李 暉

（河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450002）

異常子宮出血（AUB）是圍絕經(jīng)期女性常見(jiàn)病，多因卵巢功能衰退致使促性腺激素分泌下降而誘發(fā)，并可引起盆腔炎、貧血等，甚至需切除子宮，對(duì)患者身心健康造成不利影響[1]。目前治療圍絕經(jīng)期AUB多用雌孕激素。圍絕經(jīng)期AUB屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”、“崩漏”等范疇，病位在腎，易累及脾，致脾腎氣虛，沖任不固，瘀血阻絡(luò)而發(fā)病[2]。臨床治療圍絕經(jīng)期AUB的關(guān)鍵在于健脾益腎、活血通絡(luò)。本研究自擬益氣健脾補(bǔ)血湯輔治圍絕經(jīng)期AUB療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年4月至2021年4月我院收治的圍絕經(jīng)期AUB患者，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對(duì)照組年齡46～55歲，平均（50.30±1.23）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.43±0.27）年；血紅蛋白值65～88g/L，平均（76.08±2.44）g/L。觀察組年齡45～53歲，平均（50.23±1.12）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.37±0.32）年；血紅蛋白值67～86g/L，平均（75.89±2.38）g/L。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。陰道不規(guī)則出血，且出血不均勻，經(jīng)期時(shí)間不定，可有大出血。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)血量多，淋漓不盡，神疲乏力，口苦煩躁，胸脅脹滿，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌紅苔黃，脈澀滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理檢查及臨床癥狀確診；依從性好，能配合治療，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～55歲，病歷資料完整，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤，近3個(gè)月接受激素治療，合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉，對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。診斷性刮宮后靜脈滴注用頭孢呋辛鈉（Esseti Farmaceutici S.r.l，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160012）1.5g，日3次，連用2d；同時(shí)口服去氧孕烯炔雌醇（N.V. Organon，H20170258，規(guī)格每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇20μg），每次1片，日1次，連服21d，停藥7d為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)入下一療程。

觀察組加用自擬益氣健脾補(bǔ)血湯治療。藥用黃芪30g，炒酸棗仁、血余炭、龍眼肉、黨參、當(dāng)歸、炒白術(shù)各15g，山萸肉、阿膠（烊化）、遠(yuǎn)志、五味子各10g，甘草6g，三七粉（沖服）、木香各5g。水煎煮取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對(duì)經(jīng)血量多、神疲乏力、口苦煩躁、胸脅脹滿、小便清長(zhǎng)、大便稀溏6項(xiàng)癥狀于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行評(píng)估，按照癥狀無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，分值0～18分，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

凝血功能：于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后抽取3mL空腹靜脈血置入含3.8%枸櫞酸試劑管中，采用法國(guó)STAGO全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）。

不良反應(yīng)：如惡心、頭暈等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上為治愈。經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，但難以維持3個(gè)月經(jīng)周期為好轉(zhuǎn)。陰道出血無(wú)變化為未愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 14.15±1.42 5.88±1.12 30.675 0.000觀察組 45 13.87±1.36 2.06±0.37 56.210 0.000 t 0.955 21.725 P 0.342 0.000

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （s，±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 37.10±2.33 34.12±1.71* 14.62±1.66 12.57±0.88* 21.78±2.36 18.42±1.40*觀察組 45 37.04±2.40 29.16±1.08* 14.57±1.53 11.01±0.40* 21.64±2.47 16.37±1.03*t 0.120 16.451 0.149 10.826 0.275 7.912 P 0.905 0.000 0.882 0.000 0.784 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)頭暈3例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；觀察組出現(xiàn)惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.459）。

6 討 論

絕經(jīng)期為女性必經(jīng)階段，由于此階段女性卵巢功能衰退，性激素?zé)o法有效對(duì)機(jī)體下丘腦及垂體形成正反饋，導(dǎo)致卵泡無(wú)法正常排卵，進(jìn)而造成子宮內(nèi)膜僅受雌激素影響而無(wú)孕激素對(duì)抗，極易誘發(fā)雌激素撤退性或突破性的出血，最終形成陰道不規(guī)則出血[5-6]。去氧孕烯炔雌醇屬?gòu)?fù)方孕激素制劑，能夠使子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管網(wǎng)通透性降低，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和再生，并能夠提高子宮內(nèi)膜血管內(nèi)凝血機(jī)體，從而減少出血量[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，脾主運(yùn)化，脾腎功能失常，沖任藏納失職，導(dǎo)致經(jīng)血非循經(jīng)而行而發(fā)為崩漏。正如《蘭室秘藏》提出“脾腎虧虛可致崩”，女子七七天癸衰竭，腎精腎氣虧虛，沖任不固，加之脾氣虧虛，導(dǎo)致氣血生化之源不足，固攝無(wú)權(quán)，血溢脈外而發(fā)病[8]。故圍絕經(jīng)期AUB病機(jī)為脾腎虧氣虛，治療應(yīng)以健脾益腎、補(bǔ)血活血為基本原則。TT是內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)的共同途徑，APPT、PT是外源性凝血系統(tǒng)中凝血因子功能的篩選指標(biāo)，三者時(shí)間越長(zhǎng)則凝血越慢，止血效果越差。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及APTT、PT及TT低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明益氣健脾補(bǔ)血湯治療圍絕經(jīng)期AUB可獲得確切療效，利于緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且不良反應(yīng)少。益氣健脾補(bǔ)血湯方中黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾，使生化有源、固攝有權(quán)，五味子、山萸肉補(bǔ)益肝腎，阿膠、龍眼肉、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，血余炭、三七粉祛瘀止血，炒酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣健脾，甘草調(diào)和諸藥。全方有健脾益腎、補(bǔ)血養(yǎng)血、祛瘀止血之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，山萸肉可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，對(duì)子宮內(nèi)膜及卵巢功能產(chǎn)生激素樣作用，對(duì)卵泡發(fā)育、激素分泌具有較好的作用，并可恢復(fù)造血功能，糾正貧血；木香所含物質(zhì)揮發(fā)油可作用于子宮平滑肌，起到類(lèi)似雌激素的作用；白術(shù)可改善脾胃功能，并可增強(qiáng)造血功能[9-10]。

綜上所述，益氣健脾補(bǔ)血湯輔治圍絕經(jīng)期AUB效果較好，可緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且不良反應(yīng)少。