段文華

（丹東市中醫(yī)院綜合外科，遼寧 丹東 118001）

股骨頸連接人體軀干與下肢，是支撐人體進(jìn)行自主活動的重要部位[1]。隨著年齡的增長，骨質(zhì)密度降低，導(dǎo)致骨脆性增加，老年人群在受到外力沖擊或不慎摔倒時(shí)，有可能導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生[2]。隨著交通工具的增加以及高層建筑的增多，因交通事故及高處墜落導(dǎo)致的股骨頸骨折也屢見不鮮。股骨頸骨折一旦發(fā)生，會影響髖關(guān)節(jié)的功能，使下肢活動受到限制，嚴(yán)重者甚至喪失自主活動的能力[3]。臨床上股骨頸骨折患者首選手術(shù)治療，當(dāng)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是公認(rèn)的最佳治療方案[4]。通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以恢復(fù)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)的基本生理功能，讓患者可以自由進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動。但在手術(shù)后，患者的恢復(fù)時(shí)間較長，需面臨長時(shí)間的臥床休息，而久臥會導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬，甚至還會出現(xiàn)靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在手術(shù)治療后需配合積極的護(hù)理干預(yù)。有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高治療效果。本研究旨在探討強(qiáng)化護(hù)理對因股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者醫(yī)院2016年2月至2019年2月因股骨頸骨折入院治療的73例患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)CT或X線影像學(xué)檢查明確為股骨頸骨折，均為單側(cè)骨折。所有患者均由同一組醫(yī)師施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按照入科順序?qū)⒂^察對象分為對照組和觀察組。對照組36例患者中男性17例，女性19例；年齡59～74歲，平均年齡為（67.20±5.80）歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折16例。觀察組37例患者中男性17例，女性30例；年齡60～76歲，平均年齡為（67.90±6.10）歲；左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折18例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均經(jīng)CT及MRI明確診斷為股骨頸骨折，無全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證；患者骨折前無肢體活動障礙，可獨(dú)立行走，有足夠的自我生活能力；置換術(shù)后患者的生命體征平穩(wěn)，無其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前患有腦卒中等疾病導(dǎo)致肢體活動不良；有繼發(fā)病理性骨折情況；生命體征不平穩(wěn)，有惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥；凝血功能異常；合并免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤病變；有心理疾病，影響溝通及日常交流。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理人員術(shù)前講解疾病知識及手術(shù)方式、術(shù)后監(jiān)測生命體征、預(yù)防感染、指導(dǎo)合理飲食及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①組建強(qiáng)化護(hù)理小組。由護(hù)士長牽頭帶領(lǐng)全體護(hù)理人員進(jìn)行股骨頸骨折及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，通過查閱文獻(xiàn)制訂強(qiáng)化護(hù)理策略，針對每位患者的不同情況制訂針對性護(hù)理計(jì)劃，主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉、自我效能管理及家庭支持等，強(qiáng)化細(xì)節(jié)，量化指標(biāo)，切實(shí)可行[5]。②患者評估：護(hù)理人員在患者入科后及時(shí)與患者及家屬交流，了解患者教育程度、對疾病認(rèn)知情況、患者心理狀態(tài)等，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[6]。③健康教育：發(fā)生股骨頸骨折的患者多為老年人，其對骨折可能引起的損傷、治療方法、術(shù)后康復(fù)流程等知識了解較少，部分老年人因經(jīng)濟(jì)原因或不想給兒女添加負(fù)擔(dān)等心理因素，在骨折后選擇于家中靜養(yǎng)而不就醫(yī)治療，或者即便就醫(yī)也不注重術(shù)后康復(fù)鍛煉等，最終導(dǎo)致預(yù)后較差或出現(xiàn)系列并發(fā)癥。因此，進(jìn)行知識宣教十分重要，通過宣教不僅可以讓患者對疾病本身的發(fā)生發(fā)展有基本的認(rèn)知，而且會更多的注意術(shù)后保養(yǎng)，重視康復(fù)期功能鍛煉，同時(shí)可減少其對未知事物的恐懼心理，幫助患者調(diào)暢情志，促進(jìn)其早日康復(fù)?？赏ㄟ^圖片、視頻、以往患者親身講解等方式向患者講解股骨頸骨折、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)等知識，幫助患者提高對疾病的認(rèn)知，提高患者遵醫(yī)行為及治療依從性[7]。④心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者加強(qiáng)交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心[8]。⑤疼痛護(hù)理：對患者的疼痛等級進(jìn)行初步評估，根據(jù)患者的具體疼痛情況，采取轉(zhuǎn)移注意力、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解患者的術(shù)后疼痛[9]。護(hù)理人員可幫助患者選擇輕松愉快的影音視頻、綜藝節(jié)目、流行音樂等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕其疼痛。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后恢復(fù)除必要的康復(fù)及休息外，營養(yǎng)也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是老年患者自身免疫力低下，若營養(yǎng)不良，會進(jìn)一步降低其機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致患者術(shù)后合并感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。依據(jù)患者各自的體質(zhì)情況，進(jìn)行一對一專注化飲食干預(yù)，確?；颊呙咳湛蓴z入足夠的營養(yǎng)成分，幫助患者提升所需蛋白質(zhì)及碳水化合物。在手術(shù)完成6 h后，指導(dǎo)家屬給予適當(dāng)?shù)牧魇?，幫助患者更好的吸收，隨后可視情況逐步從流食過渡至半流食，最終恢復(fù)常規(guī)飲食，少食多餐，避免過度飲食。骨折手術(shù)患者如無其他禁忌，術(shù)后1 h即可少量飲水，術(shù)后2 h后鼓勵(lì)少量流食，待恢復(fù)一段時(shí)間后，可嘗試扶物下床挪步活動，術(shù)后要盡量避免過度輸液。術(shù)后進(jìn)食應(yīng)選擇容易被吸收的食物，不應(yīng)食用過涼過辣或油膩伴明顯刺激性氣味的食物，注意保護(hù)胃腸道，避免消化不良等胃腸道疾病的發(fā)生[10]。依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行術(shù)后飲食，以易消化、高鈣、高蛋白食物為主，避免油膩、辛辣食物。⑦康復(fù)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者翻身，避免壓瘡的發(fā)生。術(shù)后1 d開始按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后2 d開始被動股四頭肌訓(xùn)練，逐步開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動訓(xùn)練，術(shù)后1周開始行坐位練習(xí)，術(shù)后2周開始行下地訓(xùn)練，但避免負(fù)重，根據(jù)恢復(fù)情況逐步開始負(fù)重行走[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后疼痛情況 于術(shù)后1個(gè)月以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越強(qiáng)烈[12]。

1.4.2 髖關(guān)節(jié)功能 于術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月使用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris hip score，HHS）[13]評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動度及畸形程度4個(gè)方面，滿分為100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4.3 兩組患者健康狀況 于術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者的健康狀況，滿分為100分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好，健康狀況更佳[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 觀察組患者在術(shù)后1個(gè)月時(shí)的VAS評分為（1.90±0.20）分，明顯低于對照組的（2.90±0.30）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者HHS評分比較 觀察組患者在術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)HHS 評分分別為（73.20±5.40）分及（85.90±5.10）分，明顯高于對照組的（64.30±4.80）分及（77.30±4.70）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后健康狀況比較 觀察組患者在術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月的SF-36 評分分別為（66.40±4.10）分及（82.40±6.70）分，明顯高于對照組的（56.20±4.30）分及（73.60±4.90）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折后如不給予及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)下肢運(yùn)動功能障礙、肢體短縮畸形、感染及下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[15]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頸骨折的常用方式，通過置換受損關(guān)節(jié)達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果已經(jīng)被醫(yī)療界廣泛認(rèn)可，在我國多數(shù)醫(yī)院均有開展。因接受此手術(shù)的患者多為老年群體，因此在手術(shù)前對患者進(jìn)行全面的術(shù)前評估，術(shù)后積極對患者予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值，可顯著改善患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)[13]。常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)主要包括監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等，同時(shí)觀察術(shù)前是否有紅腫、滲出，局部皮膚是否有皮溫升高，或其他破潰等問題。常規(guī)護(hù)理主要在于監(jiān)測生命體征，對患者預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防方面尚有不足，如針對患者疼痛、術(shù)后康復(fù)鍛煉、血栓、感染等并發(fā)癥的預(yù)防等。強(qiáng)化護(hù)理是新型的護(hù)理管理模式，由專業(yè)護(hù)理人員通過對患者各方面情況的了解，從患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、社會交流、飲食、康復(fù)等角度出發(fā)，制訂針對性的護(hù)理計(jì)劃來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病的護(hù)理工作中，取得了令人滿意的治療效果[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后1個(gè)月時(shí)的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的健康狀況。分析原因可能是強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種全面而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)新形式，通過專業(yè)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成小組，全面掌握患者病情、體征、情緒、家庭等情況，以多年臨床醫(yī)療及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，從患者認(rèn)知、心理、行為、自我護(hù)理效能、社會家庭關(guān)系、康復(fù)鍛煉等角度出發(fā)，設(shè)置個(gè)性化且可行性高的護(hù)理措施，進(jìn)行全方面的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。股骨頸骨折一般均為外傷引起，可能因跌倒、撞擊等外力因素導(dǎo)致，給患者身心均帶來很大的傷害，嚴(yán)重干擾患者的正常生活。在發(fā)病后患者一方面需忍受生理性疼痛，另一方面還需要就醫(yī)治療，承受經(jīng)濟(jì)壓力，加上對疾病本身的恐懼，可能會滋生許多負(fù)面情緒，最終影響療效。因此，術(shù)前對患者詳細(xì)介紹病情的發(fā)生發(fā)展及治療和預(yù)后，并給予心理疏導(dǎo)，有助于改善患者焦慮、緊張的情緒，讓患者更好的配合治療，早日達(dá)到預(yù)期療效。手術(shù)后因患者患側(cè)肢體活動受限，患者面臨長期臥床的困境，長期臥床會引起患側(cè)肢體血液運(yùn)行不暢，一方面會增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也可能形成動靜脈血栓，造成心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此還需予以必要的體位護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)定期協(xié)助患者更換體位，避免壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)患者采用正確的臥床體位，有利于改善患者的血液循環(huán)，從而縮短患者的臥床時(shí)間，進(jìn)而減少壓瘡、血栓、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。

綜上所述，對于股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的健康狀況，對術(shù)后功能的恢復(fù)有積極的意義。