吳月鳳

（鞍山市結核病醫(yī)院內科，遼寧 鞍山 114000）

肺結核指的是患者受到結核分歧桿菌感染而發(fā)生的病癥，屬于一種慢性傳染病，可對患者的多個器官產生侵擾，其中以肺臟感染最為常見，具有傳染性[1]。人體在感染結核病菌后不一定即刻發(fā)病，僅在患者抵抗力下降或者細胞介導發(fā)生變態(tài)反應時，才會呈現出增高的情況，進而引發(fā)對應癥狀[2]。耐多藥肺結核是指患者體內結核分枝桿菌同時對1種以上的抗結核藥物產生耐藥性，由于其臨床治療難度大，病程時間長，會對患者產生長期的負面影響[3]。通過有效的護理方式干預，能夠有效改善患者的臨床癥狀，鞏固藥物治療效果。本研究對此進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取96例耐多藥肺結核的患者納入試驗研究范圍，均于2018年4月至2020年4月入我院接受診治，采用計算機等量隨機方式進行分組。試驗組中男女例數分別為25、23例；最大與最小年齡分別為64歲和36歲，平均為（50.14±3.69）歲；病程在1.2～9.6年，平均病程為（4.11±0.97）年。對照組中男女例數分別為26、22例；最大與最小年齡分別為65歲和35歲，平均為（50.26±3.71）歲；病程在1.3～9.5年，平均病程為（4.41±0.89）年。兩組一般資料數據比較，P＞0.05，對比性良好。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方式干預，主要包括對患者進行藥物使用方式指導，開展一般健康教育、環(huán)境護理以及心理護理。試驗組采用完全管理模式開展護理管理，具體措施如下。①完全管理模式小組的建立：在開展完全護理模式之前，需成立完全管理模式小組。②個人檔案建立：在患者入院后，護理人員需根據患者的一般資料及病癥情況制訂對應的個人檔案。③用藥指導：在患者入院后，由小組成員負責向患者及家屬進行用藥方式介紹，對結核病的發(fā)病原因及具體的用藥知識進行分析。④患者病癥評估：在初期開展病癥治療時，應每間隔1周的時間對患者的血常規(guī)進行檢測，并檢查患者的肝腎功能。⑤一對一健康教育：在患者入院后，積極開展健康教育，可采用一對一健康知識宣教、視頻播放、健康講座、宣傳冊發(fā)放、宣傳畫印制等方式開展健康教育。⑥延續(xù)性管理：在患者出院前1周，強化健康教育內容，合理開展出院指導，對后續(xù)治療的相關內容及重要性進行介紹，對飲食方式、用藥方法、復查時間及隨訪方式等內容進行介紹，以幫助患者做好心理準備。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者護理后的生活質量，包括心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量4項，百分制評分，分數越高代表患者的生活質量較好，治療效果佳。②對兩組患者的服藥依從性包括未擅自更改藥物用量、無漏服藥物及規(guī)律服用藥物的情況進行調查記錄，調查結果以依從、一般依從和不依從進行統(tǒng)計。③以調查問卷的形式分析兩組患者的臨床護理滿意度情況，分為滿意、一般和不滿意3種。④對兩組患者的健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。生活質量評分計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；依從性、護理滿意度、健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比 干預前，兩組患者心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量均優(yōu)于干預前，且試驗組患者心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表1 兩組患者生活質量評分對比（分，）

2.2 兩組患者依從性對比 試驗組患者的依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性對比 [n（%）]

2.3 兩組患者臨床護理滿意度情況對比 試驗組患者臨床護理滿意度為97.92%（47/48），明顯高于對照組患者[83.33%（40/48）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度情況對比[n（%）]

2.4 兩組健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率 經統(tǒng)計學分析，試驗組健康知識熟練掌握率95.83%（46/48）高于對照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.561，P=0.002）；試驗組細菌學轉陰率93.75%（45/48）高于對照組的70.83%（34/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.649，P=0.003）。

3 討 論

肺結核疾病以空氣作為傳播媒介，具有較強的傳染性，臨床患者的病死率較高，對其身心安全產生嚴重威脅。當前，全球肺結核患者數量可高達900萬[4]。該病癥在成人中發(fā)生率較高，患者病情嚴重，具有較高的住院率，必須合理制訂肺結核防控政策，以降低肺結核病癥的感染概率。近年來，由于不合理用藥情況的增加，導致耐多藥肺結核發(fā)病率呈現上升趨勢[5]。該病的臨床治療困難，由于患者存在耐藥性，導致藥物治療效果降低，加劇患者的病情，提升疾病傳播風險[6]。同時，由于病程較長，患者的經濟壓力較大，且易產生抑郁、焦慮等負性情緒[7]，導致其臨床依從性較差。因此，給予科學有效的護理干預，對提升臨床治療效果具有重要的現實意義。

完全管理模式是近年來一種新興的護理干預措施，強調以人為主[8]。通過全程完全管理可實時掌握患者心理和疾病狀態(tài)，有利于采取針對性護理干預措施。本研究對耐多藥肺結核患者病癥進行完全管理模式干預，通過成立護理小組，組內成員由醫(yī)院護士長及護理人員共同組成，對其進行培訓，使其能掌握完全管理模式的具體護理方法，定期組織組內會議，分析具體護理方式，進而優(yōu)化臨床護理方式，提升護理人員的護理素養(yǎng)[9]。在為患者建立個人檔案后，需要對患者曾經應用過的抗結核藥物進行登記，對藥物用量進行統(tǒng)計，分析不同藥物應用后產生的不良反應，對各項檢查結果進行及時的登記，以此方便合理對患者的病情進行記錄，便于開展臨床護理干預[10]。通過合理用藥指導，對早期用藥原則、早期聯合用藥重要性、藥物使用規(guī)律、全程用藥方式及藥物用量把控方式等原則進行介紹，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性[11]。對抗結核藥物的應用名稱、用法用量、藥物使用時間、藥物應用后可能發(fā)生的不良反應進行介紹，以減輕患者的用藥疑慮，降低由于不良反應而影響患者用藥依從性的情況發(fā)生[12]。護理人員為患者發(fā)放藥物服用卡，在服藥時，由小組護理人員依照服藥卡的相關內容指導患者正確服用藥物，并在服藥后進行相關的病癥概率[13]。在發(fā)病初期每間隔1周檢查1次臨床指標，待患者臨床指標恢復正常后，可適當延長檢查的頻率，每個月進行1次血常規(guī)及肝腎功能檢查[14]。若發(fā)現患者指標異常，繼續(xù)每周進行1次檢查。對患者進行痰涂片檢查，每個月檢查1次，每間隔2個月進行1次痰培養(yǎng)，分析痰菌轉陰率[15]。根據患者病癥情況，對藥物應用種類及藥物用量進行調整，以此合理對患者病癥情況進行掌握，優(yōu)化藥物治療效果。通過對肺結核疾病知識進行介紹，對肺結核危害性、具體傳播途徑、傳染性、檢查方法、留痰方式等進行介紹，包括常用藥物的名稱、藥物應用原則、藥物應用過程中的注意事項、藥物使用后的不良反應、不合理用藥的危害性等內容，并告知患者遵醫(yī)的重要性，告知患者家屬必須監(jiān)督和管理患者，對患者進行鼓勵和支持，以此不斷提升患者的自我管理能力和藥物使用依從性[16]。在出院后，護理人員需及時以短信、微信等方法提醒患者按時服用藥物，并每周進行1次電話隨訪，對患者的藥物應用的具體情況進行了解，告知患者每個月均需要于門診進行1次復查，以根據患者的病癥康復情況和藥物應用情況合理制訂近期用藥方案[17]。在隨訪過程中，對患者進行鼓勵和支持，解決患者內心疑慮，了解患者心理狀態(tài)并進行針對性的心理疏導，以此提升患者的治療信心。

本研究發(fā)現，干預后，試驗組患者評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者服藥依從性包括擅自更改藥物用量、無漏服藥物及規(guī)律服用藥物占比顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者對臨床護理滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者的健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。所得結論與相關研究結果一致[18]?？梢?，采用完全管理模式對耐多藥肺結核患者進行護理干預，有利于改善患者的生活質量，提升其用藥依從性，促進患者按時服用藥物，規(guī)律服用藥物，合理服用藥物，強化患者及家屬對相關健康知識的把握程度，提升細菌學轉陰率，加快患者恢復健康，進而改善護患關系[19-20]。

綜上所述，對耐多藥肺結核患者應用完全管理模式干預，有利于提升患者的服藥依從性，優(yōu)化病灶吸收效果，提升細菌學轉陰率。