祁芳芳

(甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院,甘肅 張掖 734000)

月經(jīng)不調的發(fā)病因素較多,內分泌疾病、生殖道感染、宮外孕、腫瘤等均可引起月經(jīng)不調。以往臨床治療月經(jīng)不調多采用孕激素、雌激素等,以調節(jié)月經(jīng)周期,促進排卵,從而達到調節(jié)月經(jīng)的作用,但療效不理想,且有較大的不良反應[1]。中醫(yī)認為,月經(jīng)不調與沖任、胞宮的病變相關,是由于機體精血虧虛,胞宮氣血運行不暢,日久瘀阻,導致新血不歸經(jīng),故而發(fā)病。桃紅四物湯為中醫(yī)臨床常用的補血、養(yǎng)血經(jīng)方,具有補血調經(jīng)之功。本研究選取86例月經(jīng)不調患者為觀察對象,探討桃紅四物湯加減治療月經(jīng)不調的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在張掖市甘州區(qū)婦幼保健院治療的86例月經(jīng)不調患者,按照入院單雙序號分為參照組(單號)和研究組(雙號),每組43例。參照組年齡23～36歲,平均(29.12±4.59)歲；病程最短4個月,最長4年,平均(2.21±0.46)年；疾病類型:月經(jīng)后期20例,月經(jīng)先期21例,閉經(jīng)2例。研究組年齡24～38歲,平均(29.16±4.28)歲；病程最短3個月,最長4年,平均(2.31±0.41)年；疾病類型:月經(jīng)后期21例,月經(jīng)先期19例,閉經(jīng)3例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2013版《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:參照《婦產(chǎn)科學》中月經(jīng)不調的診斷標準,出現(xiàn)月經(jīng)周期延長或縮短、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量異常等表現(xiàn),處于生育年齡但不排卵或黃體期縮短,表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、量少、閉經(jīng)；無排卵性月經(jīng)可導致不孕；性功能發(fā)生改變,由于垂體黃體素和激素分泌受到抑制,陰道壁變薄或萎縮,分泌物減少,性欲減退[2]。②中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中血瘀型月經(jīng)不調的診斷標準,癥見月經(jīng)先后無定期,經(jīng)量不規(guī)律,色紫紅伴有血塊,經(jīng)行不暢,或有胸脅、乳房、小腹刺痛拒按,舌質紫黑,脈弦澀[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡20～40歲；患者簽署知情同意書；患者生命體征正常且神志清楚,可與醫(yī)護人員進行正常溝通、交流,有獨立的行為能力。

1.4 排除標準 合并嚴重卵巢惡性疾病者；伴有不明原因的不規(guī)則陰道出血、卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病者；存在嚴重精神抑郁、肝功能損害等疾病者；存在嚴重心血管疾病和內分泌疾病者。

2 治療方法

2.1 參照組 給予枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準字H31201107,50 mg/粒)口服治療,每次50 mg,每日1次。于月經(jīng)第5日起開始服用,持續(xù)服藥5 d,其間采用B超監(jiān)測排卵情況,若卵泡大小接近1.8～2.0 cm時即表示進入排卵期。若患者在服藥后無明顯排卵,則可增加劑量至每日100 mg,持續(xù)服藥5 d。連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

2.2 研究組 給予桃紅四物湯加減治療。基礎方:桃仁10 g,紅花6 g,熟地黃15 g,當歸10 g,川芎10 g,白芍15 g,牡丹皮10 g,赤芍12 g,山萸肉15 g,炙甘草6 g。隨證加減:伴氣滯血瘀者加柴胡12 g,川牛膝12 g,香附12 g；伴有氣虛血瘀崩漏者,加黃芪30 g,白術20 g,黨參片15 g,淫羊藿12 g,蒲黃炭12 g,三七粉5 g(沖服)。7劑,每日1劑。每劑中藥煎煮前加入4碗水,并加入適量黃酒,煎至1碗,每日分兩次服用,經(jīng)前1周開始口服,月經(jīng)期停用,連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。參考《婦產(chǎn)科學》《中醫(yī)婦科常見病診療指南》制定療效評定標準[2-3]。痊愈:月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期等恢復正常,貧血、腹痛等癥狀均消失；顯效:月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期基本恢復正常,伴隨輕微貧血、腹痛,但不影響正常生活；有效:月經(jīng)周期、月經(jīng)量和經(jīng)期逐步好轉,貧血、腹痛等癥狀有所緩解；無效:月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期均無改善,臨床癥狀未見明顯好轉。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②性激素水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹外周靜脈血5 m L,采用放射免疫法檢測促卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率為97.67%(42/43),高于參照組的86.05%(37/43),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組月經(jīng)不調患者臨床療效比較[例(%)]

(2)性激素水平比較 治療前,兩組患者FSH、LH水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FSH、LH水平均較治療前降低(P＜0.05),研究組FSH、LH水平均低于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組月經(jīng)不調患者治療前后性激素水平比較(mIU/m L,±s)

表2 兩組月經(jīng)不調患者治療前后性激素水平比較(mIU/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與參照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 促卵泡刺激素水平 黃體生成素水平研究組 43 治療前 26.62±4.72 25.96±4.32治療后 19.69±3.79△▲ 15.62±4.29△▲參照組 43 治療前 26.23±4.32 25.58±4.69治療后 22.89±3.14△ 18.59±3.59△

4 討論

月經(jīng)不調主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或經(jīng)血量異常。枸櫞酸氯米芬為雌激素受體調節(jié)劑,低劑量時可作用于下丘腦,并與雌激素競爭受體,解除雌激素反饋作用,有利于促進腦垂體分泌LH、FSH,誘發(fā)排卵,從而改善月經(jīng)不調[4],但長期服用不良反應明顯,加重機體藥物代謝負擔。

中醫(yī)認為,月經(jīng)不調屬于“閉經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)病”等范疇,主要是由于外感六淫或七情所傷,又或先天不足,勞倦過度,肝、脾、腎功能失衡,氣血失調,沖任損傷,故引發(fā)月經(jīng)不調。中醫(yī)治療月經(jīng)不調主張消除病因、平衡陰陽,以恢復臟器的生理功能。月經(jīng)不調患者多存在下腹部疼痛癥狀,治療以理氣活血、化瘀止痛為主。本研究結果顯示,研究組治療后總有效率高于參照組(P＜0.05),說明桃紅四物湯加減治療月經(jīng)不調療效顯著。月經(jīng)不調患者出現(xiàn)疼痛癥狀,是由于細胞外的鈣離子內流會使細胞內的鈣離子增多,且一氧化氮水平下降,血管與子宮肌膜收縮,導致供血不足。本研究所用方藥中,紅花、桃仁活血散瘀止痛,當歸補血和血,熟地黃滋陰補血,白芍養(yǎng)血斂陰柔肝,川芎活血行氣、祛瘀止痛,赤芍清熱涼血、散瘀止痛,牡丹皮涼血散瘀,山茱萸補益肝腎,甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥共奏活血化瘀、補血調經(jīng)之功。

激素失調也是月經(jīng)不調的主要誘因。FSH、LH是促進卵泡成熟的重要因子,其在月經(jīng)周期中呈周期性變化,不僅可促進雌激素、孕激素的生成及釋放,還可反映雌激素、孕激素的負反饋作用,上述指標水平上升提示卵巢功能減退、內分泌功能失調,可反映月經(jīng)周期性變化情況[5]。成秀梅等[6]研究桃紅四物湯對寒凝血瘀模型大鼠卵巢功能的影響,結果發(fā)現(xiàn)與模型組相比,治療組各級卵泡、子宮內膜增生腺體數(shù)目較多,腺上皮呈短柱狀,動情周期、動情間期縮短,血清雌二醇、孕激素、FSH、LH水平均較高,表明桃紅四物湯可改善生殖器官血液供應,促進卵巢發(fā)育,調節(jié)內分泌功能,使性激素分泌趨向正常。本研究結果顯示,兩組患者治療后的FSH、LH水平均較治療前降低(P＜0.05),研究組FSH、LH水平均低于參照組(P＜0.05),說明桃紅四物湯加減治療可有效調節(jié)月經(jīng)不調患者的性激素水平。

綜上所述,桃紅四物湯加減治療月經(jīng)不調療效顯著,可有效改善患者的性激素水平,值得臨床推廣。