文/本刊記者 黃柳

在“健康中國”的藍(lán)圖中，全生命周期、全醫(yī)療周期的康復(fù)是其中最具典型意義的場(chǎng)景與畫面?？祻?fù)醫(yī)療正繃緊弦，上下開弓拓展建體系。

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入實(shí)施，康復(fù)醫(yī)療日益凸顯其覆蓋全生命周期、疾病診療全程的關(guān)鍵功能與定位。然而，由于康復(fù)醫(yī)療在我國起步時(shí)間較晚（康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展大事件見鏈接1），現(xiàn)同時(shí)面臨人才隊(duì)伍建設(shè)、體系內(nèi)協(xié)調(diào)分工、醫(yī)保支付方式調(diào)整與更新等方面的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)。

在公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)保支付方式改革等大政背景之下，以構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，無論從康復(fù)醫(yī)療對(duì)各臨床?？圃\療的支持與優(yōu)化來看，還是從康復(fù)醫(yī)療本身完善三級(jí)體系以覆蓋更多有需求的人群來看，當(dāng)前，政府層面、醫(yī)衛(wèi)界對(duì)康復(fù)醫(yī)療價(jià)值的全面解析前所未有，在理念與實(shí)踐中康復(fù)醫(yī)療受重視的程度也是史無前例的。

5月20日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）公布，其中兩次提到“康復(fù)”。其一在于肯定康復(fù)的客觀重要性，“人口老齡化進(jìn)程加快，康復(fù)、護(hù)理等需求迅速增長”。其二，在醫(yī)保支付改革如火如荼的背景中，《通知》延續(xù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》相關(guān)條文，明確“對(duì)于精神病、安寧療護(hù)和醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病推進(jìn)按床日付費(fèi)”。

這在一定程度上意味著，在績效“國考”重點(diǎn)評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量與效率，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級(jí)醫(yī)院都在增加疑難危重癥收治、同時(shí)力減“平均住院日”等背景下，發(fā)展康復(fù)醫(yī)療既有助于這一系列綜合目標(biāo)的達(dá)成，同時(shí)康復(fù)醫(yī)療一貫的付費(fèi)模式在一段時(shí)間內(nèi)將得以延續(xù)，在一定程度上或可“偏安”于醫(yī)保支付方式改革的“洪流”之外。

落實(shí)到發(fā)展中的具體事項(xiàng)，比如人才短缺，“缺人，設(shè)備補(bǔ)”是否成立？現(xiàn)階段，康復(fù)醫(yī)療如何在支付方式改革、績效國考的背景中集結(jié)優(yōu)勢(shì)、“借勢(shì)”亮劍？三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的康復(fù)科、三級(jí)的康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該做什么？分別在體系建設(shè)中承擔(dān)哪些職責(zé)？如何探索多元復(fù)合的支付方式，促進(jìn)基層康復(fù)資源的有序倍增？本文試圖一一追問與探究。

契合時(shí)代需求且另有重任

“Exercise is medicine. 運(yùn)動(dòng)就是良醫(yī)。隨著‘健康中國’戰(zhàn)略深入實(shí)施，‘人人是自己健康的第一負(fù)責(zé)人’日漸深入人心，人人應(yīng)該‘主動(dòng)健康’的背景中，沒有任何一個(gè)學(xué)科與之契合度能超過康復(fù)?？祻?fù)的精髓就是主動(dòng)健康?！北敬螌ｎ}報(bào)道采訪過程中，這幾乎是接受采訪的專家們一致的意見，他們告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者，每一位正在接受康復(fù)醫(yī)療的患者都是秉持“主動(dòng)健康”理念的患者，這是新時(shí)代所呼喚和追求的。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)運(yùn)用多種手段促進(jìn)患者及殘障人士康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理(治療、訓(xùn)練)等問題，與臨床、保健、預(yù)防共同組成全面的醫(yī)學(xué)體系。在“健康中國”的藍(lán)圖中，康復(fù)是其中最具典型意義的場(chǎng)景與畫面，然而現(xiàn)狀卻不容樂觀。

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2020年中國康復(fù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量大約為4.9萬名，占中國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量的1.2%。2019年，全國康復(fù)床位約27.17萬張，相比較2011年的8萬張，總體增長幅度接近240%。

根據(jù)原衛(wèi)生部于2012年發(fā)布的《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》明確的每床至少配備康復(fù)治療師0.3名。知名咨詢機(jī)構(gòu)畢馬威在2021年11月發(fā)布的主題報(bào)告中表示，以此為配備要求，中國康復(fù)治療師配備存在約2.5萬的配備缺口；而截至2018年底，中國每千人口的康復(fù)床位量僅0.18張，這與政府設(shè)置的相關(guān)目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)。例如，北京市政府在《北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020年）》中對(duì)康復(fù)床位配置設(shè)置的目標(biāo)是常住人口每千人0.5張康復(fù)護(hù)理床位。

“北京市要求三級(jí)醫(yī)院拿出5%的床位作為康復(fù)床位，這樣的提法非常好，各家醫(yī)院目前康復(fù)科的發(fā)展整體呈現(xiàn)積極樂觀的態(tài)勢(shì)，但5%的目標(biāo)絕大多數(shù)醫(yī)院未能達(dá)到，其中不乏醫(yī)院由于床位資源緊張未能設(shè)置專門康復(fù)床位的情況?！币晃辉?jīng)參與北京市相關(guān)政策討論的專家如是向記者介紹道。

在最新的國家政策層面，有關(guān)康復(fù)醫(yī)療資源供給的提升維度則更加側(cè)重于人。

去年6月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、民政部、財(cái)政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局、中國殘聯(lián)八部門制定并發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕19號(hào))?！兑庖姟访鞔_，力爭(zhēng)到2022年，逐步建立一支數(shù)量合理、素質(zhì)優(yōu)良的康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到6人、康復(fù)治療師達(dá)到10人。到2025年，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到8人、康復(fù)治療師達(dá)到12人。

圍繞資源有效供給正全面攻堅(jiān)

上述《意見》的發(fā)布因應(yīng)了新冠肺炎疫情暴發(fā)的背景，強(qiáng)調(diào)要“提高應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力”，同時(shí)定位康復(fù)醫(yī)療工作是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，指出“進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加快推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，逐步滿足群眾多樣化、差異化的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求”為具體的發(fā)展目標(biāo)。

《意見》發(fā)布僅4個(gè)月后，去年10月底，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），確定北京市等15個(gè)省份作為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，全面展開試點(diǎn)工作。

1個(gè)月后，畢馬威相關(guān)主題報(bào)告發(fā)布，其中國業(yè)務(wù)發(fā)展主管合伙人吳國強(qiáng)表示，2020年初暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，對(duì)全球民眾的生命安全和身體健康帶來了嚴(yán)重威脅，部分患者出院后出現(xiàn)多種功能障礙。在幫助患者恢復(fù)功能、體質(zhì)和免疫能力，使其盡快回歸正常的生活和工作的過程中，康復(fù)醫(yī)療發(fā)揮著重要作用。

與本次報(bào)道時(shí)間點(diǎn)最接近的今年5月底，天津市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局聯(lián)合制定了《天津市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，在延續(xù)《通知》中“引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，鼓勵(lì)基層根據(jù)需要設(shè)置和增加康復(fù)床位，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)模化、連鎖型康復(fù)機(jī)構(gòu)”提法的同時(shí)，天津沒有放棄對(duì)康復(fù)床位的要求，其中提出，三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)不低于2%，二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)至少為醫(yī)院床位數(shù)的2%，且不得少于10張床。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授潘習(xí)龍及北京市小湯山康復(fù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人均向記者表示，在三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)床位仍然是必要的，這有助于探索康復(fù)醫(yī)療在患者全醫(yī)療周期，尤其是術(shù)前以及與急性期銜接部分的康復(fù)臨床路徑與適宜技術(shù)，進(jìn)而進(jìn)行權(quán)威的總結(jié)與推廣。此外，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)教研一體化運(yùn)行有助于臨床實(shí)踐成果的轉(zhuǎn)化，惠及更廣闊的區(qū)域。他們同時(shí)肯定，“當(dāng)前的客觀情況仍然是，最好的康復(fù)醫(yī)師、治療師和最迫切需要康復(fù)的患者聚集在三級(jí)醫(yī)院，康復(fù)資源的配置呈倒三角的狀態(tài)。”

早在2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》就指出，將健全的康復(fù)醫(yī)療體系作為中國醫(yī)療體系的一部分，“通過分級(jí)診療提高康復(fù)醫(yī)療的地位。”

“康復(fù)醫(yī)療整體的發(fā)展，事實(shí)上就能體現(xiàn)出分級(jí)診療制度的推進(jìn)與落地?！闭憬】祻?fù)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、浙江醫(yī)院康復(fù)科主任林堅(jiān)十分肯定地表示，康復(fù)醫(yī)療一定也需要分級(jí)，不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作為必須有所區(qū)分。

同樣是《通知》中確定的試點(diǎn)省份，浙江省快速跟進(jìn)國家文件，在去年11月即發(fā)布了《浙江省加快發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案》，其中就體系建設(shè)設(shè)專門篇章——“全力健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系”，提出“建立不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間定位明確、分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。

明晰各級(jí)各類醫(yī)院參與路徑，《方案》明確在省級(jí)選取1～3所康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院作為省級(jí)康復(fù)醫(yī)療診治中心，承擔(dān)全省康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)探索、?？平ㄔO(shè)引領(lǐng)示范、省級(jí)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)基地等職責(zé)，并為全省急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。設(shè)區(qū)市依托轄區(qū)內(nèi)能力強(qiáng)的1～2所三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)成為市級(jí)康復(fù)醫(yī)療診治中心。在縣（市、區(qū)）一級(jí)，則依托轄區(qū)內(nèi)能力強(qiáng)的1～2所綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)成為縣級(jí)康復(fù)醫(yī)療診治中心。

頂層的康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該和正在做什么

林堅(jiān)是浙江省康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人之一，他走上康復(fù)醫(yī)療道路的契機(jī)卻頗具偶然性，讓人有些意想不到。

從骨科轉(zhuǎn)行康復(fù)，緣于20世紀(jì)90年代初，林堅(jiān)所在的醫(yī)院來了一支美國的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)帶教、指導(dǎo)心臟移植手術(shù)?！懊绹膱F(tuán)隊(duì)提出需要治療師，主要負(fù)責(zé)患者術(shù)前、術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，我于是受醫(yī)院調(diào)派加入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，在美國專家的指導(dǎo)下，做起了治療師的工作?！绷謭?jiān)回顧，當(dāng)時(shí)治療師的概念在中國的臨床領(lǐng)域是非常新鮮的，這次工作經(jīng)歷對(duì)自己是全新的體驗(yàn)與啟發(fā)，很快，浙江省首家綜合醫(yī)院康復(fù)科在杭州成立，林堅(jiān)光榮地成為其中一員，并堅(jiān)守、開拓康復(fù)醫(yī)學(xué)至今。

作為綜合醫(yī)院康復(fù)科中最早的一批醫(yī)師以及后來的管理者，林堅(jiān)總結(jié)下來，他所在科室迄今主要經(jīng)歷了以下3個(gè)發(fā)展階段。

第一個(gè)10年，康復(fù)科可謂是“病號(hào)收容所”，各科室感覺棘手的都會(huì)往康復(fù)科轉(zhuǎn)，除了傳染性疾病，康復(fù)科收治過各科的患者，從腫瘤到皮膚病，“一住半年，一住四五年的都有?！?/p>

第二個(gè)10年，在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審將康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為必設(shè)科室的背景中，康復(fù)醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院中的?？铺攸c(diǎn)得以厘清、顯現(xiàn)。

第三個(gè)10年，科室樹立起三甲綜合醫(yī)院的康復(fù)科形象，包括從病源、工作模式等都明顯區(qū)分于二級(jí)康復(fù)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科，成為全院各學(xué)科有效支撐體系的一部分，助力疑難危重患者更好地實(shí)現(xiàn)治療成效。

“我們科室現(xiàn)在共有70多張病床，排除疫情的影響因素，床位使用率長期維持在100%，但科室的人員，除護(hù)士的工作重心在病房之外，一部分的醫(yī)生、治療師是參與到全院其他各科室臨床工作中的。正因?yàn)榇?，按照院?nèi)的績效核算，科室有一半的收入來自參與其他科室工作的分配所得。”林堅(jiān)進(jìn)一步介紹，科室分組設(shè)置了對(duì)應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科ICU、骨科、心肺等的亞專業(yè)，36名治療師，日常留在科室工作的不到10位，大部分分散在其他各個(gè)科室工作，與康復(fù)醫(yī)生、臨床醫(yī)生一起在危重患者的治療早期即開始介入，廣泛展開床旁康復(fù)、加速康復(fù)。

正如國家衛(wèi)生健康委相關(guān)試點(diǎn)工作的《通知》所言，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展康復(fù)醫(yī)療早期介入和加速康復(fù)外科服務(wù)模式試點(diǎn)，創(chuàng)新推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療與臨床科室的緊密合作，將加速康復(fù)理念貫穿于疾病診療全程，手術(shù)前后康復(fù)及時(shí)介入，促進(jìn)患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。逐步探索形成康復(fù)早介入的好做法，以及加速康復(fù)外科服務(wù)模式的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

做好加速康復(fù)的下一步，正面臨著患者居家康復(fù)或機(jī)構(gòu)康復(fù)，也就是“下轉(zhuǎn)”的問題?！叭?jí)醫(yī)院的床位資源一定是有限的，某種程度上受到支付價(jià)格、平均住院日考評(píng)等制約，這方面我們覺得上海在申康的統(tǒng)一指導(dǎo)和考評(píng)下做得是比較好的，急性后期患者的下轉(zhuǎn)率高?！绷謭?jiān)闡述，浙江省相關(guān)工作近年也開始密集實(shí)踐起來，以浙江醫(yī)院為例，醫(yī)院現(xiàn)在在做患者的個(gè)案管理工作，病情穩(wěn)定后，康復(fù)科護(hù)士會(huì)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并給出建議，“適合居家康復(fù)，那么我們給出復(fù)查時(shí)間表、注意事項(xiàng)；適合機(jī)構(gòu)康復(fù)，那么我們建好的基層聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)中根據(jù)就近原則，給出備選的機(jī)構(gòu)名單，讓患者家屬最終確定?！?/p>

他進(jìn)而介紹，網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)中有公立的二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)機(jī)構(gòu)，也有民營的機(jī)構(gòu)，患者家屬多半根據(jù)就近原則選定，“機(jī)構(gòu)資質(zhì)有轉(zhuǎn)出醫(yī)院代為評(píng)估，家屬比較放心，而一旦有緊急情況，回到三級(jí)醫(yī)院接受治療也有綠色通道，這項(xiàng)工作得到患者和家屬的高度認(rèn)可。”

實(shí)踐出真知，正如浙江《方案》所明確的，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)為轄區(qū)內(nèi)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。二級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定或者需要長期康復(fù)的患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托積極開展社區(qū)、居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

曾任職于北京市醫(yī)管中心醫(yī)療護(hù)理處，現(xiàn)任北京小湯山醫(yī)院副院長（主持行政工作）的姜悅告訴記者，結(jié)合自己此前長期在市屬醫(yī)院做臨床?？漆t(yī)生，以及在醫(yī)管中心負(fù)責(zé)相關(guān)政策制定、推進(jìn)?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，“康復(fù)醫(yī)療分級(jí)是必要的，三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)科，應(yīng)該抓住患者急性期及亞急性期‘黃金康復(fù)期’，整合醫(yī)療資源，打通與醫(yī)療救治無縫銜接的康復(fù)路徑，在醫(yī)教研、醫(yī)工融合領(lǐng)域有所建樹；小湯山醫(yī)院等康復(fù)特色醫(yī)院或急診急救能力不突出的醫(yī)院，在治療復(fù)雜合并癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于病情相對(duì)較重，康復(fù)難度高的患者提供較好的醫(yī)療救治及康復(fù)設(shè)備及技術(shù)；社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)單元?jiǎng)t應(yīng)承擔(dān)起對(duì)身體條件較好的患者日?？祻?fù)需求，聯(lián)動(dòng)上級(jí)醫(yī)院廣泛進(jìn)行科普、宣教，提升群眾意識(shí)?！?/p>

1 在“健康中國”戰(zhàn)略深入實(shí)施中，康復(fù)醫(yī)學(xué)被認(rèn)為與主動(dòng)健康有著最高的契合度。

2 在績效“國考”與醫(yī)保支付改革等大政背景中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科在三級(jí)醫(yī)院的重要性日益凸顯。

北京小湯山醫(yī)院有著較深遠(yuǎn)的康復(fù)學(xué)科發(fā)展淵源和得天獨(dú)厚的自然與人文環(huán)境。

面臨本身較大的資源供給缺口，提升資源利用效率更顯緊迫。姜悅表示，康復(fù)醫(yī)療的整體發(fā)展必須適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的大趨勢(shì)，降低醫(yī)療成本，無論這個(gè)學(xué)科當(dāng)前的發(fā)展階段如何，讓患者可以就近就醫(yī)、適位就醫(yī)一定是政策和頂層設(shè)計(jì)中的重要原則。

北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的深入實(shí)踐

北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的工作在市級(jí)層面自2015年開始籌備，由北京市醫(yī)院管理中心（原北京市醫(yī)院管理局）主導(dǎo)，2016年5月6日正式啟動(dòng)，北京小湯山醫(yī)院與北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院等12家綜合醫(yī)院代表簽署了《北京市屬醫(yī)院康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書》。

在業(yè)內(nèi)有著較高知名度的北京小湯山醫(yī)院，20世紀(jì)50年代末由4家療養(yǎng)院合并建成北京小湯山療養(yǎng)院，80年代轉(zhuǎn)型為綜合醫(yī)院。醫(yī)院占地約42萬平方米，曾為明清行宮，環(huán)境優(yōu)美，擁有市屬醫(yī)院中少有的自然和人文景觀。20世紀(jì)60～70年代，醫(yī)院在理療方面產(chǎn)生了一系列科研和技術(shù)革新成果，每年在醫(yī)院接受理療、體療、中醫(yī)治療的患者超過20萬人次，1965年達(dá)到34萬人次。1964年，原衛(wèi)生部在醫(yī)院召開全國性的理療學(xué)術(shù)研討會(huì)。1978年，小湯山醫(yī)院理療學(xué)科帶頭人繆鴻石參與主編的150萬字的巨著——《理療學(xué)》榮膺全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)。

隨著學(xué)科實(shí)力進(jìn)一步凸顯，此后醫(yī)院療養(yǎng)業(yè)務(wù)迅速發(fā)展，收治病種涉及290余種，主要病種及康復(fù)治療有效率：腦血管病93.1%，心血管病90.31%，關(guān)節(jié)炎89.73%，胃十二指腸潰瘍91.58%，神經(jīng)衰弱88.69%，銀屑病95.3%。

2013年，北京市衛(wèi)生局批復(fù)北京小湯山醫(yī)院向康復(fù)方向發(fā)展，批復(fù)床位2000張。2014年，醫(yī)院成為北京市的康復(fù)人員培訓(xùn)基地。迄今，醫(yī)院共培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師等康復(fù)醫(yī)療從業(yè)人員逾2000人次。

“與市屬幾家醫(yī)院簽訂‘轉(zhuǎn)診協(xié)議書’當(dāng)年，我們接受來自各家醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性后期有康復(fù)需求的患者100多人，到2019年，這一數(shù)據(jù)上升至近600人。”小湯山醫(yī)院院辦主任康曉平向記者介紹，自2016年醫(yī)聯(lián)體工作正式啟動(dòng)，他本人同時(shí)作為康復(fù)轉(zhuǎn)診管理人員，帶隊(duì)到簽署協(xié)議的12家醫(yī)院逐家交流，“全面了解了各家市屬醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)情況，對(duì)康復(fù)進(jìn)一步的需求，哪些工作是我們可以做的，比如我們2016年到一家知名醫(yī)院的心外科，臨床醫(yī)生看了一些康復(fù)技術(shù)的演示直呼‘神奇’！許多臨床醫(yī)生不太了解康復(fù)，所以醫(yī)生的康復(fù)理念比患者的更加重要?！?/p>

姜悅自天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長調(diào)任北京市醫(yī)管中心后，分別作為參與者和組織者，親身經(jīng)歷緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。她向記者回顧，這項(xiàng)工作圍繞很多的?？普归_，是北京市衛(wèi)生健康委關(guān)于衛(wèi)生資源優(yōu)化的大布局。其中以兒科為例，第一批兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體由5家市屬醫(yī)院組成；經(jīng)歷了數(shù)次擴(kuò)容，2020年底，北京市推動(dòng)第四批兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，其中就包括了“‘北京兒童醫(yī)院—小湯山醫(yī)院’醫(yī)聯(lián)體”。

“我們現(xiàn)在就有一支10余人的隊(duì)伍，包括臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生、治療師、護(hù)士在兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，大家需要全面地了解兒童醫(yī)院的臨床在做什么，醫(yī)生、護(hù)士的工作內(nèi)容，在了解的基礎(chǔ)上，我們才能更好地構(gòu)思、實(shí)踐兒科康復(fù)?！苯獝偨榻B，針對(duì)兒童康復(fù)的巨大需求與供給缺口，小湯山醫(yī)院計(jì)劃在外傷、腦癱、腦瘤術(shù)后康復(fù)、兒童自閉癥等領(lǐng)域進(jìn)行資源布局，承擔(dān)起市屬康復(fù)醫(yī)院的公益性職責(zé)。

2021年9月，為了進(jìn)一步深化合作力度，“天壇—小湯山康復(fù)中心”正式成立。實(shí)施管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制，由天壇醫(yī)院院長王擁軍任管委會(huì)主任，由天壇醫(yī)院康復(fù)科主任擔(dān)任康復(fù)中心主任，雙方互派人員交流、輪訓(xùn)，兩院康復(fù)充分融合、同質(zhì)化發(fā)展，同時(shí)構(gòu)建點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的患者轉(zhuǎn)診綠色通道?！斑@為院與院之間緊密型合作的機(jī)制，打造出模板與示范項(xiàng)目，我們下一步將擴(kuò)展至更多的?？瓶祻?fù)領(lǐng)域，與宣武醫(yī)院、積水潭醫(yī)院的合作即將啟動(dòng)?！笨禃云饺缡歉嬖V記者。

對(duì)于委任天壇醫(yī)院康復(fù)科主任擔(dān)任康復(fù)中心行政主任，姜悅表示，綜合醫(yī)院康復(fù)科規(guī)模有限，但有著先進(jìn)的康復(fù)理念，憑借著與各大科研機(jī)構(gòu)的合作，在腦科學(xué)的領(lǐng)域中研究更加深入，“我們需要更多學(xué)習(xí)和借鑒天壇醫(yī)院對(duì)危重患者的康復(fù)、經(jīng)驗(yàn)，從更前沿的科技創(chuàng)新出發(fā)去促進(jìn)康復(fù)學(xué)科發(fā)展。”

在承接天壇醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的同時(shí)，小湯山醫(yī)院也注重促進(jìn)康復(fù)資源下沉，向下輻射，小湯山醫(yī)院對(duì)周邊12家社區(qū)機(jī)構(gòu)展開了康復(fù)人員培訓(xùn)、技術(shù)幫扶，且在2016年啟動(dòng)昌平區(qū)康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，包括40多家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)康復(fù)理念的傳播、技術(shù)的推廣。

學(xué)科內(nèi)核中的人才與技術(shù)如何倍增

姜悅和康曉平在對(duì)小湯山醫(yī)院康復(fù)資源布局及未來規(guī)劃的介紹中，都坦率談到了人才隊(duì)伍建設(shè)這一普遍存在的短板與挑戰(zhàn)。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步較晚，根據(jù)中國康復(fù)研究中心官網(wǎng)的介紹，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院“康復(fù)治療學(xué)（4年制本科）專業(yè)”于2002年正式啟動(dòng)本科招生，方才“填補(bǔ)了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育沒有專業(yè)的空白”。

再往前追溯，1989年，在世界衛(wèi)生組織WHO和香港復(fù)康會(huì)的幫助下，原衛(wèi)生部啟動(dòng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)緊缺人才培訓(xùn)的“十年千人”計(jì)劃，正式播撒了高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師的火種。

“目前，我院康復(fù)醫(yī)師從事本專業(yè)的平均年限是較高的，中高級(jí)職稱的醫(yī)師數(shù)量不少，但真正攻讀康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)的醫(yī)生屈指可數(shù)，大部分由內(nèi)科、骨科專業(yè)轉(zhuǎn)而從事康復(fù)，這應(yīng)該也是全國普遍存在的情況?！笨禃云酵瑫r(shí)向記者表示，康復(fù)治療師隊(duì)伍則普遍學(xué)歷偏低，4年制本科畢業(yè)生不多，大部分為專科畢業(yè)，因此醫(yī)院在持續(xù)強(qiáng)化在職教育與培訓(xùn)，而著眼未來的發(fā)展與布局，醫(yī)院近年從北京體育大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)遴選相關(guān)專業(yè)碩士、本科畢業(yè)生入職擔(dān)任康復(fù)治療師，積極引入優(yōu)秀、有潛力的青年人才，壯大人才隊(duì)伍。

“康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員需要很豐富的理論基礎(chǔ)，康復(fù)醫(yī)生要從損傷功能、活動(dòng)范圍、平衡能力、耐力力量等多方面給出整體的康復(fù)治療處方，康復(fù)治療師在執(zhí)行處方的同時(shí)還需要對(duì)患者情況有辨別，做好與醫(yī)師之間的銜接?！苯獝偙硎荆祻?fù)治療師的高學(xué)歷教育必須加強(qiáng)。

康復(fù)醫(yī)療發(fā)展至今，仍被認(rèn)為是知識(shí)和勞務(wù)密集型專業(yè)，人員與技術(shù)資源的高效組合與應(yīng)用在當(dāng)前顯得至關(guān)重要。

為加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員培養(yǎng)培訓(xùn)，國家衛(wèi)生健康委《康復(fù)醫(yī)療工作試點(diǎn)工作方案》提出，試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際建立康復(fù)治療師崗位培訓(xùn)制度，對(duì)正在從事和擬從事康復(fù)治療工作的人員開展規(guī)范培訓(xùn)，增加康復(fù)治療師數(shù)量，提升康復(fù)治療能力。探索將康復(fù)醫(yī)療基本知識(shí)納入全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中，逐步將康復(fù)理念貫穿于疾病預(yù)防、診療、康復(fù)等全過程。

“?？漆t(yī)生在康復(fù)方面的意識(shí)的確是薄弱的，因?yàn)樵陂L期的教育、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，大家形成了固有觀念，就是‘我要成名成家，我必須往細(xì)分、往深里鉆’?！苯獝偙救嗽?010年走上行政管理崗位之前曾長期從事臨床工作，對(duì)此深有體會(huì)，她還回顧自己剛參加工作時(shí)，聆聽我國知名呼吸專家王辰院士當(dāng)時(shí)做的一次“肺栓塞的早期識(shí)別”講座，就像一顆種子潛伏于大腦深處，多年后在住院總醫(yī)師會(huì)診期間及時(shí)識(shí)別出一個(gè)肺栓塞的患者，避免了不良后果的產(chǎn)生。所以，她特別強(qiáng)調(diào)對(duì)低年資醫(yī)生做康復(fù)理念的宣教與普及，在他們職業(yè)生涯的早期埋下一顆康復(fù)醫(yī)學(xué)的種子，我國的康復(fù)事業(yè)的發(fā)展將會(huì)迎來生機(jī)勃勃的春天。

至于康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員的隊(duì)伍規(guī)模，數(shù)位業(yè)內(nèi)人士向記者表示，“無論是治療師還是康復(fù)醫(yī)師，在短時(shí)間內(nèi)人員數(shù)量大幅提升是困難的。但技術(shù)卻是人與知識(shí)、理念、設(shè)備、輔助器具等的結(jié)合，在短時(shí)間內(nèi)得到倍增是可能的?！?/p>

一名由臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)行成為康復(fù)設(shè)備廠商高管的人士徐先生就告訴記者，他從10多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)中見證了許多公立或民營機(jī)構(gòu)康復(fù)學(xué)科的異軍突起，“在綜合醫(yī)院，康復(fù)科有核心技術(shù)、有利器能夠幫助到臨床，尤其是優(yōu)勢(shì)科室，這個(gè)康復(fù)科一定能做出規(guī)模、做成品牌；有的民營醫(yī)院，一個(gè)本科畢業(yè)的醫(yī)生、康復(fù)師都沒有，但院長重視，舍得投入培養(yǎng)人、上馬新技術(shù)，同樣做成了區(qū)域內(nèi)業(yè)界熟知的康復(fù)品牌?！?/p>

正如上述《工作方案》中明確的，“推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)輔助器具配置服務(wù)深度融合，建立康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師與康復(fù)輔助器具配置人員團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制，提高專業(yè)技術(shù)和服務(wù)能力”，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

“從國外到國內(nèi)，康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)在過去經(jīng)歷了快速發(fā)展，給康復(fù)臨床帶來了很大的促進(jìn)與改變，但這一塊的技術(shù)無非‘聲光電磁熱’，大部分的設(shè)備技術(shù)門檻并不高，因此，這一階段的比拼，一定是軟件與硬件的結(jié)合，是‘人員+理念+設(shè)備’，其中學(xué)科帶頭人的拓展意識(shí)、醫(yī)院管理者的決心與理念特別關(guān)鍵?！毙煜壬缡顷U述與德爾康尼骨科醫(yī)院院長賈斌的觀點(diǎn)十分契合。

專家表示，康復(fù)醫(yī)療的設(shè)備、設(shè)施創(chuàng)新需要更多臨床需求、臨床思維的啟發(fā)。

不乏?？漆t(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院提早布局

同樣是臨床醫(yī)生出身，2005年，賈斌在北京德爾康尼骨科醫(yī)院建立起一支30人的康復(fù)隊(duì)伍，并在院內(nèi)門診大廳的一側(cè)開辟出占地約800平方米的康復(fù)治療區(qū)。

大約6年前，記者到訪德爾康尼醫(yī)院康復(fù)區(qū)時(shí)，賈斌曾興致勃勃地向記者介紹最新購置的等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練設(shè)備。至2022年春天，醫(yī)院在圓滿完成冬奧會(huì)保障任務(wù)后，他向記者娓娓道來的則是醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)的持續(xù)升級(jí)。

作為中國冰雪醫(yī)療保障的團(tuán)隊(duì)代表，冬奧會(huì)前訓(xùn)練備賽期間和冬奧會(huì)比賽期間，醫(yī)院在河北承德、河北淶源、北京延慶、北京二七廠等多個(gè)訓(xùn)練基地，以隨隊(duì)隊(duì)醫(yī)、基地醫(yī)療站、移動(dòng)醫(yī)療保障平臺(tái)等多種形式，開展常見病診療、運(yùn)動(dòng)損傷防診治療、訓(xùn)練后再生恢復(fù)、非藥物中醫(yī)特色技術(shù)治療等全天候、全場(chǎng)景、無縫的醫(yī)療保障。2022年初夏，醫(yī)院還將為備戰(zhàn)2024年巴黎夏季奧運(yùn)會(huì)的百余名運(yùn)動(dòng)員實(shí)施機(jī)能評(píng)估和篩查。

“康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍很廣，但我們從一開始做康復(fù)的目的就很明確，就是為醫(yī)院特色的骨科做支撐，讓骨科術(shù)后的患者能盡快恢復(fù)，恢復(fù)他們的生活和工作能力，及早出院。”賈斌告訴記者，這是醫(yī)院最早投入資源做康復(fù)的初心，在此過程中，醫(yī)院以患者需求為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)有一批患者，他們患有慢性的頸肩腰腿痛，通過康復(fù)可以解決以往通過手術(shù)才能解決的問題，“這意味著康復(fù)不必只是輔助科室，可以相對(duì)獨(dú)立地為相應(yīng)的患者服務(wù)了?！?/p>

由于地處北京，醫(yī)療需求的多層次、差異化顯著，“有相當(dāng)多的人群，出于職業(yè)或非職業(yè)的原因，他們面臨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的亞健康狀態(tài)，包括肌肉力量、平衡性需要調(diào)整，進(jìn)而緩解慢性疼痛與精神焦慮。這讓我們?cè)谧鲶w育運(yùn)動(dòng)保障工作的同時(shí)，開始關(guān)注這部分人群?！辟Z斌告訴記者，這部分患者中不乏創(chuàng)業(yè)精英，甚至還有醫(yī)療界人士，他們獲取醫(yī)療資源的能力并不弱，但運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的亞健康讓他們苦不堪言，這力促醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)要將這一塊的工作做精做細(xì)。

于是，醫(yī)院近年結(jié)合?？苾?yōu)勢(shì)積極開拓職業(yè)體育的領(lǐng)域，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)、布置設(shè)施做運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)估和科學(xué)健身指導(dǎo)?！拔覀兛祻?fù)團(tuán)隊(duì)的總體人數(shù)并沒有大幅度增加，但基本上每個(gè)人的能力相比較6年前都有了數(shù)倍的提升，大家的實(shí)踐領(lǐng)域、思考與學(xué)習(xí)的空間更開闊了，包括我們的設(shè)備也沒有大批量的更新，但鑒于學(xué)科的視角、奮進(jìn)方向的前瞻性與多維度，設(shè)備與人員都在持續(xù)蓄能、發(fā)力，發(fā)揮出新的價(jià)值。”賈斌如是總結(jié)醫(yī)院在康復(fù)領(lǐng)域持續(xù)深耕取得的不俗成效。

在另一家專注心血管疾病診療的醫(yī)院，2012年，在時(shí)任院長韓斌和學(xué)科帶頭人孔永梅的主導(dǎo)下，山西心血管病醫(yī)院的心臟康復(fù)中心，也是醫(yī)院心臟康復(fù)科正式成立。

孔永梅曾向記者回顧，作為一家心血管病?？漆t(yī)院，在近年醫(yī)患普遍重視藥物手術(shù)、輕預(yù)防康復(fù)的醫(yī)療環(huán)境中，心臟康復(fù)的推動(dòng)曾面臨不少阻力。于是，普及理念成了推動(dòng)這項(xiàng)工作的首要任務(wù)。

康復(fù)科在早期注重普及醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟康復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí)，組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，與病區(qū)主任、護(hù)士長及其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，使心臟康復(fù)理念與益處深入人心，贏得相關(guān)科室的支持與配合，形成治療康復(fù)一體工作流程（見圖1）。同時(shí)，通過健康教育、個(gè)體化知道及現(xiàn)場(chǎng)解答、慢病隨訪及短信、義診等形式在患者和人群中普及推廣康復(fù)理念，提高康復(fù)知曉率和參與率。

圖1 山西省心血管病醫(yī)院康復(fù)中心心臟康復(fù)臨床工作流程圖

如流程圖中所示，藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方（包括睡眠管理）、營養(yǎng)處方和戒煙處方共同構(gòu)成心臟康復(fù)5大處方。在心血管病急性期治療中已得到廣泛應(yīng)用，可促進(jìn)生活方式管理更加精準(zhǔn)、規(guī)范，是整合醫(yī)學(xué)重要組成部分。

至2017年6月，該院心臟康復(fù)中心就已經(jīng)對(duì)上萬名心血管病患者進(jìn)行了心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防綜合管理，管理率從16.13%提高到93.5%，PCI術(shù)后心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低44%，高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率由8.6%提高到75.53%，血脂膽固醇達(dá)標(biāo)率由6.05%提高到77.5%，糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率由5.4%提高到55.46%。心血管病患者醫(yī)療費(fèi)用估算每月節(jié)省70～100元每人，降低再入院率，每年每人節(jié)省3000元以上。

在縣醫(yī)院，近年來得益于各項(xiàng)政策包括醫(yī)保支付的傾斜，“大病不出縣”、提升縣域就診率的背景下，縣級(jí)龍頭醫(yī)院的手術(shù)量持續(xù)攀升?！霸诨ヂ?lián)網(wǎng)信息廣泛傳播的時(shí)代，我們縣醫(yī)院專家的知名度肯定比不上北上廣、省級(jí)醫(yī)院的專家，但依靠什么取得患者的信賴，那就還是服務(wù)。要充分發(fā)揮出他們就近就醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，我們把診療流鏈條進(jìn)一步完善，把護(hù)理、康復(fù)等方面的服務(wù)項(xiàng)目充分融入進(jìn)去，患者術(shù)后恢復(fù)快，自然滿意度就更高了！”

與這位縣醫(yī)院院長觀點(diǎn)類似，曹縣人民醫(yī)院院長李松就告訴記者，他在醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的是任何學(xué)科都應(yīng)該重視康復(fù)，“一個(gè)學(xué)科如果沒有做好康復(fù)的銜接，那就不是一個(gè)好的學(xué)科！”

李松還向記者列舉了醫(yī)院近年投入重力的項(xiàng)目，包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、婦產(chǎn)科的盆底康復(fù)等，他表示這些項(xiàng)目極好地滿足了老百姓的健康需求。

康復(fù)“強(qiáng)基”中的多元支付方式改革探索

2021年10月，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院和金華市醫(yī)保局在北京聯(lián)合召開了“急性后期康復(fù)護(hù)理醫(yī)保支付方式改革”課題結(jié)題會(huì)，會(huì)議推介了在金華市已經(jīng)展開試點(diǎn)的“患者導(dǎo)向模型”點(diǎn)數(shù)法PDPM床日支付系統(tǒng)。

國務(wù)院參事、學(xué)院執(zhí)行院長劉遠(yuǎn)立表示，構(gòu)建整合式的醫(yī)療服務(wù)體系，康復(fù)是其中的重要環(huán)節(jié)，但必須依靠適宜的支付方式予以支撐和促進(jìn)。

“我們?cè)谂R床偶爾會(huì)面臨醫(yī)保拒付或者對(duì)費(fèi)用有質(zhì)疑的情況，大家一起坐下來溝通，醫(yī)保局的工作人員會(huì)問，如果臨床認(rèn)為現(xiàn)行的支付方式不合理，那是不是可以提出一個(gè)方案供討論？”浙江醫(yī)院康復(fù)科主任林堅(jiān)就告訴記者，沒有一種支付方式能夠完美地覆蓋康復(fù)醫(yī)療的全部，針對(duì)國內(nèi)急性后期康復(fù)護(hù)理的醫(yī)保支付方式就是缺位的，PDPM通過試點(diǎn)證明可以一定程度滿足供方和需方的訴求。

他進(jìn)而表示，醫(yī)保支付方式的合理化、精細(xì)化對(duì)構(gòu)建科學(xué)有序的康復(fù)醫(yī)療體系至關(guān)重要，“如果給錢給錯(cuò)了，那就一定會(huì)導(dǎo)致資源錯(cuò)配，會(huì)耽誤這個(gè)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程……”

在金華市磐安縣，5月25日，“PDPM”付費(fèi)方式改革工作推進(jìn)會(huì)召開。該縣醫(yī)保局表示，為配合金華市統(tǒng)一部署，推廣“寬心康復(fù)”數(shù)字化改革項(xiàng)目，進(jìn)一步緩解長期住院康復(fù)患者“被轉(zhuǎn)院”問題，6月起，磐安縣將實(shí)施急性后期住院按“PDPM點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。據(jù)悉，該縣共有8家機(jī)構(gòu)申請(qǐng)加入該支付協(xié)議并提供相關(guān)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

在金華市區(qū)，從去年秋天開始試行，短短半個(gè)月時(shí)間內(nèi)有39家機(jī)構(gòu)申報(bào)開展PDPM中長期康護(hù)服務(wù)，800多位參保人的中長期康護(hù)住院服務(wù)被納入該支付系統(tǒng)，其中50%以上為80歲以上的老年人。數(shù)據(jù)確實(shí)顯現(xiàn)出供方的積極性以及需求的程度。

在深圳市，政府近年要求康復(fù)機(jī)構(gòu)區(qū)分康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)療護(hù)理、安寧療護(hù)，在開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)前進(jìn)行功能障礙評(píng)估，建立基于評(píng)估量表的入出院標(biāo)準(zhǔn)，解決門診患者和住院患者合理分流問題，明確門診、入院、轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院的基本原則。同時(shí)提出“六必須”，進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制。

2021年6月，深圳市醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》公開征求意見的通告，其中明確回應(yīng)，“各類疾病的康復(fù)治療床日費(fèi)用在急性期、亞急性期、恢復(fù)期逐漸下降，對(duì)不同分期要執(zhí)行相同支付標(biāo)準(zhǔn)的做法，不符合費(fèi)用發(fā)展客觀規(guī)律，不符合精細(xì)化支付要求。”更加精細(xì)的支付方式必然是當(dāng)下的重點(diǎn)與原則。

在上述結(jié)題會(huì)上，來自國家衛(wèi)生健康委和國家醫(yī)保局的工作人員曾表示，“急性后期康復(fù)護(hù)理醫(yī)保支付方式改革”試點(diǎn)項(xiàng)目探索多元復(fù)合型的醫(yī)保支付方式，符合“十四五”醫(yī)療保障制度改革的方向與要求；對(duì)應(yīng)《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》和《關(guān)于開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，衛(wèi)生行政主管部門支持社會(huì)力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的康復(fù)醫(yī)療中心，也鼓勵(lì)通過政策、支付方式改革等引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，增強(qiáng)基層康復(fù)資源的供給。