林荷蘭

摘 要 目的：探討米非司酮配合米索前列醇用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的效果。方法：收集2017年1月至2018年2月接診需取宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的絕經(jīng)后婦女52例，分為觀察組和對(duì)照組各26例。觀察組采用米非司酮配合米索前列醇干預(yù)，對(duì)照組采用米索前列醇干預(yù)。觀察兩組擴(kuò)宮、取環(huán)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組擴(kuò)宮的總有效率和取環(huán)成功率分別為88.46%（23/26）和92.31%（24/26），對(duì)照組分別為57.69%（15/26）和61.54%（16/26），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米非司酮配合米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD者可以改善擴(kuò)宮和取環(huán)效果，且不增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 節(jié)育；宮內(nèi)節(jié)育器；米非司酮；米索前列醇

中圖分類(lèi)號(hào)：R169.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）06-0024-03

The effect of mifepristone combined with misoprostol in the removal of intrauterine device after menopause

LIN Helan（Obstetrics and Gynecology Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Yushui District， Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of mifepristone combined with misoprostol in the removal of intrauterine device after menopause. Methods： A total of 52 postmenopausal women who needed to take out the intrauterine device（IUD） from January 2017 to February 2018 were enrolled， and divided into an observation group and a control group with 26 cases in each group. The observation group was treated with mifepristone combined with misoprostol， and the control group was treated with misoprostol. The effect of uterine dilatation， ring removal and the occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Results： The total effective rate of uterine dilatation and success rate of ring removal were 88.46%（23/26） and 92.31%（24/26） in the observation group， and 57.69%（15/26） and 61.54%（16/26） in the control group， respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Mifepristone combined with misoprostol for IUD removal after menopause can improve the effect of uterine dilatation and ring removal without increasing adverse reactions， and has high clinical value.

KEY WORDS contraception； intrauterine device； mifepristone； misoprostol

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕效率高，對(duì)機(jī)體的影響小，且價(jià)廉，是女性節(jié)育的方法之一。女性在絕經(jīng)后，需將IUD取出，減少對(duì)機(jī)體的影響。在取環(huán)時(shí)，需配合藥物使用，軟化子宮，減少對(duì)患者造成的痛苦[1]。多年研究認(rèn)為，米非司酮在終止妊娠時(shí)具備較好的軟化子宮頸的作用，米索前列醇則對(duì)于非妊娠子宮也有較好的軟化效果[2-3]。本文報(bào)道采用米非司酮配合米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年2月接診的需取IUD的絕經(jīng)后婦女52例，按患者是否愿意服藥分為觀察組和對(duì)照組各26例。觀察組患者年齡50～57歲，平均（54.21±6.78）歲；順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)7例；圓形環(huán)22例，三角形3例，麻花型1例；放置年限7～30年，平均（23.19±4.87）年。對(duì)照組患者年齡51～57歲，平均（54.19±6.33）歲；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)8例；圓形環(huán)21例，三角形4例，麻花型1例；放置年限7～29年，平均（23.05±4.66）年。兩組患者的基線(xiàn)資料具可比性（P>0.05）。所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，排除全身重要臟器疾病者，對(duì)所用干預(yù)藥物無(wú)禁忌。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，排除急性生殖道炎癥。B超檢查顯示IUD位置，在服藥前3 d至研究結(jié)束后3 d口服非甾體類(lèi)前列腺素拮抗劑。觀察組于術(shù)前2 d空腹口服米非司酮，第1天25 mg，第2天50 mg。第3天晨取環(huán)前2 h，舌下含服米索前列醇600 μg后取環(huán)。對(duì)照組取環(huán)前2 h，舌下含服米索前列醇600 μg后取環(huán)。所有患者均由同一位醫(yī)師操作完成。觀察兩組擴(kuò)宮和取環(huán)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

擴(kuò)宮效果分為軟化、部分軟化和未軟化。軟化為不用擴(kuò)張器，受術(shù)者基本沒(méi)有痛苦；部分軟化為加用3～4.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，受術(shù)者可以忍受；未軟化為探針無(wú)法進(jìn)入，改用其他方法取環(huán)。擴(kuò)宮總有效率=（軟化例數(shù)+部分軟化例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

取環(huán)效果分為順利、困難和失敗。順利為無(wú)需擴(kuò)張宮頸，經(jīng)取環(huán)器即可順利將環(huán)取出；困難為需輔助擴(kuò)宮取環(huán)；失敗為不能取出，需改變方法。取環(huán)成功率=（順利例數(shù)+困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組擴(kuò)宮效果

觀察組擴(kuò)宮總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的57.69%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組取環(huán)效果

觀察組取環(huán)成功率為92.31%，高于對(duì)照組的61.54%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，頭暈、乏力1例，輕微短暫發(fā)冷1例，總發(fā)生率為19.23%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈、乏力1例，輕微短暫發(fā)冷1例，總發(fā)生率為15.38%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.134，P=0.714）。

3 討論

IUD是一種長(zhǎng)效節(jié)育方法，有較好的避孕效果，主要優(yōu)勢(shì)是使用簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，是我國(guó)育齡女性主要的避孕工具[4-5]。但是，無(wú)論放環(huán)時(shí)間長(zhǎng)短，作為異物的避孕環(huán)都會(huì)或多或少地對(duì)子宮內(nèi)膜組織造成一定的損害和影響[6-7]。女性在絕經(jīng)后，沒(méi)有生育要求，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)將環(huán)取出，減少I(mǎi)UD對(duì)身體的影響。

絕經(jīng)后取環(huán)是婦科門(mén)診常見(jiàn)手術(shù)。婦女在絕經(jīng)后，內(nèi)分泌功能急劇減退，雌激素水平也有明顯的下降，使得生殖器官出現(xiàn)不同程度萎縮，而且子宮頸纖維組織變硬，宮頸口緊閉，擴(kuò)張難度增大，這時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道宮腔操作難度增加[8-9]。故而在進(jìn)行取環(huán)時(shí)，需要配合適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，軟化宮頸，減少操作難度，提高操作成功率。本研究顯示，觀察組擴(kuò)宮總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的57.69%（P<0.05），說(shuō)明觀察組受術(shù)者宮頸軟化效果較好，這對(duì)受術(shù)者在取環(huán)時(shí)造成的痛苦也相對(duì)較少。另外，觀察組取環(huán)成功率為92.31%，高于對(duì)照組的61.54%（P<0.05），可見(jiàn)通過(guò)聯(lián)合干預(yù)，能夠提高取環(huán)成功率。

女性隨著年齡增加，子宮內(nèi)膜萎縮，子宮肌壁薄弱，張力下降，使得節(jié)育器顯得較大，對(duì)子宮壁造成壓力，發(fā)生接觸性缺血潰瘍，還容易發(fā)生節(jié)育器嵌入肌層等情況。一系列的因素使擴(kuò)張時(shí)容易出現(xiàn)機(jī)械阻力增加，取環(huán)時(shí)出血等。隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，IUD還會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹墜脹痛、陰道出血等情況。因此，女性絕經(jīng)后一定要及時(shí)取環(huán)。本研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.134，P=0.714），表明聯(lián)合用藥并未增加受術(shù)者的不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性相對(duì)較高。米索前列醇是前列腺素E1類(lèi)似物，對(duì)于各期子宮有不同的收縮功能，而且呈劑量依賴(lài)性，其主要作用機(jī)制是刺激宮頸纖維結(jié)締組織釋放多種彈力蛋白酶，促進(jìn)宮頸成熟和軟化[10]。使用時(shí)舌下含服可以提高藥效，減少對(duì)胃腸道的刺激；米非司酮是一種新型的抗孕激素受體拮抗劑，能夠促進(jìn)宮頸成熟，軟化宮頸；兩種藥物聯(lián)合使用，可促進(jìn)宮頸軟化，利于順利取環(huán)。

總之，米非司酮配合米索前列醇干預(yù)用于絕經(jīng)后取IUD，可以改善擴(kuò)宮和取環(huán)效果，且未增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。盡管我國(guó)在軟化擴(kuò)張宮頸方面，有多種干預(yù)方法，但依然需要進(jìn)一步研究，尋找更為有效的方法，減少受術(shù)者的痛苦，避免取環(huán)時(shí)發(fā)生的機(jī)械損傷，保障女性健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳珉， 尹東輝. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者月經(jīng)量改善及不良反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2018， 33（2）： 223， 225.

[2] 胡麗芳. 宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)調(diào)查及相關(guān)應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2018， 33（2）： 394-397.

[3] 張雙有， 龔文珍， 林彩菊. 絕經(jīng)后婦女困難取宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)配伍米索前列醇的效果觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（11）： 25-26.

[4] 王波， 李迪， 楊汝麗. 米非司酮配伍米索前列醇在絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出中的應(yīng)用[J]. 中外女性健康研究， 2016（16）： 8， 6.

[5] 趙春菊. 米索前列醇用于復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)的療效觀察[J]. 藥物流行病學(xué)雜志， 2016， 25（8）： 480-482.

[6] 高瞰秀， 聶垚. 基于各類(lèi)型材料的宮內(nèi)節(jié)育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管節(jié)育器[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（52）： 8503-8508.

[7] 殷麗麗， 楊清， 王玉. 宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型及置器年限與女性生殖道感染關(guān)系研究[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2015， 31（6）： 559-562.

[8] 紀(jì)靜， 時(shí)秀潔， 紀(jì)昕. 尼爾雌醇和米非司酮在絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（4）： 439-441.

[9] 孫莉莉， 李?lèi)?ài)琴. 宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)報(bào)告1000例分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（15）： 86-87.

[10] 王妍. 戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（7）： 32-33.