胡世華

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院/深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

急性結(jié)石性腎絞痛是臨床常見急癥,以難以忍受的突發(fā)腰腹部持續(xù)絞痛為特征。解痙鎮(zhèn)痛是急性腎絞痛急診的首要對癥處置措施。西醫(yī)主要以藥物鎮(zhèn)痛為主,起效時間較慢,且有一定的不良反應(yīng)[1]。腕踝針和指壓腎俞穴有一定的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng),筆者采用腕踝針聯(lián)合指壓腎俞穴輔助治療急性結(jié)石性腎絞痛,觀察其臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月1日至2021年6月30日深圳平樂骨傷科醫(yī)院坪山院區(qū)急診科收治的89例急性結(jié)石性腎絞痛患者,按照Doll's臨床病例隨機表分為對照組43例和觀察組46例。對照組男42例,女1例；平均年齡(42.52±7.36)歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石分布:單純腎結(jié)石2例,單純輸尿管結(jié)石18例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石23例。觀察組男45例,女1例；平均年齡(44.39±4.18)歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石分布:單純腎結(jié)石4例,單純輸尿管結(jié)石16例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石26例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2019年國家衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)倫理專家委員會辦公室、中國醫(yī)院協(xié)會研究制定的《涉及人的臨床研究倫理審查委員會建設(shè)指南》中的倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《吳階平泌尿外科學(xué)》[2]、《尿石癥診斷治療指南》[3]、《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)》[4]。病史:腰部和/或腹部疼痛,多為間歇性絞痛,有或無血尿存在,可伴惡心、嘔吐甚至休克等并發(fā)癥。上尿路結(jié)石:突發(fā)腰部或腰腹部絞痛和血尿。膀胱結(jié)石:排尿中斷,并引起疼痛,放射至陰部和遠端尿道,終末血尿。尿道結(jié)石:排尿困難、費力,呈點滴狀,或尿流中斷及急性尿潴留。體格檢查:腎區(qū)叩痛,輸尿管走行區(qū)域壓痛。輔助檢查:B超、尿路平片(KUB平片)、靜脈尿路造影(IVU)作為推薦診斷依據(jù)；CT、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影、磁共振水成像(MRU)、放射性核素作為可選擇診斷依據(jù)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見發(fā)作時腰腹絞痛,痛及前陰,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐,可伴有發(fā)熱惡寒,小便澀痛頻急,或排尿中斷[5]。肉眼可見血尿,或小便有結(jié)石排出。尿常規(guī)檢驗有紅細胞。腎系B超或X線腹部平片、腎盂造影等檢查可明確部位,必要時做膀胱鏡逆行造影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲,男女不限；患者簽署治療知情同意書,并能配合完成研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期女性；因心、肺、腦、肝、腎、骨等嚴(yán)重慢性疾病引起的疼痛者；既往有泌尿系統(tǒng)(腎臟、輸尿管、膀胱及尿道)外科手術(shù)史者；呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 接診后立即使用100 mg鹽酸曲馬多注射液(Grunenthal Gmb H,進口藥品注冊證號H20140813,2 m L∶100 mg)肌內(nèi)注射。急診科在30 min內(nèi)完成泌尿系統(tǒng)彩超檢查。建立靜脈通道,將間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046766,4 m L∶40 mg)160 mg注入5%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上立即給予腕踝針聯(lián)合指壓疼痛側(cè)腎俞穴治療,患者取俯臥位。①腕踝針。定位:穴位取腎絞痛同側(cè)下5(外踝上3寸近靠脛骨后側(cè)緣處)、下2(內(nèi)踝上3寸近靠脛骨后側(cè)緣處)、下6(外踝上3寸近靠跟骨外側(cè)緣處)、下1(外踝上3寸近靠跟骨內(nèi)側(cè)緣處。針刺方法:選用華成牌一次性無菌針灸針,規(guī)格為0.30 mm×25 mm,針刺部位皮膚用75%酒精或0.5%安爾碘消毒,操作者一手持針柄,另一手拇指輕壓針刺點附近使皮膚繃緊,針體與皮膚成30°角向近心端快速刺入皮膚后將針臥倒放平,針身沿皮下刺入約20 mm,以患者不產(chǎn)生酸、麻、重、脹等得氣感為度,用輸液貼固定針柄,留針30 min,留針期間不行針。②指壓腎俞穴。腎俞穴位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸處,醫(yī)者用拇指持續(xù)按壓3 min,力度由輕到重,逐漸施加壓力,以患者能耐受為度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療后10 min、30 min、1 h、3 h的疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分,其中無疼痛0分,輕度疼痛1～3分,中度疼痛4～6分,重度疼痛7～10分[6]。②比較兩組患者治療后30 min、1 h、3 h的鎮(zhèn)痛療效。參考《疼痛學(xué)》進行疼痛治療效果評價,顯效:疼痛程度減輕2度以上；中效:疼痛減輕約1度但不到2度；微效:疼痛減輕不到1度；無效:疼痛無緩解[7]?？傆行剩?顯效例數(shù)＋中效例數(shù)＋微效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NRS評分比較 入院時,兩組患者NRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后10 min、30 min、1 h、3 h,兩組患者NRS評分均較入院時降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后10、30 min,觀察組NRS評分均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、3 h,兩組患者NRS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組急性結(jié)石性腎絞痛患者治療后10 min、30 min、1 h、3 h疼痛數(shù)字評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組急性結(jié)石性腎絞痛患者治療后10 min、30 min、1 h、3 h疼痛數(shù)字評分法評分比較(分,±s)

注:與本組入院時比較,△P＜0.05；與對照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 入院時評分 治療后10 min評分 治療后30 min評分觀察組 46 7.21±1.39 3.88±0.96△▲ 3.16±0.77△▲對照組 43 7.16±1.52 6.13±1.12△ 4.62±0.93△組別 例數(shù) 治療后1 h評分 治療后3 h評分觀察組 46 2.61±0.55△ 2.01±0.28△對照組 43 2.78±0.56△ 2.19±0.33△

(2)鎮(zhèn)痛療效比較 治療后30 min,觀察組總有效率為86.96%(40/46),高于對照組的67.44%(29/43),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、3 h,兩組患者總有效率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組急性結(jié)石性腎絞痛患者治療后30 min、1 h、3 h鎮(zhèn)痛療效比較[例(%)]

4 討論

急性腎絞痛患者大部分由輸尿管結(jié)石引起,腎絞痛多是輸尿管絞痛[8]。急性結(jié)石性腎絞痛是急診科高發(fā)急癥,多發(fā)于青壯年,以男性居多,解痙鎮(zhèn)痛是急診的首選對癥處置措施。曲馬多是作用于中樞的阿片類鎮(zhèn)痛藥,為非選擇性的μ、δ和κ阿片受體完全激動劑,與μ受體的親和力最高,能夠通過抑制神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素的再攝取,促進5-羥色胺分泌,起到鎮(zhèn)痛作用。間苯三酚能直接作用于泌尿生殖道的平滑肌。周經(jīng)維等[9]采用間苯三酚聯(lián)合曲馬多治療急性腎絞痛,結(jié)果顯示患者的疼痛緩解時間為(17.52±6.44)min,具有很好的治療效果。本研究中,對照組治療后NRS評分明顯下降,說明鹽酸曲馬多注射液肌內(nèi)注射聯(lián)合間苯三酚注射液靜脈滴注對急性結(jié)石性腎絞痛具有較好的解痙鎮(zhèn)痛作用。然而曲馬多肌內(nèi)注射達到有效的血藥濃度需要一個過程,且急性腎絞痛患者完善泌尿系統(tǒng)彩超明確病因也需要一定的時間,這一時間段內(nèi)如果解痙鎮(zhèn)痛效果不滿意,則不利于提高患者的治療滿意度。因此,對于急性結(jié)石性腎絞痛患者,有必要采用多種方案發(fā)揮即時鎮(zhèn)痛作用。

急性結(jié)石性腎絞痛屬于中醫(yī)“石淋”“腰痛”等范疇,病位在腎與膀胱?！吨胁亟?jīng)·論淋瀝小便不利》曰:“砂淋者,腹臍中隱痛,小便難,其痛不可忍,須臾從小便中下如砂石之類,有大者如皂子,或赤或白(一作黃),色澤不定?！笨梢娂毙越Y(jié)石性腎絞痛的主要發(fā)病機制在于砂石停留導(dǎo)致絡(luò)脈氣血不通,不通則痛。腕踝針是一種特殊的針刺療法,具有起效迅速、操作簡單、不良反應(yīng)小的特點,主要用于治療各類急慢性痛證[10]?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也?！睆埿氖锝淌谡J(rèn)為,腕踝針的作用機制是皮下針刺通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙,改善血液循環(huán),從而緩解或消除癥狀[11]。張慶光等[12]指出,腕踝針針刺時經(jīng)過皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟,依次推動體內(nèi)氣血運行,使陰陽調(diào)和,從而達到治療效果。研究表明,腕踝針能夠快速有效地緩解急性腎絞痛,即時鎮(zhèn)痛效果明顯[13-14]。腎俞穴為腎臟之氣輸注于背部的腧穴,屬足太陽膀胱經(jīng),即時指壓簡單易行。《外臺秘要》中有“腎俞主腰痛不可俯仰反側(cè)”的記載,腰痛不可俯仰反側(cè)與腎絞痛的臨床表現(xiàn)一致,說明腎俞穴具有通經(jīng)止痛的作用。研究表明,按摩、按壓腎俞穴治療腎絞痛均有確切的止痛效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示,治療后10、30 min,觀察組NRS評分低于對照組(P＜0.05)；治療后30 min,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),說明腕踝針聯(lián)合指壓腎俞穴輔助治療急性結(jié)石性腎絞痛能在較短時間內(nèi)緩解患者疼痛,有即時鎮(zhèn)痛作用,值得臨床推廣。