周圍性面神經(jīng)麻痹(Peripheral facial paralysis，PFP)是一種面神經(jīng)損傷病癥，目前多認(rèn)為是由面神經(jīng)管內(nèi)非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，可發(fā)病于任何年齡

。PFP的臨床癥狀主要表現(xiàn)為口眼歪斜、貝爾氏征、頸闊肌征，臨床治療以改善微循環(huán)、抗病毒、抗炎癥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，治療手段以藥物治療為主，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，是臨床治療面神經(jīng)麻痹的常用藥物，其在治療面神經(jīng)麻痹中可促進(jìn)面神經(jīng)微循環(huán)再生的作用已被臨床證實(shí)，藥物治療雖能改善患者的臨床癥狀，取得一定的療效，但單獨(dú)采用藥物治療的臨床效果有待進(jìn)一步提高

。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，低頻脈沖電刺激在PFP的治療中逐漸推廣，在改善局部代謝、加快血液循環(huán)及促進(jìn)面肌收縮方面有較好的效果，可與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用

。本文探討低頻脈沖電刺激聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PFP的臨床療效及對(duì)患者面神經(jīng)功能、紅細(xì)胞免疫功能、超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)的影響，以期為提高PFP的臨床治療水平提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月～2021年9月期間本院收治的PFP患者150例為研究對(duì)象，150例均為單側(cè)面肌麻痹，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PFP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

；年齡>18歲，病程<10d；單側(cè)面肌麻痹；簽署知情同意書，且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病誘發(fā)的PFP者；伴嚴(yán)重精病或存在交流障礙者；處于哺乳期或妊娠期者；合并有影響本研究檢測(cè)指標(biāo)水平的其他相關(guān)疾病者；對(duì)本研究中使用的藥物有過(guò)敏史者。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組。2組性別與年齡構(gòu)成、病變部位、病程、麻痹嚴(yán)重程度分級(jí)

等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組患者入組后由專業(yè)醫(yī)師給予個(gè)性化的健康教育及飲食指導(dǎo)，并囑咐患者堅(jiān)持每天適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予常規(guī)預(yù)防性護(hù)胃、適當(dāng)服用鉀片維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，給予注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023，生產(chǎn)批號(hào)20190218，規(guī)格：30μg/瓶)，20 μg鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子加入2 mL生理鹽水中配制后肌肉注射，每天1次，共治療20d。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺激治療，采用KT-90B型神經(jīng)肌肉電刺激儀(京械注準(zhǔn)20182260113)，電極片貼放于兩側(cè)人迎、兩側(cè)旁廉泉，選擇三角波，波長(zhǎng)寬10～300ms，頻率1000Hz以下，脈沖周期1000ms，具體治療參數(shù)根據(jù)強(qiáng)度—時(shí)間曲線進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，每組穴位每次20min，1次/d，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：根據(jù)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

，將臨床療效分為痊愈(口眼歪斜、貝爾氏征、頸闊肌征等臨床癥狀消失，面神經(jīng)功能恢復(fù)正常)、顯效(口眼歪斜、貝爾氏征、頸闊肌征等臨床癥狀明顯改善，面神經(jīng)功能明顯恢復(fù))、有效(口眼歪斜、貝爾氏征、頸闊肌征等臨床癥狀有所改善，面神經(jīng)功能有所恢復(fù))、無(wú)效(未達(dá)到上述指標(biāo)或病情加重)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②面部神經(jīng)肌電圖指標(biāo)及面神經(jīng)指數(shù)：于治療前后采用Schwarzer肌電誘發(fā)電位儀檢測(cè)2組瞬目反射(blink reflex，BR)潛伏期和面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(complex muscle action potential，CMAP)波幅。面神經(jīng)指數(shù)采用諾丁漢分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定

，評(píng)分≥0.9即表示面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。③面神經(jīng)功能評(píng)分：采用面神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表評(píng)定2組治療前后的面神經(jīng)功能

，量表共10項(xiàng)，每項(xiàng)分別設(shè)計(jì)0分、1分、2分，每項(xiàng)滿分3分，得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能越好。④紅細(xì)胞免疫粘附功能及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)水平：于治療前和治療后分別采集患者外周空腹靜脈血4ml，以3000r/min離心10min，有效離心半徑8cm，常規(guī)分離留取血清備用。采用酵母菌玫瑰花環(huán)法檢測(cè)紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(erythrocyte immune complex rosette rate，RBC-ICR)評(píng)價(jià)紅細(xì)胞免疫功能。采用亞硝鹽酸生成法檢測(cè)SOD水平，SOD試劑盒購(gòu)于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.3 2組面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)指數(shù)比較 面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)指數(shù)治療前聯(lián)合組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前比較，治療后2組面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)指數(shù)明顯升高(

<0.05)。治療后組間比較，聯(lián)合組面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)指數(shù)高于對(duì)照組(

<0.05)。見(jiàn)表4。

涼山州天然草原主要分布在海拔2 500 m以上的地帶，牧草以禾本科、莎草科和雜草類為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年天然草原平均干草產(chǎn)量2 701.5 kg/hm2，飼草料總利用量(折合干草)9.3×109 kg，平均超載率7.64%。喜德縣、鹽源縣、布拖縣、昭覺(jué)縣和西昌市牧草種植面積達(dá)8.99×104 hm2，占全州的40.69%。

2.1 2組患者的療效比較 本次研究中，150例患者全部完成相關(guān)檢測(cè)，未出現(xiàn)脫落病例。療程結(jié)束后，聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組(

<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組面部神經(jīng)肌電圖指標(biāo)比較 2組BR潛伏期、CMAP波幅及面神經(jīng)指數(shù)治療前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前比較，治療后2組BR潛伏期、CMAP波幅降低(

<0.05)。治療后組間比較，聯(lián)合組BR潛伏期、CMAP波幅低于對(duì)照組(

<0.05)。見(jiàn)表3。

施工部門在高速公路橋梁施工過(guò)程中，要結(jié)合施工環(huán)境的基本參數(shù)和情況，對(duì)溫度參數(shù)予以收集和管理。溫度出現(xiàn)變化后，不僅梁體會(huì)隨之發(fā)生改變，伸縮縫寬度也會(huì)異常，這些變化都會(huì)對(duì)安裝定位數(shù)值產(chǎn)生影響。基于此，技術(shù)部門要對(duì)安裝定位數(shù)值進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，充分考量數(shù)據(jù)參數(shù)、伸縮縫寬度設(shè)計(jì)的條件等，分別在最高溫和最低溫狀態(tài)下展開寬度設(shè)計(jì)，避免因?yàn)槎ㄎ还芾聿粶?zhǔn)確造成的伸縮縫高溫過(guò)度膨脹以及低溫過(guò)度拉長(zhǎng)的問(wèn)題，真正維護(hù)高速公路橋梁施工項(xiàng)目的整體質(zhì)量和道路橋梁的使用壽命，也為后續(xù)質(zhì)量監(jiān)督管理工作的全面落實(shí)和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)管理體系的和理升級(jí)和優(yōu)化[2]。

2.4 2組RBC-ICR及SOD水平比較 治療前聯(lián)合組與對(duì)照組RBC-ICR、SOD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前比較，治療后2組RBC-ICR降低(

<0.05)，SOD升高(

<0.05)。治療后組間比較，聯(lián)合組RBC-ICR低于對(duì)照組(

<0.05)，SOD高于對(duì)照組(

<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種特異性蛋白質(zhì)分子，提取于小鼠頜下腺，分子質(zhì)量13.5kD，成品中含有5%的甘露醇和0.1%人血白蛋白保護(hù)劑，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞和促進(jìn)軸突生長(zhǎng)的雙重生物學(xué)功能，可調(diào)控神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長(zhǎng)和再生，在治療PFP中有助于神經(jīng)損傷的自我保護(hù)，改善周圍神經(jīng)損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度，是臨床上治療PFP的常用藥物

。低頻脈沖電刺激療法又叫非損傷性脈沖療法，是指通過(guò)1000Hz以下頻率的脈沖電流刺激神經(jīng)元細(xì)胞的治療方法，可以有效解除小動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管，從而發(fā)揮治療效果

。本研究顯示，療程治療結(jié)束后聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PFP可顯著提高臨床療效，其機(jī)制可能是：PFP患者面部周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元軸突中的生長(zhǎng)因子合成減少，導(dǎo)致神經(jīng)生長(zhǎng)因子濃度下降，此時(shí)給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)生長(zhǎng)因子與神經(jīng)突觸末端結(jié)合，可在損傷的軸突內(nèi)形成局部高濃度神經(jīng)生長(zhǎng)因子內(nèi)環(huán)境，誘導(dǎo)軸突生長(zhǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)和再生

。低頻脈沖電刺激治療PFP的機(jī)制是通過(guò)對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞刺激，一方面提升了機(jī)體線粒體有氧化能力和強(qiáng)化了機(jī)體線粒體的生物活性，另一方面還能夠解除小動(dòng)脈痙攣，從而促進(jìn)了毛細(xì)血管開發(fā)及側(cè)支循環(huán)建立，達(dá)到擴(kuò)張血管改善血液供應(yīng)的效果，有效促進(jìn)了癱瘓面積收縮，加快血液循環(huán)。兩種方法分別從內(nèi)、外兩個(gè)方面共同作用，達(dá)到提高療效的效果。

孫湛認(rèn)為，中山醫(yī)院的MDT發(fā)展到今天，既是偶然也是必然。其偶然性就在于，中山醫(yī)院作為行業(yè)中的“排頭兵”，“最初的想法是，這些疑難病，我們不看誰(shuí)看？轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院也是耽誤患者救治時(shí)間。所以，我們盡可能去嘗試，甚至一開始抱著‘啃骨頭’的想法去做，是無(wú)心插柳的一個(gè)行為，好像也沒(méi)決定要往哪個(gè)方向發(fā)展。目的很單純，讓原本很難診治的患者再次得到診療的機(jī)會(huì)，同時(shí)又提高了醫(yī)生的診療水平。但結(jié)果吸引了大量的首診患者，首診患者怎么來(lái)的？就是社會(huì)聲譽(yù)來(lái)的，是因?yàn)槲覀冏尭嘁呻y危重癥病例又獲得了救治的機(jī)會(huì)。當(dāng)初大家并沒(méi)有意識(shí)到最后會(huì)達(dá)到這樣的效果?！?/p>

PFP又名周圍性面癱，是神經(jīng)內(nèi)科一種常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不完全明確，多認(rèn)為是由面神經(jīng)管內(nèi)組織急性水腫導(dǎo)致面神經(jīng)炎癥或受壓引起，期發(fā)病多與血運(yùn)障礙、病毒感染、自身免疫及環(huán)境等因素有關(guān)

。PFP患者的臨床癥狀以面部表情運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，若治療不當(dāng)可能導(dǎo)致患者面部毀容或留下面肌癱瘓、痙攣、眼瞼閉合不良等后遺癥，不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，而且對(duì)患者的心理健康造成極大的不良影響，因此科學(xué)有效的治療方法尤為重要。既往臨床上對(duì)PFP的治療多選擇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物、類固醇激素及抗病毒藥物等藥物治療方案，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)藥物治療后癥狀得以緩解，神經(jīng)功能也可恢復(fù)，但療效并不十分理想，甚至有少數(shù)患者療效較差

，成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者較關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，電刺激治療技術(shù)治療PFP在臨床上得以推廣，其在加快血液循環(huán)、促進(jìn)癱瘓面肌收縮及改善局部代謝方面的功效以被臨床所證實(shí)

。因此可考慮將電刺激技術(shù)與藥物治療聯(lián)合用于治療PFP。

加拿大林間貓頭鷹的鳴聲“呵呵——呵——呵——”，極像老翁冷冷的笑聲，與我記憶中江南的貓頭鷹的叫法“骨碌碌碌……”圓滾而陰森的鳴音，大異其趣。鴟鸮的鳴法會(huì)超過(guò)人類的方言上萬(wàn)種嗎？鳥啼人語(yǔ)，都是天趣。

由臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究可知PFP患者由于存在脫髓鞘、神經(jīng)水腫等病理改變，這些病理改變通常表現(xiàn)為神經(jīng)失用或者軸索變性，在肌電圖上表現(xiàn)是RI潛伏期和CMAP波幅異常改變，通常是RI潛伏期延長(zhǎng)，CMAP波幅升高

。本研究顯示，療程治療結(jié)束后，聯(lián)合組BR潛伏期、CMAP波幅低于對(duì)照組，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PFP，可更好地促進(jìn)患者髓鞘再生和調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)元細(xì)胞恢復(fù)再生長(zhǎng)，抑制病理改變。面神經(jīng)指數(shù)可有效評(píng)價(jià)面癱嚴(yán)重程度和面唇區(qū)神經(jīng)功能，面神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表評(píng)分可有效反映面神經(jīng)麻痹患者的預(yù)后情況

。本研究顯示，治療后聯(lián)合組面神經(jīng)指數(shù)、面神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PFP可顯著改善患者的面神經(jīng)功能。其原因在于鼠神經(jīng)生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)促生長(zhǎng)功效與低頻脈沖電刺激擴(kuò)血管促循環(huán)功效的共同作用。PFP的發(fā)病與患者自身免疫有關(guān)，紅細(xì)胞具有調(diào)理補(bǔ)體功能，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，RBC-ICR是反映紅細(xì)胞粘附功能的主要指標(biāo)，RBC-ICR水平升高提示機(jī)體紅細(xì)胞粘附功能降低

；SOD可促使自由基轉(zhuǎn)化為水和氧，而自由基作為機(jī)體代謝的產(chǎn)物，參與了PFP的病理過(guò)程，SOD可直接反映機(jī)體對(duì)抗自由基損傷的能力

。本研究顯示，治療結(jié)束后，聯(lián)合組RBC-ICR、SOD水平高于對(duì)照組，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PFP可顯著提高患者免疫水平，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗自由基損傷的能力，其原因可能是因?yàn)槲⒀h(huán)得以改善，機(jī)體免疫力增加，清除了多余氧自由基。

本研究證實(shí)低頻脈沖電刺激聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PFP可顯著提高臨床療效，改善患者面神經(jīng)功能及免疫功能，但尚未對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)療效作進(jìn)一步觀察，也為深入分析其改善免疫功能的具體機(jī)制，后續(xù)研究將繼續(xù)觀察，分析其長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，并從動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)的角度進(jìn)一步探討其改善免疫功能的機(jī)制。

綜上所述，經(jīng)穴位低頻脈沖電刺激聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PFP療效顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能及紅細(xì)胞粘附功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗自由基損傷的能力，值得臨床推廣引用。

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