)期提前、經(jīng)量增多、周期延長(zhǎng)，其中單一癥狀142例，綜合癥狀77例。其中主訴月經(jīng)周期提前的85例，提前時(shí)間為2-5d，平均(3.17±1.14)d；主訴經(jīng)量增多的101例，且該癥狀多發(fā)生于宮腔避孕器置入前期階段(1-3個(gè)月內(nèi))，隨著時(shí)間的推移，經(jīng)量逐漸降低，但較置環(huán)前相比仍較多。另外還有67例女性按照以往的月經(jīng)規(guī)律發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)置入避孕器后月經(jīng)周期會(huì)出現(xiàn)周期延長(zhǎng)的現(xiàn)象，置入宮腔避孕器前月經(jīng)周期通常為5-7d，置入宮腔避孕器后月經(jīng)周期大多長(zhǎng)于7d，有些甚至達(dá)到了9-12d，給女性的日常生活和工作帶來(lái)了諸多的不便和困擾。其中2019年1-12月期間選取的208例女性中有148例，占總月經(jīng)紊亂人數(shù)的67.58%(148/219)，占組內(nèi)總研究人數(shù)的71.15%(148/208)；2020年1-12月期間選取的197例女性中有71例出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀，占總發(fā)生人數(shù)的32.42%(71/219)，占組內(nèi)總研究人數(shù)的36.04%(71/197)，如表1所示。

表1 不同護(hù)理措施下宮腔內(nèi)避孕器引發(fā)月經(jīng)異常的情況對(duì)比(n=219)

2.2護(hù)理滿意率對(duì)比

2019年1-12月，宮腔避孕器置入女性對(duì)臨床護(hù)理的評(píng)價(jià)優(yōu)良率為64.35%；2020年1-12月期間接受宮腔避孕器置入的197例女性對(duì)臨床護(hù)理的評(píng)價(jià)優(yōu)良率為80.20%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同護(hù)理措施下放器女性對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)對(duì)比

3 討論

3.1宮腔避孕器導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的原因

宮腔置入避孕器之所以會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂主要是因?yàn)槠渥鳛橐环N侵入式操作，避孕器置入宮腔內(nèi)會(huì)對(duì)宮腔組織造成機(jī)械性壓迫，在這種壓迫作用的影響下，女性的宮腔內(nèi)膜很容易出現(xiàn)破損，而避孕器在與宮腔內(nèi)膜組織相互作用相互摩擦的過(guò)程中則會(huì)加大損傷程度，導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜出現(xiàn)充血、水腫甚至潰瘍并發(fā)展為宮腔出血。與此同時(shí)，發(fā)生于宮腔內(nèi)膜組織的損傷還會(huì)對(duì)前列腺素與血栓素的合成比例造成不良的影響，促進(jìn)纖溶成酶原激活物的生成，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)期血流量的增加。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，宮腔內(nèi)避孕器引發(fā)的月經(jīng)變化主要包括經(jīng)期延長(zhǎng)、周期變化(提前)、經(jīng)量增多，異常的月經(jīng)變化不僅給女性的生活和工作帶來(lái)了諸多不便和困擾，同時(shí)也易導(dǎo)致女性出現(xiàn)經(jīng)常性的眩暈、乏力等軀體不適感，對(duì)其全身健康造成不利影響。故在滿足育齡女性避孕需求的基礎(chǔ)上最大限度的減少應(yīng)用宮腔內(nèi)避孕器對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生的不利影響就成了婦產(chǎn)科臨床一直研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

3.2研究結(jié)果總結(jié)

本項(xiàng)研究中，我們采取了追蹤式調(diào)查分別分析了常規(guī)護(hù)理管理模式下和綜合護(hù)理管理模式下接受宮腔避孕器后女性出現(xiàn)月經(jīng)變化及對(duì)臨床護(hù)理的評(píng)價(jià)情況。結(jié)果表明，采取提高醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)、提高受體女性的認(rèn)知水平、應(yīng)用止血藥物、取出并更換其他類型避孕器、加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施能夠顯著減少宮內(nèi)避孕器對(duì)月經(jīng)的影響，且該綜合護(hù)理模式也得到患者充分認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值確切，值得推廣。