嚴 潔，楊光旭，吳作輝

(遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563000)

患者女，63歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉下極結節(jié)20余天；既往體健。查體：頸部捫及20 mm×30 mm腫物，質(zhì)韌，隨吞咽活動，未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查：甲狀腺球蛋白抗體升高(513.2 IU/ml)，第三代促甲狀腺素升高(6.996 IU/ml)。頸部超聲：甲狀腺右葉下極44 mm×30 mm不均質(zhì)回聲腫物，邊緣模糊，形態(tài)尚規(guī)則(圖1A)，CDFI示病灶內(nèi)及周邊點條狀血流信號(圖1B)；右頸部Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)部分淋巴結形態(tài)飽滿，皮髓質(zhì)分界不清，較大者9 mm×4 mm，CDFI示其內(nèi)見條狀血流信號。超聲造影：病灶自注射造影劑18 s始強化，30 s達高峰，40 s始消退；其邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，動脈期呈不均勻低增強(圖1C)，內(nèi)見大片狀灌注缺損區(qū)(約30 mm×32 mm)，靜脈期呈低增強；右頸部Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)部分淋巴結皮質(zhì)期由髓質(zhì)向皮質(zhì)呈不均勻高增強，髓質(zhì)期呈低增強。超聲診斷：甲狀腺右葉結節(jié)，甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)4c類，右頸部Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)部分淋巴結轉(zhuǎn)移？行甲狀腺右葉全切+右中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術。術后病理：光鏡下見梭形腫瘤細胞交錯排列，細胞異型性明顯，病理性核分裂象多見(圖1D)；免疫組織化學：CD34(-)，CK(-)，Ki-67(70%+)，S-100(-)，SMA(+)，STAT6(-)，Vim(+++)，Thyroglobulin(-)。病理診斷：甲狀腺(右葉下極)肉瘤，送檢淋巴結未見累及。

討論甲狀腺間葉源性惡性腫瘤稱為甲狀腺肉瘤，較罕見；常規(guī)超聲表現(xiàn)為高回聲區(qū)和邊緣模糊的低回聲區(qū)，CT表現(xiàn)為邊緣欠清的低密度影伴鈣化及壞死，或軟組織影伴鈣化。超聲造影可在常規(guī)超聲基礎上，進一步明確病變性質(zhì)及淋巴結轉(zhuǎn)移情況，并可用于術后隨訪。本例病灶常規(guī)超聲呈不均質(zhì)回聲，邊緣不清；超聲造影動脈期呈不均勻低增強，內(nèi)見大片灌注缺損區(qū)，邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，靜脈期呈低增強。本病鑒別診斷包括未分化型甲狀腺癌、分化型甲狀腺癌、甲狀腺淋巴及部分甲狀腺局限性彌漫性病變等。明確診斷需依靠病理學檢查。