《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》指出，力爭到2022年每10萬人口康復(fù)治療師達(dá)到10人，到2025年這一數(shù)據(jù)達(dá)到12人

。社會(huì)對(duì)康復(fù)治療技術(shù)人才的需求日益增多，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)也逐漸受到各大高校的重視，招生人數(shù)逐年上升。但該專業(yè)是一門集理論性、實(shí)踐性、專業(yè)性于一體的臨床學(xué)科，注重臨床實(shí)踐能力及分析解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)

。這對(duì)人才培養(yǎng)的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)提出了高要求。

目前康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)多采用傳統(tǒng)的帶教模式

，以老師操作示范、學(xué)生模仿練習(xí)的方式為主，形式刻板，學(xué)生缺乏積極性及主觀能動(dòng)性。骨科康復(fù)一體化是國內(nèi)外骨科康復(fù)界專家提出的一種新的治療理念，它是一種團(tuán)隊(duì)治療模式，骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師等組成一個(gè)治療小組，骨科手術(shù)治療與康復(fù)治療融為一體，使患者得到早期、全面、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的康復(fù)服務(wù)

。我科創(chuàng)造性地在《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》這門課程的臨床實(shí)習(xí)帶教中引入骨科康復(fù)一體化模式，讓學(xué)生全程參與團(tuán)隊(duì)治療，得到了良好的反饋及帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019年2月～2019年12月在我科實(shí)習(xí)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生60名，全部來自全日制四年制本科院校。采用Minimize軟件隨機(jī)分為對(duì)照組(

=30)和觀察組(

=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，全部完成3年的在校專業(yè)理論課學(xué)習(xí)，且必修課程一致；對(duì)《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》這門課程的理論部分掌握良好，入科前的摸底考試成績>70分(滿分100分)；既往未曾有過肌骨康復(fù)方向?qū)嵙?xí)的經(jīng)歷；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前本科學(xué)校已劃分物理治療方向、作業(yè)治療方向；對(duì)肌骨康復(fù)方向?qū)嵙?xí)不感興趣或計(jì)劃畢業(yè)后轉(zhuǎn)其他行業(yè)。2組在性別、年齡和入科考試成績方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法 2組學(xué)生在肌骨康復(fù)方向的實(shí)習(xí)時(shí)間均為2個(gè)月。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教模式, 觀察組采用基于骨科康復(fù)一體化理念的帶教模式。2組帶教老師均具備帶教資質(zhì)(從事本專業(yè)工作5年以上，獲得中級(jí)職稱)，同時(shí)這些帶教老師近3年均從事肌骨康復(fù)方向的臨床治療工作。

1.2.1 對(duì)照組 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的病種為實(shí)習(xí)學(xué)生選擇合適的骨科術(shù)后的門診患者。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、制定康復(fù)目標(biāo)及治療方案。教師演示治療技術(shù)，學(xué)生在教師監(jiān)督下對(duì)患者進(jìn)行實(shí)踐操作，教師觀察學(xué)生操作，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，并糾正學(xué)生的錯(cuò)誤

。

2.2.4 聚3-吲哚基環(huán)氧丙烷(Poly-IDPOs)、聚3-咔唑基環(huán)氧丙烷(Poly-CDPOs)

1.3.2 問卷調(diào)查 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問卷對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查

。問卷內(nèi)容包括是否提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、是否提高了對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度、是否提高了自主分析和解決問題能力、是否提高了溝通和表達(dá)能力、對(duì)教學(xué)是否滿意(學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果)等6個(gè)子問題。答案選項(xiàng)分為“是、否”。問卷設(shè)計(jì)完成后通過問卷星平臺(tái)生成問卷鏈接，采用“線上發(fā)放、線上收集”的方式，由教學(xué)秘書通知學(xué)生認(rèn)真據(jù)實(shí)地填寫問卷，最后提交回收。所有問題均認(rèn)真回答的問卷為有效問卷。

康復(fù)治療學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生能否獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行確切的康復(fù)評(píng)定，制定合理的治療方案以及實(shí)施有效的治療手段，是衡量其是否具有良好的專業(yè)水平與行為的標(biāo)準(zhǔn)

。如何使實(shí)習(xí)生在較短時(shí)間的臨床實(shí)踐中得到更多的康復(fù)臨床認(rèn)知和感悟，是帶教老師必須深入思考的問題

。傳統(tǒng)的帶教方法一般是教師講授理論知識(shí)并示范各項(xiàng)操作，學(xué)生按部就班進(jìn)行實(shí)踐操作，難以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，缺乏主動(dòng)性，并且學(xué)生的探索能力以及理論結(jié)合實(shí)踐能力也受到極大限制，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳

。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括兩部分，第一部分：組織出科考核，比較2組學(xué)生理論考核和實(shí)踐技能考核成績；第二部分：通過問卷調(diào)查評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反響

。

2 結(jié)果

2.2 實(shí)踐技能考核成績 觀察組學(xué)生的實(shí)踐技能考核成績?cè)诳祻?fù)評(píng)估、制定治療方案、主要操作技術(shù)及總分方面均顯著高于對(duì)照組(

<0.05)。但是人文關(guān)懷部分2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.1 理論考核成績 觀察組學(xué)生的理論考核成績?cè)趩雾?xiàng)選擇題、名詞解釋題、簡答題、病例分析題、總分方面均顯著高于對(duì)照組(

<0.01)。見表2。

GreenSQL調(diào)查主要集中在一個(gè)主要問題：“當(dāng)你將數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)移到云端時(shí)，你最擔(dān)心什么安全問題？”許多受訪者表示，他們根本不相信目前云數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)提供的安全水平，理由是，轉(zhuǎn)移到云端意味著要完全信任服務(wù)供應(yīng)商能夠在龐大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)保持分割，而這個(gè)平臺(tái)可以由多個(gè)客戶端同時(shí)訪問。

1.2.2 觀察組 ①帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的病種為實(shí)習(xí)學(xué)生選擇合適的新入院骨科患者。②學(xué)生和帶教老師、康復(fù)醫(yī)師、骨科醫(yī)師共同參與患者的術(shù)前查房和討論，了解手術(shù)方案，并在教師指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)評(píng)定、健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)。③學(xué)生手術(shù)當(dāng)天跟隨帶教老師觀摩手術(shù)，著重了解手術(shù)的術(shù)式、入路、內(nèi)固定/假體的類型和特征、手術(shù)過程中破壞的組織結(jié)構(gòu)等。④術(shù)后教學(xué)步驟大致同對(duì)照組，但觀察組在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中可隨時(shí)與骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師溝通進(jìn)展，掌握病情變化，同時(shí)在患者出院前需要對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)入門診繼續(xù)跟進(jìn)。⑤在出科考核前，學(xué)生就一例患者的康復(fù)干預(yù)全過程以SOAP(Subjective，Objective，Assessment，Plan)評(píng)估記錄法為框架進(jìn)行病例匯報(bào)，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和延伸內(nèi)容講解

。

積玉橋、珞珈山和珞南街道為中心的老年人口集聚區(qū)域.在中心城區(qū)的邊緣地帶則分布著3個(gè)顯著的“冷點(diǎn)”，人口分布較為稀疏的區(qū)域主要集中在蔡甸區(qū)、江夏區(qū)、東西湖區(qū)和青山區(qū)，分布有長青街道、涇河街道、建設(shè)鄉(xiāng)、北湖工業(yè)園和廟山辦事處.

2.3 問卷調(diào)查情況 共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷率100%。觀察組在學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度、自主分析解決問題能力、溝通表達(dá)能力等方面的自我評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組(

<0.05)，同時(shí)觀察組對(duì)教學(xué)過程和教學(xué)效果的滿意程度也要顯著高于對(duì)照組(

<0.05)。見表4。

3 討論

1.3.1 考核 2組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均進(jìn)行理論知識(shí)和操作考核。理論知識(shí)以閉卷考試形式進(jìn)行，題型包括單項(xiàng)選擇題(50分)、名詞解釋題(20分)、簡答題(10分)和病例分析題(20分)，題目從我科教研室組織編寫的題庫中隨機(jī)抽取，難度適中，總分為100分，由不參與本輪實(shí)習(xí)帶教的老師閱卷評(píng)分。操作考核包括對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行康復(fù)評(píng)估(30分)、制訂治療方案(30分)，示范主要操作技術(shù)(30分)、人文關(guān)懷(10分)等四部分，總分為100分，由2名不參加本輪實(shí)習(xí)帶教的有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的老師同時(shí)評(píng)分，并且不能互相交流，取兩者平均分為最后得分。

上市儲(chǔ)量評(píng)估資料是大量的，而且類型比較多、要求比較高［3］。主要有：油氣藏基礎(chǔ)地質(zhì)資料（11項(xiàng)）、生產(chǎn)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)資料（4項(xiàng)）、開發(fā)計(jì)劃、開發(fā)成本與投資、油氣價(jià)格等幾大類。按照SEC準(zhǔn)則，評(píng)估資料應(yīng)有以下幾方面的要求：一是應(yīng)能反映油氣藏（田）的地質(zhì)情況與復(fù)雜性；二是能反映油氣藏（田）的勘探開發(fā)與認(rèn)識(shí)程度；三是資料的數(shù)量與質(zhì)量必須達(dá)到評(píng)估的要求；四是應(yīng)能體現(xiàn)財(cái)務(wù)成本。

骨科康復(fù)一體化是中國骨科康復(fù)界專家建議實(shí)行的一種工作模式

，是指骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等組成一個(gè)治療小組共同負(fù)責(zé)患者的臨床診斷、手術(shù)治療、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療

。該模式強(qiáng)調(diào)住院期間康復(fù)的早期介入，是骨科手術(shù)治療和骨科康復(fù)治療的緊密結(jié)合，使患者更好、更快、更全面地恢復(fù)功能、盡快重返社會(huì)。近年來，骨科康復(fù)一體化模式在骨科術(shù)后功能恢復(fù)中的作用得到越來越多的重視，甚至對(duì)手術(shù)療效起著決定性作用

。我院于2018年底成立了骨科康復(fù)中心，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科和骨科雙重管理，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科與骨科深入融合的產(chǎn)物，主要體現(xiàn)在臨床、教學(xué)與科研的全面一體化。康復(fù)醫(yī)學(xué)科參與骨科晨交班、早查房，進(jìn)入手術(shù)室觀摩手術(shù)，互相參與教學(xué)活動(dòng)，共同制定圍術(shù)期康復(fù)方案，并進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。在骨科康復(fù)中心運(yùn)行良好的基礎(chǔ)上，我們創(chuàng)造性地嘗試將骨科康復(fù)一體化的模式運(yùn)用到康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論考核成績顯著高于對(duì)照組。而實(shí)踐技能考核成績中，除了人文關(guān)懷部分2組得分無顯著差異，其他部分觀察組顯著高于對(duì)照組。同時(shí)在自我評(píng)價(jià)和滿意度方面，觀察組也要顯著高于對(duì)照組?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，我們認(rèn)為相較于傳統(tǒng)的帶教模式，基于骨科康復(fù)一體化理念的帶教模式具有如下優(yōu)勢(shì)：①能夠提高學(xué)生骨科康復(fù)臨床整合和思維能力：成熟和完善的臨床思維模式對(duì)醫(yī)學(xué)工作者完成診斷、制定治療方案都具有極為重要的作用

。正確的臨床思維，需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要能夠加強(qiáng)學(xué)科間的縱向和橫向聯(lián)系，優(yōu)化整合相關(guān)學(xué)科知識(shí)

。在基于骨科康復(fù)一體化的帶教模式下，學(xué)生能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，并且為了解決問題會(huì)積極復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)解剖知識(shí)點(diǎn)、臨床骨科知識(shí)點(diǎn)及骨科康復(fù)知識(shí)點(diǎn)，把所學(xué)知識(shí)形成條理性的知識(shí)體系，進(jìn)一步加深對(duì)所有涉及知識(shí)點(diǎn)的理解和融會(huì)貫通。這樣更有利于培養(yǎng)學(xué)生形成從基礎(chǔ)到臨床再到康復(fù)，從診斷到評(píng)定再到治療的臨床思維體系

。②能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)效果有著重要的價(jià)值與意義。胡瑞萍等

的調(diào)查也顯示，提升學(xué)生的主動(dòng)性和求知欲方能使其獲得良好的情緒體驗(yàn)，為提高教學(xué)效果打好基礎(chǔ)。教學(xué)策略和方式方法可以改變學(xué)生的興趣水平

。在基于骨科康復(fù)一體化的帶教模式下，學(xué)生可以全程觀摩手術(shù)，這對(duì)他們來說是一種全新的體驗(yàn)，學(xué)生能夠更加投入學(xué)習(xí)

。③能夠提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和增加患者的信任度：只有積極參加實(shí)踐，在實(shí)踐中自覺鍛煉，才是提高醫(yī)學(xué)溝通能力的根本途徑和方法

。在基于骨科康復(fù)一體化的帶教模式下，學(xué)生在患者剛?cè)朐簳r(shí)即開始與其溝通，有更多的鍛煉機(jī)會(huì)。同時(shí)患者因知曉學(xué)生對(duì)其治療的全程跟進(jìn)，所以能夠?qū)W(xué)生更加信任。

江蘇省2011年2月出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)孤兒保障工作的意見》，提出切實(shí)保障適齡孤兒受教育的權(quán)利，將義務(wù)教育階段的孤兒寄宿生全面納入生活補(bǔ)助范圍；對(duì)適齡適學(xué)孤兒，納入國民教育國家資助政策體系優(yōu)先予以資助。孤兒成年后仍在校就讀的，繼續(xù)享有相應(yīng)政策，學(xué)校為其優(yōu)先提供勤工儉學(xué)機(jī)會(huì)。通過在普通學(xué)校隨班就讀、設(shè)立特教班或特殊教育學(xué)校等途徑，保障殘疾孤兒受教育的權(quán)利。

綜上所述，與傳統(tǒng)的帶教模式相比，基于骨科康復(fù)一體化的帶教模式能夠更有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)意愿，更容易形成牢固的專業(yè)知識(shí)體系和綜合臨床思維能力，且有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。所以這種帶教模式有著良好的教學(xué)效果，值得在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)一步探索和推廣。本文存在一定的局限性，參與試驗(yàn)的實(shí)習(xí)生人數(shù)有限；帶教老師的帶教水平存在差異，無法做到完全一致；試驗(yàn)周期較短等。在后續(xù)的實(shí)習(xí)帶教中，我們將進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)習(xí)帶教方案，以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)方法探討這一帶教模式的優(yōu)越性。

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