◎宋天蓉

對于人體這一“機(jī)構(gòu)”而言，我們期望所有的“員工”（臟器）永不言退。在人體這個(gè)“公司”里，“職工代表”中的心肺可謂是勞模，任勞任怨、兢兢業(yè)業(yè)，生命不息工作不止，會一路陪伴我們走完整個(gè)人生旅程，但其他臟器可不全是這樣。對于女性來說，能陪伴到50 歲左右的卵巢就已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的好“員工”了。更有甚者，在您剛剛步入40 歲而正是風(fēng)情萬種、千嬌百媚之時(shí)，就暗戳戳或明晃晃地提出了退休的要求。這種卵巢的退休，醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢功能衰退”，卵巢一旦退休，女性就被迫踏入更年期（即圍絕經(jīng)期）了。

而隨著人類壽命的第三次飛躍，2020 年中國女性的人均預(yù)期壽命已經(jīng)提高至80.88 歲，意味著對于大部分女性來說，生命中超過三分之一的時(shí)間是在絕經(jīng)之后中度過的。更年期并不是一個(gè)美妙的時(shí)期，一些身體上的不適以及激素帶來的情緒變化讓很多人苦惱，古有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”，今有“不可理喻暴躁老母親”的描述。更年期的到來不僅帶來情緒、身體上的種種不適，潛在危機(jī)也悄然而至。

沒有絕經(jīng)前，女性心血管疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)低于男性，這其中就有卵巢為守護(hù)女性心血管系統(tǒng)默默貢獻(xiàn)的一份力量，卵巢退休后保護(hù)力下降，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，女性心血管的發(fā)病率就要快速追上男性了。

● 有沒有辦法，讓卵巢延遲退休

答案是肯定的。在完成了生育重任后，卵巢任職期間最大的貢獻(xiàn)就是分泌雌激素。所以，雖然我們不能逆轉(zhuǎn)卵巢的衰竭，但是可以通過補(bǔ)充雌激素得以繼續(xù)維持卵巢的功能，這就是激素替代治療。與日常維生素補(bǔ)充不同的是，“激素替代”是一項(xiàng)嚴(yán)肅的醫(yī)療措施。開啟這種治療項(xiàng)目需選擇合適的人群、合適的時(shí)間及合適的藥物，有明確的目的，這樣方可保證計(jì)劃的有效性和安全性。

對于即將進(jìn)入更年期的女性，若出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂、潮熱、情緒問題、生殖道萎縮和干澀等煩擾，在沒有禁忌證的情況下，激素替代是最有效解決上述癥狀的治療方案，如果能在絕經(jīng)10 年內(nèi)或者60 歲之前開啟這個(gè)計(jì)劃，不僅可以緩解絕經(jīng)期惱人的癥狀，還可有效形成一個(gè)對骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)起長期保護(hù)作用的時(shí)間段，這對晚年生活質(zhì)量也是有幫助的。

無論是你自己還是母親有需要，都可以和醫(yī)生一起討論一下這個(gè)計(jì)劃能否達(dá)到預(yù)期的目的，收益和風(fēng)險(xiǎn)是否符合自身健康需求。

● 除了可以改善更年期癥狀，激素替代治療還有其他的獲益嗎

激素替代治療并不僅僅是為了改善更年期的多種不適癥狀，其更重要的意義在于延長雌激素對人體的保護(hù)期。絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏會引發(fā)一系列的生理改變，讓女性身臨險(xiǎn)境，比如骨質(zhì)疏松、骨折這一對靜默的殺手會伺機(jī)而動，更年期雌激素缺乏是導(dǎo)致骨質(zhì)流失的主要原因。骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)的骨折是增加絕經(jīng)婦女死亡率和病死率的重要因素。而激素替代治療維持了正常的雌激素水平，便可以有效地預(yù)防圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后骨丟失，增加或維持女性的骨密度。

進(jìn)入絕經(jīng)后，2 型糖尿病、心腦血管疾病也對女性的健康虎視眈眈并且蠢蠢欲動。對于沒有心血管系統(tǒng)疾病或者預(yù)計(jì)10 年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)在5%以下的女性來說，在60 歲之前或在絕經(jīng)10 年內(nèi)開啟激素替代治療，不但不會增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（即冠心?。┖妥渲械娘L(fēng)險(xiǎn)，反而可以形成一個(gè)對心血管有保護(hù)作用的時(shí)間段。

● 激素替代治療何時(shí)可用、可用多久

激素替代治療并不是在任何年齡段均可開啟，幾乎所有國內(nèi)外指南都推薦在出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀后（即血管舒縮癥狀、生殖道萎縮等）盡早和醫(yī)生討論激素替代的可行性。激素替代需要適宜的時(shí)機(jī)，如果錯過合適的時(shí)機(jī)或者已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病，再開啟這個(gè)計(jì)劃，安全性就大大降低了，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益。將其理解成一種保護(hù)性的預(yù)防治療，不難理解激素替代治療宜早不宜遲，在風(fēng)險(xiǎn)提高之前開始最好。

至于激素替代治療持續(xù)時(shí)間，則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，主要依據(jù)個(gè)人意愿、用藥目的、藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)和健康收益等因素。當(dāng)絕經(jīng)期不適癥狀緩解后，若繼續(xù)使用獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，沒有發(fā)現(xiàn)禁忌證，且停藥后有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)、繼續(xù)治療有利于心血管保護(hù)，可以繼續(xù)激素替代的使用。

● 激素一詞令人不安，替代治療安全嗎？

由于雌激素本身是人體正常情況下會分泌的激素，所以補(bǔ)充雌激素并沒有過高的用藥風(fēng)險(xiǎn)。很多人會擔(dān)心補(bǔ)充雌激素是否會增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，這主要與雌激素相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌兩類腫瘤有關(guān)。其實(shí)不論是自身分泌的還是額外補(bǔ)充的雌激素都會作用于子宮內(nèi)膜。如果僅有雌激素存在，6 個(gè)月就可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。所幸的是，卵巢在崗期間，會定期產(chǎn)生孕激素，而孕激素是子宮內(nèi)膜的保護(hù)傘，保護(hù)其免于發(fā)生病變。

所以，盡管替代治療的主角是雌激素，但是需孕激素這一黃金搭檔來發(fā)揮“強(qiáng)制保險(xiǎn)”作用。來源于婦女健康倡議(WHI)的數(shù)據(jù)顯示，對50～59 歲女性，每1000 例每使用5 年雌激素+孕激素替代方案，對子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率幾乎沒有影響?，F(xiàn)在，激素替代治療的主流方案中，所使用的孕激素已進(jìn)行了安全升級，由原來的人工合成型更迭為天然微?；S體酮或者近天然的地屈孕酮片，可有效保護(hù)子宮內(nèi)膜，而且更多全球的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持增加孕激素可能并不會導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高。

其實(shí)，中國女性乳腺癌發(fā)生的時(shí)間多在絕經(jīng)前，隨著年齡增加乳腺癌發(fā)生率逐漸下降，和歐美地區(qū)女性相比，絕經(jīng)后激素替代治療，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。而且從乳腺癌的發(fā)病因素來說，我們更應(yīng)該關(guān)注絕經(jīng)后的超重、腹部脂肪堆積的問題。因?yàn)榻^經(jīng)后超重、體脂重量較高（尤其腹型、內(nèi)臟型或向心型肥胖）會增加浸潤性乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。激素替代可減少絕經(jīng)后腹部脂肪堆積，減少總體脂肪量，從這個(gè)角度分析，激素治療對乳腺癌不全是危險(xiǎn)因素。

● 吃些“功能保健品”，能不能替代激素替代治療呢

常用于替代治療的雌激素主要有微?；?7β 雌二醇、結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇等。這些陌生的名字顯然不如“回春”“逍遙”“安更”這些功能保健品的名稱聽起來嫵媚動人，實(shí)際上幾乎所有的用于這個(gè)計(jì)劃的雌激素均取自植物，結(jié)合雌激素也是從孕馬的尿液中提取的一種天然混合雌激素。

從治療效果上來說，激素替代治療是目前改善更年期癥狀最有效的措施。而植物藥（如黑升麻）或者植物雌激素（如大豆異黃酮）療效存在爭議，也缺乏有力證據(jù)以支持其安全性。