張繼生

(山西省晉中市太谷區(qū)計劃生育和婦幼保健服務(wù)中心,山西 晉中 030800)

四肢骨折為創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型,部分骨折患者需要行骨折內(nèi)固定術(shù)以達(dá)到復(fù)位目的,促使骨折斷端愈合。骨折術(shù)后由于局部皮膚、皮下及肌肉組織的切開,以及術(shù)中對局部軟組織牽拉可導(dǎo)致術(shù)后局部滲血、滲液,骨折周圍軟組織伴隨炎性反應(yīng),可導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹疼痛。嚴(yán)重水腫會造成肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織急性嚴(yán)重缺血,形成骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,延遲患者骨折后期愈合[1]。因此,及時對骨折術(shù)后腫脹疼痛進(jìn)行處理十分重要。本研究運用中藥溻漬聯(lián)合青鵬軟膏涂擦治療四肢骨折術(shù)后腫痛,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年4月至2021年4月晉中市太谷區(qū)計劃生育和婦幼保健服務(wù)中心診治的90例四肢骨折術(shù)后腫痛患者為觀察對象,以患者就診先后順序分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男28例,女17例,年齡29～46歲,平均(32.5±3.1)歲；病程12～20 d,平均(12.5±1.8)d；骨折類型:肱骨中段骨折10例,橈骨中段骨折9例,尺骨中段骨折8例,股骨干骨折6例,脛骨骨折7例,腓骨骨折5例。觀察組男29例,女16例；年齡30～45歲,平均(31.8±3.6)歲；病程13～19 d,平均(13.1±1.3)d；骨折類型:肱骨中段骨折9例,橈骨中段骨折10例,尺骨中段骨折6例,股骨干骨折5例,脛骨骨折8例,腓骨骨折7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:20170411)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《骨與關(guān)節(jié)損傷》中骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn):肢體局部腫痛,明顯壓痛,骨折斷端畸形,功能喪失,有異?；顒蛹肮遣粮?；X片或DR檢查提示有閉合性骨折；骨折處肢體腫脹,肢體周徑增大[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后有肢體腫脹、疼痛癥狀；患者及家屬均對本研究內(nèi)容知曉,并簽署知情同意書；患者認(rèn)知功能正常,治療依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有重要臟器功能障礙者；骨折術(shù)后并發(fā)感染者；并發(fā)骨筋膜室綜合征者；合并糖尿病者；孕乳期女性；對本研究所用藥物過敏者；中途退出觀察或治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取中藥溻漬治療。中藥組成:續(xù)斷片、骨碎補、伸筋草、紅花、丹參、延胡索各15 g。將上述中藥用1 000 m L清水浸泡半小時,武火煎煮20 min,煮沸后再文火濃煎10 min,將煎好的藥液倒入不銹鋼盤內(nèi),用7～8層消毒紗布蘸取藥液,浸濕紗布再輕輕絞干,以不滴水為度,再疊數(shù)層,趁熱敷在骨折術(shù)后腫脹處,兩手輕旋按壓片刻。每次20～30 min,每日熱敷1次,連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在中藥溻漬基礎(chǔ)上聯(lián)合青鵬軟膏(西藏奇正藏藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z54020140,20 g/支)外用治療,中藥溻漬后,將軟膏均勻涂擦于腫脹處,施以輕柔按摩手法。每日兩次,連續(xù)7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估,分值為0～10分,分值越高表示疼痛程度越重。②腫痛癥狀消除時間。記錄疼痛控制時間、腫脹消除時間。③臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估療效,顯效:腫痛消失,患肢周徑與健肢相差＜3 mm；有效:腫痛基本消除,患肢周徑與健肢相差3～5 mm；無效:腫痛治療前后無變化,患肢周徑與健肢相差＞5 mm[3]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療4、7 d后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組四肢骨折術(shù)后腫痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組四肢骨折術(shù)后腫痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療4 d后評分 治療7 d后評分觀察組 45 8.0±1.2 6.3±0.3△▲ 2.5±0.7△▲對照組 45 8.1±1.1 7.1±0.6△ 3.8±1.1△

(2)腫痛癥狀消除時間比較 觀察組疼痛控制時間、腫脹消除時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組四肢骨折術(shù)后腫痛患者腫痛癥狀消除時間比較(d,±s)

表2 兩組四肢骨折術(shù)后腫痛患者腫痛癥狀消除時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛控制時間 腫脹消除時間觀察組 45 6.5±1.3▲ 3.7±1.7▲對照組 45 7.6±1.6 4.8±1.3

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(42/45),高于對照組的77.78%(35/45),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組四肢骨折術(shù)后腫痛患者臨床療效比較

4 討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展及汽車在家庭中的普及,各類骨科創(chuàng)傷疾病也隨之增多,其中四肢骨折作為比較常見的骨折類型,臨床多采取手術(shù)切開行內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程中對骨骼肌、韌帶、筋膜等進(jìn)行牽拉刺激,局部組織氨基酸氧化增加,碳水化合物代謝失衡[4],以及修復(fù)過程中傷口蛋白質(zhì)合成增加,容易出現(xiàn)低蛋白血癥,而血漿膠體滲透壓降低,導(dǎo)致組織腫脹[5],故可出現(xiàn)局部肢體腫脹疼痛,極少數(shù)會繼發(fā)張力性水皰和骨筋膜室綜合征,減緩骨痂生長,且患者因疼痛、肢體不適而增加心理負(fù)擔(dān),不利于骨折愈合。西醫(yī)臨床多采用甘露醇或七葉皂苷鈉靜脈給藥,減輕肢體腫脹,但甘露醇在糖尿病患者中使用有禁忌,且上述藥物消除腫脹后癥狀容易出現(xiàn)反彈。本研究采用中藥溻漬聯(lián)合青鵬軟膏涂擦取得良好的效果,分析其作用機制如下。

中醫(yī)認(rèn)為,骨折多由于跌仆外傷、暴力打擊等導(dǎo)致,其病機多為骨折傷筋時震蕩經(jīng)脈使經(jīng)氣逆亂,氣結(jié)不散,損傷血脈,惡血留滯,堵塞脈道,氣血不得流通。氣傷痛,形傷腫,故而出現(xiàn)腫脹、疼痛。本研究所用溻漬中藥中,續(xù)斷補益肝腎,續(xù)筋接骨,通利血脈,其水煎液對骨損傷愈合有促進(jìn)作用[6]。骨碎補補腎強骨,療傷止痛,其中含有的柚皮苷有促進(jìn)骨損傷愈合的作用,還可促進(jìn)骨骼對鈣的吸收,有利于骨折愈合[7]。伸筋草舒筋活絡(luò),消腫止痛?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),伸筋草的有效成分生物堿類、三萜類等有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用[8]。紅花活血通經(jīng),散瘀止痛,紅花黃色素有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[9]。丹參祛瘀止痛,活血通經(jīng),清心除煩,其水溶性成分丹參素有抗氧化作用,可抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附,抑制血漿白蛋白外漏滲出[10]。延胡索活血行氣止痛,延胡索乙素是鎮(zhèn)痛的主要成分,并能使肌肉松弛[11]。陳小梅[12]對100例四肢骨折患者進(jìn)行治療,對照組50例采用冷療干預(yù)措施,觀察組50例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥溻漬治療,結(jié)果顯示觀察組療效高于對照組,術(shù)中及術(shù)后各時段VAS評分均低于對照組,且觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)評分低于對照組,表明中藥溻漬可有效緩解疼痛及腫脹程度。

青鵬軟膏為經(jīng)典外用藏藥膏,有消腫止痛、活血化瘀之功,軟膏中的棘豆、余甘子、鐵棒錘及毛訶子具有清熱解毒、消腫止痛的作用,亞大黃止癢消炎,安息香、麝香止癢止痛,鐵棒錘具有止癢、祛寒止痛的功效。麝香中的麝香酮有抗炎、鎮(zhèn)痛、降低血管通透性的作用[13],鐵棒錘含有的烏頭堿和去氧烏頭堿有消炎、鎮(zhèn)痛效果[14],毛訶子中的鞣質(zhì)成分具有抗炎、抗氧化作用[15]。朱澤等[16]對119例中老年橈骨下端骨折患者進(jìn)行治療,觀察組使用青鵬軟膏,對照組患者不使用任何藥物,結(jié)果使用青鵬軟膏治療患者的腫脹、疼痛減輕程度明顯優(yōu)于對照組,表明青鵬軟膏具有減輕肢體水腫、祛瘀止痛作用,與本研究結(jié)果符合。

綜上所述,中藥溻漬聯(lián)合青鵬軟膏涂擦能改善四肢骨折術(shù)后局部腫脹、疼痛癥狀。本研究的優(yōu)勢在于全程使用非口服途徑治療方法,安全性較高,無口服治療的肝腎毒性風(fēng)險,發(fā)揮了中醫(yī)外治特色技術(shù)中藥溻漬和膏劑外用,其取材方便,成本低廉,操作簡便,值得在臨床借鑒推廣。本研究所用方法利用了熱溻時的溫?zé)嵝?yīng)與中藥本身的透皮吸收機制,以及青鵬軟膏止痛消腫的作用,其不足在于未觀察此方法對骨折愈合的遠(yuǎn)期影響,還有待后期進(jìn)行深入研究。