黃金山，吳治宏，王建鍇，黃新慧

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

慢性腰腿痛是生活中常見疾病，大部分慢性腰腿痛是由于慢性勞損或者無(wú)菌性炎癥引起的，主要癥狀為患病部位腫脹、疼痛，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)使行動(dòng)能力受限，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。常見導(dǎo)致腰腿疼的疾病包括腰間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、睡眠困難，焦慮等。該類疾病的起病原因可概括為五類，即軟組織急性損傷后治療未完全恢復(fù)，軟組織慢性勞損，風(fēng)寒濕因素，過(guò)敏因素或免疫因素及其他因素。由于其發(fā)病初始時(shí)期比較隱蔽，且癥狀不典型，疼痛程度時(shí)重時(shí)輕，因而容易被廣大患者所忽略，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[2]。本研究用雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合中藥熏蒸治療腰腿痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月我院接收的慢性腰腿痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡35～70歲，平均（53.97±10.37）歲；病程4個(gè)月～4.5年，平均（17.34±4.60）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（56.01±8.35）歲；病程4個(gè)月～4.5年，平均（15.39±7.57）個(gè)月。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn)：腰腿部位腫脹、疼痛、活動(dòng)功能受限，晨起時(shí)病情加重，睡眠障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腰外傷、慢性勞損、或受寒濕史，臨床表現(xiàn)為腰疼、下肢放射痛、根性放射痛、腰肌痙攣、活動(dòng)受限、棘突間旁側(cè)壓痛與放射疼、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，X檢查或見脊柱側(cè)彎、腰椎生理彎曲消失，經(jīng)檢查確診為慢性腰腿痛；②年齡35～70歲；③患者依從性好，患者及家屬均知曉并簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腰腿痛，外傷導(dǎo)致脊柱骨折；②腰椎骨與軟組織惡性腫瘤、結(jié)核；③合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病或精神類疾??；④具有手術(shù)指征；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥藥物過(guò)敏；⑦依從性差，資料不全者，不能配合治療。

2 治療方法

兩組均用雙氯芬酸鈉緩釋片[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）平山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209]100mg，每日1次。

觀察組聯(lián)合中藥熏蒸。中藥為通痹方（自擬方）[5]：威靈仙、透骨草、伸筋草各30g，白芷、杜仲、懷牛膝、狗脊各30g，丁香、烏梢蛇、蘇木各20g，紅花、乳香、川烏、草烏各25g，炙馬錢子10g。充分研磨后封入布袋，置于熏蒸床內(nèi)（院內(nèi)自制），浸泡1h后，加熱到100℃形成蒸汽，將溫度調(diào)為45℃～55℃（注意防止?fàn)C傷）?；颊呙撊ヒ路?，仰臥于熏蒸床上，開始熏蒸治療，每次30～40min，每天1次。前2周，雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g，日1次，晚餐后溫水送服。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后VAS視覺疼痛評(píng)分表，評(píng)分0～1分不痛，2分偶發(fā)輕微疼痛，4分疼痛頻發(fā)但比較輕微 ，6分疼痛較重且比較頻發(fā)，8分持續(xù)性疼痛難以忍受，10分疼痛不可觸碰。評(píng)分越高則疼痛程度越重。

治療前后臨床癥狀改善情況。包括腰腿痛、腿麻、步行能力、日常工作共4項(xiàng)。分值共0～3分，腰腿痛0分為無(wú)明顯疼痛，1分為偶然疼痛、輕度疼痛，2分為經(jīng)常、輕度或偶然重度疼痛，3分為持續(xù)性疼痛，難以忍受；腿麻0分為無(wú)明顯麻木，1分為偶然、輕度麻木，2分為經(jīng)常、輕度或偶然重度麻木，3分為持續(xù)性、重度腿麻；步行能力0分為正常，1分為行走大于500米引起腿痛無(wú)力，2分為行走100～500米引起腿痛無(wú)力，3分為行走不足100米引起腿痛無(wú)力；日常工作0分為能堅(jiān)持工作，日常生活自理，1分為能堅(jiān)持工作半天、日常生活能自理，2分為不能工作，日常生活部分自理，3分為不能工作、日常生活不能自理。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈：腰腿痛等癥狀消失，陽(yáng)性體征消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，陽(yáng)性體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)正常工作。有效：腰腿痛等癥狀，陽(yáng)性體征部分消失，直腿抬高試驗(yàn)接近較治療前改善，能擔(dān)任輕度工作。無(wú)效：腰腿痛等癥狀，陽(yáng)性體征無(wú)改善，不能勝任工作。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 腰腿痛 腿麻 行走能力 日常工作治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.92±1.09 0.75±0.31*△ 1.95±0.92 0.42±0.32*△ 2.01±0.67 0.32±0.23*△ 1.75±0.52 0.75±0.56*△對(duì)照組 40 1.95±1.02 1.25±0.75* 1.85±0.78 1.52±0.56* 2.09±0.71 1.05±0.38* 1.65±0.89 1.24±0.47*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療后1周比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月觀察組 40 7.26±1.74 3.05±1.07* 1.05±0.87*#對(duì)照組 40 7.05±1.69 4.52±1.56* 3.41±1.23*#t 0.548 21.893 18.659 P 0.586 0.000 0.000

6 討 論

慢性腰腿痛多會(huì)引起肢體活動(dòng)受限、腫脹疼痛等病癥，西醫(yī)認(rèn)為該類疾病多因腰部肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)受到的外界暴力過(guò)過(guò)大或負(fù)重過(guò)大，使組織撕裂、損傷或是慢性勞損、老年性退行性病變導(dǎo)致腰椎間盤突出導(dǎo)致局部的充血、水腫、瘀血、粘連，進(jìn)而使神經(jīng)根受壓引起疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]，雙氯芬酸鈉緩釋片在治療頸肩腰腿痛有明顯療效，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。研究證明[6-9]，雙氯芬酸鈉緩釋片屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物，作用機(jī)制為抑制環(huán)氧化酶的活性產(chǎn)生，間接抑制白三烯的合成，對(duì)前列腺素的合成抑制作用較強(qiáng)。

慢性腰腿痛屬中醫(yī)“痹證”、“傷筋”范疇?！端貑?wèn)·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！被颊叨酁樗伢w稟賦不足、或年老臟腑機(jī)能衰退，加之外感風(fēng)寒濕邪，使脈絡(luò)阻痹、氣血瘀滯、不通則通。治當(dāng)溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通利關(guān)節(jié)。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂：“病在骨，粹針?biāo)庫(kù)佟?。用中藥熏蒸治療可通過(guò)熱能、藥物、壓力三者共同作用，使微血管擴(kuò)張、藥液分子向患部皮膚滲透，從而由表及里，祛邪外出，從而達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒之效[10]。則經(jīng)脈暢通，筋骨強(qiáng)健，通則不痛。雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性腰腿痛能夠減輕痛苦，提高治療效果。