羅書鋒，胡玉梅，羅娟美，肖 梅，肖喜蘭，劉正蘭

（江西省泰和縣人民醫(yī)院，江西 泰和 343700）

不孕癥是育齡期女性常見病，相關(guān)資料顯示，在所有不孕癥患者中，排卵障礙所致不孕癥約占30%左右，對女性身心健康造成極大的影響[1]。本研究用補(bǔ)腎育子湯聯(lián)合黃體酮治療排卵障礙不孕癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年7月至2021年2月我院收治的排卵障礙不孕癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各4 0例。對照組年齡2 1～3 9歲，平均（28.76±1.40）歲；病程1～7年，平均（3.17±0.50）年。觀察組年齡23～37歲，平均（29.01±1.37）歲；病程2～6年，平均（3.08±0.46）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]?；楹笳Ｐ陨钗幢茉?，1年未受孕，B超監(jiān)測無排卵，血、尿孕酮水平低于黃體期水平。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]腎陽虧虛的標(biāo)準(zhǔn)。婚后不孕，經(jīng)行量少色淡，腰酸形寒，小腹冷感，苔舌淡胖，脈沉細(xì)尺弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，臨床資料完整，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)輸卵管通暢，語言、認(rèn)知功能正常，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，合并甲狀腺功能異常，對研究所使用藥物過敏，自身免疫性疾病，卵巢不敏感綜合征。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。于月經(jīng)第5d口服克羅米芬片（CODAL SYNTO LTD，H20140688）50～100mg，日1次，連服5d。排卵后7d檢測孕酮，若其值小于63.6nmol/L，口服黃體酮軟膠囊（Besins Healthcare Benelux，H20160265）100mg，日1次，連用10d，若未妊娠，于下個(gè)月經(jīng)周期繼續(xù)服用。

觀察組加用補(bǔ)腎育子湯治療。藥用菟絲子20g，枸杞子、仙靈脾、覆盆子、黃精、熟地各15g，五味子、仙茅、當(dāng)歸各12g，赤芍、阿膠、川芎、懷牛膝、車前子各10g，紫河車6g。服用7～10劑至卵泡成，即優(yōu)勢卵泡直徑大于17mm；排卵期加黃芪20g，炮穿山甲、香附、皂刺、炒桃仁、丹參各10g，服3～5劑至排出成熟卵泡；黃體期加太子參、巴戟天、鹿角膠各10g，服用10劑。水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效：中醫(yī)證候積分減少大于等于95%且妊娠為痊愈。中醫(yī)證候積分減少70%～94%，未妊娠，但連續(xù)2個(gè)周期以上恢復(fù)排卵為顯效。中醫(yī)證候積分減少30%～69%，未妊娠，但有1個(gè)周期恢復(fù)排卵為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

性激素水平：以治療前、治療3個(gè)月后月經(jīng)來潮第3d抽取清晨空腹靜脈血，檢測黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，方法采用電化學(xué)發(fā)光法。

治療結(jié)束后記錄排卵率和黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）發(fā)生情況。

記錄良反應(yīng)發(fā)生情況，如乏力、惡心等。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LH（U/L） E2（pmol/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 12.78±2.98 25.15±5.04* 94.75±12.55 162.13±20.12* 5.19±1.52 9.89±2.07*觀察組 40 13.21±3.10 29.84±6.07* 95.12±13.21 227.49±22.37* 5.21±1.49 15.78±3.67*t 0.632 3.760 0.128 13.739 0.059 8.841 P 0.529 0.000 0.898 0.000 0.953 0.000

兩組排卵情況和LUFS發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組排卵情況和LUFS發(fā)生情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

研究表明，排卵障礙不孕癥與心理、年齡、肥胖、生活發(fā)生等因素有關(guān)，發(fā)病率處于持續(xù)升高趨勢[4]。排卵障礙不孕癥發(fā)病原因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，卵泡的發(fā)育成熟和排卵過程受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控，任何一環(huán)出現(xiàn)異常即可發(fā)生排卵障礙[5]。中醫(yī)認(rèn)為，卵子是生殖之精，藏之于腎，卵子發(fā)育成熟依賴于腎精充盛，肝之疏泄、腎陽鼓動及沖任氣血調(diào)暢是卵子排出的前提條件。中醫(yī)學(xué)將排卵障礙不孕癥歸屬于“不孕癥”的范疇，發(fā)病機(jī)制為腎氣虧損、腎精不足，導(dǎo)致沖任、卵巢功能失調(diào)，卵子不能發(fā)育和排出，發(fā)為本病。治療排卵障礙不孕癥應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)任沖為基本原則。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、排卵率及LH、E2、FSH水平高于對照組，LUFS發(fā)生率、不良反應(yīng)率低于對照組，表明在克羅米芬治療排卵障礙不孕癥基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎育子湯聯(lián)合黃體酮治療效果確切，可調(diào)節(jié)激素水平，提高排卵率，降低LUFS和不良反應(yīng)發(fā)生率。補(bǔ)腎育子湯方中菟絲子、熟地、枸杞子補(bǔ)肝益腎、調(diào)理任沖，五味子、覆盆子補(bǔ)腎固精、益氣生津，當(dāng)歸、赤芍、阿膠、川芎補(bǔ)血活血，仙靈脾、仙茅溫腎助陽，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，懷牛膝補(bǔ)肝腎，車前子清肝明目，紫河車養(yǎng)血益氣、補(bǔ)益腎精。諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任、益氣活血之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，菟絲子可促進(jìn)子宮內(nèi)膜和卵泡生長，為受精卵著床準(zhǔn)備充足條件；仙靈脾可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高E2水平，改善卵巢功能；當(dāng)歸具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用[6-7]?？肆_米芬能夠抑制下丘腦雌激素對下丘腦的負(fù)反饋，從而使促性腺激素釋放，促進(jìn)排卵[8]。研究表明，克羅米芬的應(yīng)用可造成黃體功能障礙[9]。故治療中對于伴黃體功能不全者及時(shí)給予黃體酮補(bǔ)充，利于加強(qiáng)黃體功能，提高受孕率。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)腎育子湯治療排卵障礙不孕癥，可提高優(yōu)勢的卵泡質(zhì)量，促進(jìn)其發(fā)育成熟和順利排卵，達(dá)到提升妊娠率的目的。

綜上所述，補(bǔ)腎育子湯聯(lián)合黃體酮治療排卵障礙不孕癥，可改善性激素水平，促進(jìn)排卵，降低LUFS發(fā)生率，減少不良反應(yīng)，治療效果較好。