葛麗萍，張玉俠，胡 雁，陳 瀟，梁 燕，王安妮

1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

循證護(hù)理實踐是提高護(hù)理質(zhì)量和改善病人預(yù)后的重要工具[1]。循證護(hù)理能力是指護(hù)士在完成循證護(hù)理實踐活動過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護(hù)理知識、態(tài)度、技能、判斷力和價值觀的整合[2]。護(hù)士循證護(hù)理能力的高低直接影響循證護(hù)理實踐的實施效果。護(hù)理管理者的循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)理管理者用來促進(jìn)循證實踐實施工作并在其工作場所創(chuàng)造循證實踐氛圍的活動和行為[3]。基于證據(jù)的循證實踐方法在醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)中實施和持續(xù)性發(fā)展需要護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)和組織支持，護(hù)理管理者在確定系統(tǒng)和組織環(huán)境的性質(zhì)方面起著關(guān)鍵作用[4]。以往研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)力可以提高護(hù)理人員留用率，改善循證實踐工作環(huán)境，促進(jìn)臨床護(hù)理循證實踐實施，發(fā)展高級?？谱o(hù)士（即高級實踐護(hù)士/?？谱o(hù)士）等[5]。然而，目前關(guān)于護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力與碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的相關(guān)性研究較少。本研究擬探討護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力與碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的相關(guān)性，旨在通過提高護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力提高碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年1 月—2021 年5 月采用便利抽樣法選取上海市22 所三級甲等醫(yī)院的282 名碩士學(xué)位臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制或非全日制畢業(yè)者；②具有護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位證書者；③注冊并在職的臨床護(hù)士；④對研究內(nèi)容知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間中途辭職或退出者；②調(diào)查期間請病假、事假或外出進(jìn)修者。282名護(hù)士中，男11 名，女271 名；年齡25～52（32.73±4.55）歲，其中，25～29 歲80 名，30～39 歲179 名，40～52 歲23 名；工作年限為1～28（8.37±5.80）年，其中，1～5 年106 名，6～10 年74 名，11～15 年69 名，16～28年33 名；職務(wù)為護(hù)士長97 名，護(hù)士185 名；職稱為初級127 名，中級134 名，高級21 名；帶教老師65 名，非帶教老師217 名；碩士學(xué)習(xí)階段有循證護(hù)理課程236 名，無循證護(hù)理課程46 名。本研究已經(jīng)通過復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：IRB#2021-07-06）。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷。成立研究團(tuán)隊共同設(shè)計和編制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、工作年限、職務(wù)、職稱、是否為帶教老師和碩士學(xué)習(xí)階段有無循證護(hù)理課程等。②循證護(hù)理能力評定量表。采用王旖磊等[6]研制的循證護(hù)理能力評定量表評價護(hù)士的循證護(hù)理能力。量表共23 個條目，分為4 個維度，其中，證據(jù)檢索及評價能力維度為7 個條目，證據(jù)整合能力維度為5 個條目，證據(jù)傳播能力維度為3 個條目，證據(jù)評估及應(yīng)用能力維度為8 個條目。量表采用Likert 5 級評分法評分，“不清楚”計0 分，“完全符合”計4 分。得分越高表示護(hù)士的循證護(hù)理能力越強(qiáng)?？偭勘淼腃ronbach's α 系數(shù)為0.951，4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.855～0.916。③中文版循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力量表。采用Hu 等[7]漢化的中文版循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力量表評價管理者循證護(hù)理實踐領(lǐng)導(dǎo)力。量表共12 個條目，分為4 個維度，其中，主動性領(lǐng)導(dǎo)行為維度為3 個條目，知識性領(lǐng)導(dǎo)行為維度為3 個條目，支持性領(lǐng)導(dǎo)行為維度為3 個條目，持久性領(lǐng)導(dǎo)行為維度為3 個條目。量表采用Likert 5 級評分法評分，“完全不同意”計0 分，“有一點(diǎn)同意”計1 分，“比較同意”計2 分，“很同意”計3 分，“完全同意”計4 分。得分越高表示管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)?？偭勘砑捌涓骶S度的Cronbach's α 系數(shù)為0.86～0.95，總量表內(nèi)容效度為0.98。

1.3 調(diào)查方法 將調(diào)查問卷和量表導(dǎo)入問卷星。發(fā)放問卷前與上海市22 所三級甲等醫(yī)院的護(hù)理部主任聯(lián)系，取得他們對本研究的支持。研究者開展調(diào)查研究，當(dāng)場告知護(hù)士研究目的、研究內(nèi)容和注意事項，并承諾對調(diào)查結(jié)果保密，取得護(hù)士知情同意。使用微信，通過問卷星發(fā)送調(diào)查問卷，要求碩士學(xué)位臨床護(hù)士對其自身循證護(hù)理能力及其上級護(hù)理管理者的循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力如實評價，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，及時解答填表過程中護(hù)士提出的問題。整個填表過程大概15 min。根據(jù)作答時間和選項逐一篩選，剔除作答時間＜60 s、所有問題均選擇同一選項和數(shù)據(jù)不完整問卷。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷295 份，回收有效問卷282 份，問卷有效回收率為95.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，采用分層回歸分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力及護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀（見表1）

表1 碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力及護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力得分（±s，n=282）單位：分

表1 碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力及護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力得分（±s，n=282）單位：分

項目循證護(hù)理能力評定量表總分證據(jù)檢索及評價能力證據(jù)評估及應(yīng)用能力證據(jù)傳播能力證據(jù)整合能力中文版循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力量表支持性領(lǐng)導(dǎo)行為持久性領(lǐng)導(dǎo)行為知識性領(lǐng)導(dǎo)行為主動性領(lǐng)導(dǎo)行為條目數(shù)（條）23 7835 12 3333得分70.56±12.19 22.66±3.77 24.63±4.89 8.96±2.11 14.31±3.36 34.98±10.70 9.42±2.67 8.73±2.95 8.62±2.99 8.20±3.02條目均分3.07±0.53 3.24±0.54 3.08±0.61 2.99±0.70 2.86±0.67 2.91±0.89 3.14±0.89 2.91±0.98 2.87±1.00 2.73±1.01

2.2 碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力與護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)性（見表2）

表2 碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力與護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)性（r 值）

2.3 護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力對碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力影響的分層回歸分析 以循證護(hù)理能力評定量表總分為因變量，第1 層納入一般資料（年齡、性別、工作年限、職務(wù)、職稱、是否為帶教老師和碩士學(xué)習(xí)階段有無循證護(hù)理課程），第2 層納入中文版循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力量表各維度得分進(jìn)行分層回歸分析，探討護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力對碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的影響，結(jié)果顯示：碩士學(xué)習(xí)階段有無循證護(hù)理課程、主動性領(lǐng)導(dǎo)行為和支持性領(lǐng)導(dǎo)行為是碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素，碩士學(xué)習(xí)階段有循證護(hù)理課程，主動性領(lǐng)導(dǎo)行為和支持性領(lǐng)導(dǎo)行為越強(qiáng)，碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力越強(qiáng)（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力對碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力影響的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力及護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力評定量表總分為（70.56±12.19）分，條目均分為（3.07±0.53）分，高于蘇偉等[8]的研究結(jié)果[三級醫(yī)院護(hù)士循證護(hù)理能力評定量表條目均分為(2.28±0.525)分，二級醫(yī)院護(hù)士循證護(hù)理能力評定量表條目均分為(2.20±0.466)分，一級醫(yī)院護(hù)士循證護(hù)理能力評定量表條目均分為(2.18±0.412)分]，說明碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力較強(qiáng)。循證護(hù)理能力評定量表各維度條目均分比較，證據(jù)整合能力維度條目均分最低，為（2.86±0.67）分，與李晶等[9]的研究結(jié)果相似，說明碩士學(xué)位臨床護(hù)士的證據(jù)整合能力有待進(jìn)一步提升。證據(jù)整合能力的內(nèi)容主要包括文獻(xiàn)關(guān)鍵信息的提取，利用軟件對同質(zhì)性量性研究過程和結(jié)果進(jìn)行分析和解釋，對不適合進(jìn)行Meta 分析的量性研究結(jié)果和質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行匯總、分類和解釋，根據(jù)證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)注證據(jù)等級并初步判斷推薦級別和將最新最佳證據(jù)資源整理成最佳實踐手冊、證據(jù)總結(jié)等[6]。此維度得分最低可能與護(hù)士日常忙于臨床實踐操作，對文獻(xiàn)的分析、提煉和總結(jié)以及對證據(jù)的分級和整理較少等有關(guān)。因此，護(hù)士培訓(xùn)者和管理者應(yīng)加強(qiáng)碩士學(xué)位臨床護(hù)士證據(jù)整合方面的教學(xué)，為護(hù)士提供更多機(jī)會進(jìn)行軟件操作、證據(jù)分級以及對最新最佳證據(jù)進(jìn)行解讀和分享。護(hù)理管理者中文版循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力量表總分為(34.98±10.70)分，條目均分為（2.91±0.89）分，稍高于李晴歌等[10]的研究結(jié)果[（2.73±0.81）分]。本研究中護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力處于中等偏高水平。本研究護(hù)理管理者中文版循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力量表各維度條目均分中，支持性領(lǐng)導(dǎo)行為條目均分最高，為（3.14±0.89）分，主動性領(lǐng)導(dǎo)行為得分最低，為（2.73±1.01）分，與Shuman等[11]的研究結(jié)果相似。支持性領(lǐng)導(dǎo)行為得分最高說明管理者可能支持護(hù)士學(xué)習(xí)循證實踐的知識和使用循證實踐并認(rèn)可或贊賞護(hù)士為成功實施循證實踐所付出的努力。主動性領(lǐng)導(dǎo)行為得分最低可能與管理者缺乏制定促進(jìn)循證實踐實施的計劃，未能清除循證實踐實施的障礙和科室沒有明確的循證實踐實施要求有關(guān)。提示，護(hù)理管理者不僅要給予碩士學(xué)位臨床護(hù)士支持性的領(lǐng)導(dǎo)，還要給予主動性的領(lǐng)導(dǎo)，在循證實踐實施過程中幫助護(hù)士清除障礙、明確目標(biāo)、制定計劃。

3.2 碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力與護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力與碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力之間存在相關(guān)性，即護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)，碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力越強(qiáng)（P＜0.01）。護(hù)理管理者對循證實踐的實施具有特殊影響，他們可以提供支持性的文化和環(huán)境，促進(jìn)護(hù)士進(jìn)行循證實踐[12]，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人結(jié)局[5]，同時有利于提升護(hù)士循證護(hù)理能力。為了幫助碩士學(xué)位臨床護(hù)士進(jìn)一步提升循證護(hù)理能力，建議管理者積極、主動地響應(yīng)循證實踐實施需求，在實踐過程中支持、協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)合作以及護(hù)患合作，正確指導(dǎo)循證實踐實施過程，并堅持不懈地解決可能阻礙循證實踐實施的障礙[13]，幫助碩士學(xué)位臨床護(hù)士提升循證護(hù)理實踐實施能力。

3.3 護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力對碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的影響 本研究分層回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力對碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力可以產(chǎn)生積極影響。分層回歸分析結(jié)果還顯示，主動性領(lǐng)導(dǎo)行為和支持性領(lǐng)導(dǎo)行為2 個維度是碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。對基于證據(jù)的計劃或?qū)嵺`做出持續(xù)調(diào)整需要依賴護(hù)理管理者，護(hù)理管理者在臨床護(hù)理實踐過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用[14]。護(hù)理管理者應(yīng)主動為碩士學(xué)位臨床護(hù)士提供循證實踐組織文化氛圍、合作團(tuán)隊、培訓(xùn)機(jī)會和信息資源等[15]。其次，循證實踐組織制度化所需的支持性領(lǐng)導(dǎo)行為反映了一系列復(fù)雜的互動和多方面的以循證實踐為重點(diǎn)的行動，這些行動由從護(hù)理部到護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)者執(zhí)行[16]。因此，在臨床工作中需要通過管理者的主動性和支持性領(lǐng)導(dǎo)，幫助碩士學(xué)位臨床護(hù)士在實施循證護(hù)理過程中進(jìn)行持續(xù)調(diào)整和改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升循證護(hù)理能力。張夢霞等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對護(hù)士長進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)和教育，可以有效提升護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力。Al-Yateem 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者的成功變革和有效領(lǐng)導(dǎo)也需要得到支持、培訓(xùn)和授權(quán)。因此，提升碩士學(xué)位臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力，可以從提升護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力入手，對其進(jìn)行針對性教育、培訓(xùn)、實踐應(yīng)用和授權(quán)等，通過提升護(hù)理管理者認(rèn)知和領(lǐng)導(dǎo)力水平，提高其對護(hù)士的循證實踐管理，促進(jìn)護(hù)士循證護(hù)理能力提升。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力處于較高水平，但證據(jù)整合能力有待進(jìn)一步提高。護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力處于中等偏高水平。護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力與碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力呈正相關(guān)，護(hù)理管理者循證實踐實施領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)，碩士學(xué)位臨床護(hù)士循證護(hù)理能力越強(qiáng)。分層回歸分析結(jié)果顯示，碩士學(xué)習(xí)階段有無循證護(hù)理課程、主動性領(lǐng)導(dǎo)行為和支持性領(lǐng)導(dǎo)行為是循證護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)主動發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者作用，持續(xù)支持和提供循證實踐組織文化氛圍、合作團(tuán)隊、培訓(xùn)機(jī)會和信息資源等，幫助碩士學(xué)位臨床護(hù)士在實施循證護(hù)理過程中進(jìn)行持續(xù)地學(xué)習(xí)、溝通、調(diào)整和改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升其循證護(hù)理能力。本研究納入了22 所三級甲等醫(yī)院護(hù)士及護(hù)理管理者，不同的領(lǐng)導(dǎo)配置和不同能力的領(lǐng)導(dǎo)者如何在循證實踐中發(fā)揮作用尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。