吳艷麗

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

小兒先天性淚道阻塞采用淚道探通術(shù)治療的臨床價值分析

吳艷麗

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

目的對應(yīng)用淚道探通術(shù)對患有先天性淚道阻塞的患兒實施治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的86例患有先天性淚道阻塞的患兒隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用常規(guī)治療方案對對照組患兒實施手術(shù)治療；采用淚道探通術(shù)對治療組患兒實施手術(shù)治療。結(jié)果治療組患兒先天性淚道阻塞病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；淚道功能復常時間和術(shù)后恢復治療時間明顯短于對照組；疾病治療期間不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組；治療結(jié)束后淚道再次堵塞率明顯低于對照組。結(jié)論應(yīng)用淚道探通術(shù)對患有先天性淚道阻塞的患兒實施治療的臨床效果非常明顯。

淚道探通術(shù)；先天性淚道阻塞；治療

先天性淚道阻塞是臨床上常見的一種小兒眼科疾病，是由先天性淚道發(fā)育能力出現(xiàn)障礙而導致的，先天性殘膜將鼻淚管的下端封閉，或上皮細胞殘屑對鼻淚管的管腔造成堵塞。其主要臨床癥狀表現(xiàn)是流淚，存在大量的黏性或膿性分泌物，病情程度嚴重的患兒甚至會合并出現(xiàn)急性淚囊炎、淚囊瘺等癥狀。臨床對該疾病進行治療原則是對淚囊炎癥進行控制，使淚道淚囊至鼻腔引流的通道得以恢復和重建。本次研究對患有先天性淚道阻塞的患兒應(yīng)用淚道探通術(shù)治療的效果進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2013年10月我院收治的86例患有先天性淚道阻塞的患兒，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組中男性25例，女性18例；患兒年齡3～16個月，平均年齡（6.8± 1.4）個月；單眼患病人數(shù)31例，雙眼患病人數(shù)12例；治療組中男性24例，女性19例；患兒年齡2～18個月，平均年齡（6.6±1.3）個月；單眼患病人數(shù)32例，雙眼患病人數(shù)11例。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準：①患兒年齡＜2歲；②病情確診為先天性淚道阻塞；③排除合并患有其他眼科疾病的能力；④以往沒有接受過手術(shù)治療；⑤患兒家長同意接受手術(shù)治療；⑥患兒機體情況可以耐受手術(shù)和麻醉；⑦家長同意參與本次研究。

1.3 排除標準：①患兒年齡＞2歲；②病情沒有被確診為先天性淚道阻塞；③合并患有其他眼科疾病；④以往有接受過手術(shù)治療；⑤患兒家長不同意接受手術(shù)治療；⑥患兒機體情況不能夠耐受手術(shù)和麻醉；⑦家長不同意參與本次研究。

1.4 治療方法：采用常規(guī)治療方案對對照組患兒實施手術(shù)治療；采用淚道探通術(shù)對治療組患兒實施手術(shù)治療，具體措施為：保持口腔、呼吸道處于通暢狀態(tài)，患兒取仰臥位，對其頭部及四肢進行固定，使用濃度為1%丁卡因?qū)嵤┍砻媛樽恚瑧?yīng)用已經(jīng)被稀釋的抗生素類藥物作為淚道沖洗液體，實施淚道沖洗和淚道擠壓操作，使淚道內(nèi)膿液能夠徹底排除，以使感染的機會減少。術(shù)者用左手食指及大拇指對下瞼進行牽引，使下淚小點充分暴露，右手用淚小點擴張器對下淚小點及下淚小管進行擴大處理30 s左右，取6號淚道探針沿垂直方向插入到淚小點，深度控制在1 mm左右，然后成90°轉(zhuǎn)向內(nèi)眥方向沿瞼緣的平行方向順下淚小管向內(nèi)進行推進，同時用左手拇指向顳側(cè)對下瞼皮膚進行牽引，當探針能夠碰到骨壁的時候，則提示進入淚囊并抵達骨壁，此時可以將探針頭向下旋轉(zhuǎn)90°然后垂直向下，并稍微偏向后外側(cè)，順利進入到鼻淚管。如果不能夠順利的進入，探針可以略向后退然后進行探查，有突空感出現(xiàn)后就可以停止進針，接5 mL注射器進行回抽，抽進鼻腔內(nèi)氣體，推注生理鹽水，有吞咽動作或有液體自鼻孔流出，表示探通已經(jīng)成功。探通時阻力相對較小即可立刻將探針拔出，阻力相對較大時則采用膠布對探針尾部進行固定，留針20 min左右將其拔出。術(shù)后采用妥布霉素眼水點眼1周。1周后對淚道進行沖洗并復查。如還是沒有處于完全通暢狀態(tài)可再次實施淚道探通術(shù)，1個月后再次進行復查[1]。

1.5 觀察指標：選擇兩組患兒的淚道功能復常時間、先天性淚道阻塞病情治療效果、術(shù)后恢復治療時間、疾病治療期間不良反應(yīng)人數(shù)、治療結(jié)束后淚道再次堵塞率等指標進行對比。

1.6 治療效果評價方法。治愈：手術(shù)后沒有淚溢現(xiàn)象出現(xiàn)，沒有任何異常分泌物出現(xiàn)，淚道沖洗處于完全通暢狀態(tài)；有效：手術(shù)后沒有淚溢現(xiàn)象出現(xiàn)，偶爾會出現(xiàn)少量的異常分泌物，淚道沖洗處于基本通常狀態(tài)；未愈：存在明顯的淚溢現(xiàn)象，有大量的異常分泌物存在，淚道沖洗處于不通暢狀態(tài)[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 淚道功能復常時間和術(shù)后恢復治療時間：對照組患兒經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療（7.94±1.48）d后淚道功能恢復正常，術(shù)后共計接受恢復治療（10.82±1.96）d；治療組患兒經(jīng)淚道探通術(shù)治療（5.11±0.87）d后淚道功能恢復正常，術(shù)后共計接受恢復治療（7.60±1.57）d。兩項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 圍手術(shù)期不良反應(yīng)：對照組患兒在常規(guī)手術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患兒在淚道探查術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 先天性淚道阻塞病情治療效果：見表1。

表1 兩組患者先天性淚道阻塞病情治療效果比較[n（%）]

2.4 淚道阻塞復發(fā)情況：對照組患兒常規(guī)手術(shù)治療結(jié)束后有13例淚道阻塞病情再次復發(fā)，復發(fā)率為30.2%；治療組患兒淚道探通術(shù)治療結(jié)束后有2例淚道阻塞病情再次復發(fā)，復發(fā)率為4.6%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

先天性鼻淚管阻塞會對患兒眼部發(fā)育造成一定的影響，對眼球安全及視力水平的提高產(chǎn)生一定的阻礙，所以對于該疾病應(yīng)該在早期階段實施積極治療。如果長時間不給予有效治療，隨著年齡的不斷增加，阻塞的殘膜的厚度也會不斷的增加，伴隨的炎癥瘢痕的出現(xiàn)會使淚道出現(xiàn)廣泛狹窄，通過淚道探通術(shù)不能夠有效解決這一問題的患者，則需要采取淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚道中留置硅膠管的方式進行治療。淚囊鼻腔吻合手術(shù)主要具有造成損傷大、手術(shù)操作時間長、所需費用多等眾多問題，對患兒產(chǎn)生的危險較大，并且會對其面部和鼻梁的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。熟練的探通技術(shù)和手感是決定淚道探通術(shù)治療成功與否的一個關(guān)鍵性因素。①在實施淚道探通的過程中，應(yīng)將下眼瞼固定好，使淚小管始終處于一個拉緊變直的狀態(tài)，對探通淚道具有一定的幫助作用，否則可能會對淚小管造成損傷，當探針尾旋轉(zhuǎn)的過程中，一定要緊貼骨壁進行操作，探針頭不能移動；②行淚道探通的時候，如果探針推進過程中遇到阻力，必須把探針退出一些，對方向進行略微的改變后再進行探查，探通的時候必須保證動作輕柔，避免對淚道黏膜造成損傷，而形成假道[3]。

[1]曾敏智,沙翔垠,方秋云,等.新生兒淚囊炎的治療時機和方法[J].中國實用眼科雜志,2009,27(16):652-653.

[2]范真.332例先天性淚道阻塞治療結(jié)果分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2011,16(12):132-133.

[3]毛海燕,劉文,符瓊英,等.淚道探通術(shù)治療先天性淚囊炎150例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,19(12):103-104.

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1671-8194（2015）04-0161-02