李 潔，張巨明

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

遺尿是指5歲以上小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常入睡后小便自遺，醒后方覺的一種病癥。古代醫(yī)家對(duì)本病記載頗多，如《靈樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺。”再如《諸病源候論·小兒雜病諸侯·遺尿侯》指出“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！I主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”遺尿多與腎及膀胱功能失調(diào)相關(guān)，臨床以腎氣不足，膀胱失約為多見。筆者用遺尿方聯(lián)合趙氏雷火灸治療小兒遺尿腎氣不足型療效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

共36例，均為北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院兒科2019年至2021年門診患兒。男21例、女15例，年齡5～14歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各18例。兩組年齡、性別和病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局2007年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》遺尿的診斷依據(jù)：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次。②發(fā)病年齡在5周歲以上。③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。④X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱形脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》的中醫(yī)證型分類。腎氣不足型：寐中多遺，可達(dá)數(shù)次，小便清長(zhǎng)，面色少華，神疲乏力，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5歲以上；②符合小兒遺尿診斷標(biāo)準(zhǔn)以及腎氣不足型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③受試者監(jiān)護(hù)人知情同意，自愿受試。

2 治療方法

觀察組用遺尿方（自擬）聯(lián)合趙氏雷火灸。①趙氏雷火灸灸法：取關(guān)元、三陰交、命門、脾俞、腎俞、氣海。距離皮膚4～5cm，放在小腹部進(jìn)行溫灸，約10min，以皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，灸關(guān)元、三陰交、命門、脾俞、腎俞、氣海，用回旋灸法，每穴各灸2min。連續(xù)3天施灸，后休息2天，5天為一療程。②遺尿方（中藥免煎顆粒劑由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供）。桑螵蛸10g，補(bǔ)骨脂6g，山藥10g，益智仁6g，烏藥6g，五味子6g，杜仲6g，生黃芪10g，生牡蠣10g，雞內(nèi)金6g，石菖蒲6g，遠(yuǎn)志6g，熟地黃6g。沖服，每劑2袋，日服2次。8歲以下每次1袋，8歲以上每次1.5袋，日2次。防護(hù)：囑患兒白日勿過度游玩，以免夜間疲勞貪睡。傍晚后少飲水，睡前排空小便，養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣。在患兒夜間尿床時(shí)段，將其喚醒排尿，取效后減少喚醒次數(shù)直至患兒自醒排尿。家長(zhǎng)對(duì)患兒應(yīng)耐心教育引導(dǎo)，鼓勵(lì)其消除害羞及緊張情緒，樹立治療信心。

對(duì)照組：用與治療組相同遺尿方內(nèi)服，防護(hù)同治療組。

兩組治療5天為一療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2007年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：未再遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿。無(wú)效：遺尿無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為遺尿多與腎及膀胱功能失調(diào)相關(guān)，同時(shí)還與肺、脾、心相關(guān)。肺主一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱；脾主運(yùn)化，散津于肺且能利水；腎主水，司二便，與膀胱互為表里。遺尿方為桑螵蛸散與縮泉丸合方加減。桑螵蛸、益智仁補(bǔ)腎固精、縮尿止遺，烏藥溫腎散寒、助膀胱氣化，山藥益腎澀精、補(bǔ)益脾胃，熟地、杜仲補(bǔ)腎填精，黃芪調(diào)補(bǔ)肺脾，五味子益氣生津、滋腎止遺，雞內(nèi)金健脾消食、澀精止遺。困寐不醒者考慮心陽(yáng)不振、心竅不開，予石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰濁，開竅醒神，安神定志。全方合用，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固精縮尿，兼顧肺脾。雷火灸燃燒產(chǎn)生的紅外線及熱能，對(duì)肌體深部組織以及經(jīng)絡(luò)穴位有刺激及調(diào)整作用。溫灸小腹可使局部氣血活絡(luò)，經(jīng)脈充盈，尿液攝納有度，取命門、腎俞、關(guān)元、三陰交扶陽(yáng)攝精，益腎止遺；灸氣海增膀胱氣化之力；灸脾俞健脾益胃，使津液輸布有度。綜上所述，遺尿方聯(lián)合趙氏雷火灸治療小兒遺尿腎氣不足型有較好臨床療效。