王鐘羚

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹腔鏡下子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)方式，主要用于治療子宮腫瘤、子宮腺肌病、嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血等疾病[1]。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在婦科得到廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡手術(shù)的增多，特殊病例和并發(fā)癥越來越多，對臨床護(hù)理提出了新的要求。高質(zhì)量的護(hù)理模式不僅可以改善患者的主觀感受，而且對鞏固臨床療效、減少并發(fā)癥起到重要作用[2]。本研究旨在觀察高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者為2019年1月至2020年5月期間接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的180例患者，所有患者無腹腔鏡禁忌證。利用隨機(jī)數(shù)字編號法將患者分成兩組，每組90例。將在圍手術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施的患者作為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理方法的患者作為對照組。兩組在年齡、體質(zhì)量、病情、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組之間的比較見表1。所有患者均同意知情同意書并簽署知情同意書。這項(xiàng)研究得到了我們倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基本情況比較

1.2 方法 術(shù)前保證足夠禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前晚清潔灌腸。麻醉方式選擇全身麻醉，患者取仰臥位。于臍及腹部打孔，分別置入腹腔鏡鏡頭、抓鉗、電鉤或超聲刀。觀察子宮位置，與周圍粘連情況和其他臟器是否有病變。游離并結(jié)扎血管、韌帶，子宮切除后使用旋切器取出。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，做好皮膚、腸道的清潔和術(shù)前準(zhǔn)備工作；臍部污垢難以清除時(shí)。可用棉簽蘸取松節(jié)油進(jìn)行擦拭[3]；備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷；術(shù)中注意腹腔鏡設(shè)備的調(diào)試，二氧化碳壓力應(yīng)控制在15 mm Hg以下的安全范圍內(nèi)；術(shù)后對患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行對癥處理。觀察組采取圍手術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前除了要做好生理上的護(hù)理，還要做好心理護(hù)理。患者在術(shù)前常會因?yàn)閷κ中g(shù)效果的擔(dān)心而出現(xiàn)失眠、焦慮的不良狀態(tài)[4]。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前訪視期間積極與患者溝通，以了解患者的需求，向患者介紹手術(shù)的安全性，消除患者的顧慮。對于有嚴(yán)重焦慮、恐懼的患者可酌情給予鎮(zhèn)靜安神藥物，保障患者在術(shù)前晚能夠有良好的睡眠，更好的耐受手術(shù)和麻醉，同時(shí)也有利于術(shù)后更快速的康復(fù)。②通過健康宣教和病友之間的交流，向患者介紹成功治療的案例，可以提高患者對手術(shù)治療的依從性，便于和護(hù)理人員更好的配合。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)間內(nèi)要保持合適的溫度及濕度，避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、術(shù)后低體溫等情況[5]。②保持室內(nèi)安靜，可播放一些舒緩的背景音樂，幫助患者疏解精神壓力[6]。③注意術(shù)中體位的擺放，肢體應(yīng)妥善固定，突出部位應(yīng)墊以軟墊，防止壓傷。④二氧化碳?xì)飧乖黾痈箟?、膈壓和胸壓。患者的血壓、氣道壓和血PCO2可能會升高，因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測[7]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后要及時(shí)告知患者手術(shù)效果，手術(shù)成功的消息可極大地緩解患者的擔(dān)憂情緒，增加患者的信心。②由于術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳被吸收，患者可能出現(xiàn)呼吸性酸中毒。為了加速二氧化碳排放，可以鼓勵(lì)過度通風(fēng)和深呼吸。③術(shù)后惡心嘔吐和疼痛是常見的并發(fā)癥，并有較高的發(fā)生率，通過給予小劑量予以地塞米松、5-羥色胺受體阻滯劑、切口局部注射羅哌卡因可有效預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度。④加強(qiáng)對引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日進(jìn)行局部消毒，保證引流的通暢，并注意引流量的變化。⑤術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)患者營養(yǎng)，避免刺激飲食和身體飲食?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開展，適量運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分，術(shù)后低體溫（＜35 ℃）、惡心嘔吐、切口疼痛發(fā)生率，住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS評分為（26.30±4.50）分，對照組為（37.90±4.60）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后低體溫發(fā)生率和惡性嘔吐發(fā)生率低于對照組，且住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。在切口疼痛發(fā)生率上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后SAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況比較

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病尤其是子宮切除術(shù)中具有不可替代的優(yōu)勢。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、易于被醫(yī)師和患者所接受的特點(diǎn)。但是手術(shù)的成功需要護(hù)士和患者的合作，完善的護(hù)理模式對促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。護(hù)士是治療過程中的重要執(zhí)行者，圍手術(shù)期護(hù)理是影響療效的重要因素。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但一些并發(fā)癥會影響患者的康復(fù)率。因此，應(yīng)通過更詳細(xì)和個(gè)性化的護(hù)理來實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[9-11]。本研究采用的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法的不足，通過積極的護(hù)理行為有效改善整個(gè)護(hù)理過程，及時(shí)滿足患者的心理和生理需求，通過溝通有效緩解患者的負(fù)面情緒。采取有針對性的心理護(hù)理措施，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的信心和滿意度[12-14]。通過術(shù)中及術(shù)后的詳細(xì)護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)越來越強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理和個(gè)性化服務(wù)。護(hù)士應(yīng)將患者的服務(wù)意識放在首位，以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)士的行為應(yīng)滿足患者的期望。這將提高整體護(hù)理的質(zhì)量。

根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組SAS 高于對照組（P＜0.05）。觀察組的低溫和惡性嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。在切口疼痛發(fā)生率上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度98.89%，明顯高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)后，可以有助于改善患者負(fù)面情緒，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥，整體治療后的生理、心理狀態(tài)更好，患者體驗(yàn)感受更好，對護(hù)理工作的認(rèn)可度更高，整體的配合度更好，減少不必要的糾紛矛盾。

臨床做好護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，讓護(hù)理人員對于有關(guān)崗位風(fēng)險(xiǎn)有充分的認(rèn)知，同時(shí)了解風(fēng)險(xiǎn)識別防控的方法，提升整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)[15-18]。培訓(xùn)的方式也可以多樣化展開，除了常規(guī)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)之外，可以展開線上線下的實(shí)操教學(xué)工作，分享同行經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)了解護(hù)理與行業(yè)知識變化。對于新政策、新規(guī)定有更及時(shí)地了解，避免因?yàn)闊o知而導(dǎo)致的盲目操作差錯(cuò)。在實(shí)際的護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)問題上，較多護(hù)理人員因?yàn)槿狈ψ銐虻姆沙ＷR，對于有關(guān)違規(guī)操作的后果缺乏足夠認(rèn)知，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)有關(guān)崗位風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，需要做好對應(yīng)的教育指導(dǎo)，讓其對護(hù)理崗位的法律常識、操作規(guī)范、流程、技巧等有充分的認(rèn)知，提升有關(guān)工作的風(fēng)險(xiǎn)意識[19-21]。讓其意識到護(hù)理崗位的風(fēng)險(xiǎn)操作，不僅影響醫(yī)院以及科室的有關(guān)聲譽(yù)與利益問題，而且對其個(gè)人職業(yè)發(fā)展有較大的影響。讓其意識到作為護(hù)理崗位的工作人員而言，存在職業(yè)生涯的污點(diǎn)，對其今后的人生都將產(chǎn)生較大的影響。讓其對有關(guān)工作的規(guī)范性價(jià)值有充分的認(rèn)識，定期展開有關(guān)護(hù)理崗位案例負(fù)面案例影響性的宣傳教育，引起其足夠的重視。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下子宮切除患者具有非常顯著的效果，能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，提高患者的預(yù)后效果，具有顯著的臨床價(jià)值。