朱琳妹,黃海明,高曉紅,蔣春林

(1.廣東祈福醫(yī)院,廣東 廣州 511495；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣東 廣州 510120)

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性常見的惡性腫瘤,由于早期診斷困難,病死率較高,嚴(yán)重威脅女性健康。微小RNA(microRNA,miR)是一類分子量較小的非編碼RNA,調(diào)控相關(guān)靶基因的蛋白表達(dá)和細(xì)胞增殖、凋亡及腫瘤轉(zhuǎn)移、病毒感染等生物學(xué)過程[1]。檢測組織或血清中miR的表達(dá)有助于宮頸癌的早期診斷和治療[2]。而血清miR可長時間穩(wěn)定地存活,檢測便利,適用于動態(tài)監(jiān)測[3]。本課題組在前期研究中采用高通量的基因芯片測序法,從宮頸癌患者血清中篩選出13個具有顯著差異的miR,其中miR-106b、miR-21的表達(dá)顯著升高,且表達(dá)量與腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)。莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛的功效,其主要成分莪術(shù)油具有較好的抗宮頸癌作用,但是否通過miR途徑發(fā)揮抗癌作用尚無證據(jù)[4]。本研究的目的是探討莪術(shù)油對宮頸癌患者血清中miR表達(dá)和術(shù)后康復(fù)的影響,旨在闡明莪術(shù)油抗宮頸癌的作用及機(jī)制,為宮頸癌的早期診斷和治療提供新的依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年3月廣東祈福醫(yī)院婦科收治的早期宮頸癌患者78例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組,每組39例。對照組年齡31～52歲,平均(42.7±9.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.5～24.6 kg/m2,平均(22.6±2.2)kg/m2；國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)腫瘤分期:ⅠA 5例,ⅠB 18例,ⅡA 16例；腫瘤大小:＞2 cm者24例,≤2 cm者15例；腫瘤浸潤深度:＞1/2者14例,≤1/2者25例；腫瘤組織類型:鱗癌28例,腺癌8例,腺鱗癌3例；人類乳頭瘤病毒(HPV)感染:陽性36例,陰性3例；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:陽性9例,陰性30例。干預(yù)組年齡33～56歲,平均(44.3±9.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.8～25.1 kg/m2,平均(23.5±2.3)kg/m2；FIGO腫瘤分期:ⅠA 7例,ⅠB 14例,ⅡA 18例；腫瘤大小:＞2 cm者21例,≤2 cm者18例；腫瘤浸潤深度:＞1/2者16例,≤1/2者23例；腫瘤組織類型:鱗癌31例,腺癌6例,腺鱗癌2例；HPV感染:陽性37例,陰性2例；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:陽性7例,陰性32例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過(倫理審批號:2/2020-19)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸組織活檢均證實為宮頸癌[5]。②中醫(yī)診斷符合肝腎陰虛、肝郁氣滯、脾腎陽虛、濕毒蘊結(jié)、氣血兩虛等宮頸癌的辨證標(biāo)準(zhǔn),陰道出血時多時少,帶下量多、色白或米泔樣、味腥臭,腰酸腿軟,胸脅脹滿,小腹脹痛,頭暈?zāi)垦?疲乏無力,五心煩熱,口干口苦,小便短赤,大便秘結(jié),舌苔薄白或黃膩,舌紅或有瘀斑,脈弦細(xì)[6-7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且初次診斷為宮頸癌；FIGO分期為ⅠA、ⅠB和ⅡA期,即早期宮頸癌；年齡為18～65歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.5～28.0 kg/m2；心功能1～2級；患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)性宮頸癌者；孕期及哺乳期者；長期接受糖皮質(zhì)激素治療者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者；合并精神疾病者；對莪術(shù)油注射液過敏者。

2 治療方法

2.1 干預(yù)措施 兩組患者采用統(tǒng)一的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)(具體內(nèi)容見2.2),干預(yù)組于手術(shù)治療前后分別靜脈滴注莪術(shù)油注射液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33022542,10 m L∶0.1 g)1個療程(每日0.3 g,連續(xù)7 d),對照組于同一時間段靜脈滴注等容量的0.9%氯化鈉注射液。兩組患者治療前和治療后各干預(yù)1個療程(7 d)。

2.2 手術(shù)治療方案 參照《2018NCCN宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》[8],采用以下手術(shù)方案:ⅠA1期無淋巴脈管間隙浸潤患者選擇宮頸錐切術(shù)(有生育要求)或單純子宮切除術(shù)(無生育要求)；ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤和ⅠA2期,選擇廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或前哨淋巴結(jié)顯影；ⅠB和ⅡA期,選擇廣泛性宮頸切除術(shù)(有生育要求)或廣泛性子宮切除術(shù)(無生育要求)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋前哨淋巴結(jié)顯影；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)高危因素(淋巴結(jié)陽性、切緣陽性和宮旁浸潤),術(shù)后則加用輔助治療(盆腔外照射＋順鉑同期化療＋陰道近距離放療)。

2.3 麻醉和鎮(zhèn)痛方案 兩組患者采用統(tǒng)一方案的氣管內(nèi)插管全身麻醉,術(shù)后采用統(tǒng)一的連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛方案,患者可以根據(jù)手術(shù)傷口的疼痛情況自行追加鎮(zhèn)痛藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血清miR-106b、miR-21表達(dá)。于患者入院時(t0)、莪術(shù)油滴注1個療程后(t1)和莪術(shù)油滴注2個療程后(t2),分別抽取外周靜脈血3 m L,以2 500 r/min離心收集血漿。取血漿0.5 m L,使用Trizol試劑(美國Invitrogen公司)提取總RNA,采用逆轉(zhuǎn)錄-定量聚合酶鏈反應(yīng)(日本TaKaRa公司)擴(kuò)增mRNA,應(yīng)用2-ΔΔCt法分析 miR-106b和 miR-21的相對表達(dá)量,每組樣本重復(fù)分析3次。以U6為內(nèi)參,引物由上海生工生物公司合成,miR-106b的序列:正向5’-TTTTCGCCCTTAGCGTGAAGA-3’,反向5’-GAGGCAGTCGAAGCTCTCG-3’；miR-21的序列:正向5’-UGAGGUAGUAGGUUGUAUAGUU-3’,反 向5’-CUAUACAACCUACUACCUCAUU-3’。②術(shù)后早期康復(fù)情況。比較兩組患者的術(shù)后住院天數(shù)。采用術(shù)后各方面恢復(fù)評定量表(QoR-40)評估患者住院期間的康復(fù)質(zhì)量評分,比較患者t0、t1、t2和出院時(t3)的Qo R-40評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,以雙側(cè)檢驗P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比描述,采用卡方檢驗或精確概率法。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或四分位數(shù)描述,先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗,滿足要求者采用Student't檢驗,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析,未滿足要求者采用秩和檢驗。

樣本量估算和隨機(jī)分組:目前我院首選開腹廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌,患者術(shù)后住院天數(shù)均值(標(biāo)準(zhǔn)差)為13.8(2.0)d。假設(shè)莪術(shù)油的應(yīng)用能將術(shù)后住院時間縮短1 d,將檢驗水準(zhǔn)α設(shè)為0.05,檢驗效能(1-β)設(shè)為80%,采用PASS軟件檢出差異每組需要的最少樣本量為34例,兩組共需68例。考慮15%的失訪率,需納入早期宮頸癌患者78例進(jìn)入本研究。

3.3 結(jié)果

(1)血清miR-106b和miR-21相對表達(dá)量 莪術(shù)油滴注1個療程(t1)后,干預(yù)組患者血清中miR-106b和miR-21的相對表達(dá)量均較t0下降(P＜0.05),而對照組無明顯變化。滴注莪術(shù)油2個療程(t2)后,兩組患者血清miR-106b和miR-21的相對表達(dá)量均較t0、t1時下降(P＜0.05),且干預(yù)組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸癌患者不同時間點血清中miR-106b、miR-21的相對表達(dá)量比較(2-ΔΔCt法,±s)

表1 兩組宮頸癌患者不同時間點血清中miR-106b、miR-21的相對表達(dá)量比較(2-ΔΔCt法,±s)

注:與本組入院時(t0)比較,△P＜0.05；與治療1個療程(t1)后比較,▲P＜0.05；與對照組同期比較,※P＜0.05。

指標(biāo) 時間點 對照組 干預(yù)組miR-106b t0 4.3±1.9 4.2±1.7 t1 4.2±1.7 3.5±1.5△t2 2.6±1.1△▲ 1.9±0.9△▲※miR-21 t0 3.8±1.6 3.9±1.5 t1 3.8±1.3 3.2±1.3△t2 2.1±1.0△▲ 1.5±0.6△▲※

(2)術(shù)后住院時間及術(shù)后康復(fù)情況比較 干預(yù)組術(shù)后住院時間短于對照組(P＜0.05)。治療2個療程(t2)后,兩組患者Qo R-40評分均較t0、t1、t3時下降,且干預(yù)組t2時的QoR-40評分高于同期對照組(P＜0.05)；其他時間點的QoR-40評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸癌患者術(shù)后住院時間及不同時間點康復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組宮頸癌患者術(shù)后住院時間及不同時間點康復(fù)情況比較(±s)

注:與本組入院時(t0)比較,△P＜0.05；與治療1個療程(t1)后比較,▲P＜0.05；與治療2個療程(t2)后比較,＃P＜0.05；與對照組同期比較,※P＜0.05。

指標(biāo) 時間點 對照組 干預(yù)組術(shù)后住院時間(d) 13.3±2.2 11.9±1.9※QoR-40(分) t0 192.2±3.9 191.4±4.2 t1 192.9±4.1 193.8±4.0 t2 180.6±6.4△▲ 187.1±6.1△▲※t3 193.2±4.0＃ 194.5±4.2＃

4 討論

宮頸癌占全球癌癥發(fā)病率的12%[9],超過85%的宮頸癌新發(fā)病例發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū),我國宮頸癌發(fā)病率是其他發(fā)展中國家的6倍[10]。宮頸癌如能早期治療,可提高患者的生存率,但要早期診斷極為困難。因此,亟須找到一種靈敏度高、穩(wěn)定性好、檢測方便的標(biāo)志物用于宮頸癌的早期診斷和預(yù)后判斷。

miR是一類分子量較小的非編碼RNA,檢測miR的差異性已成為多種癌癥早期診斷的有效手段,如miR-221用于診斷肝細(xì)胞癌,miR-320用于診斷前列腺癌[11-12]。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn),宮頸癌患者血清中miR-106b和miR-21的表達(dá)量明顯高于健康人群。

中醫(yī)認(rèn)為,宮頸癌屬“崩漏”“癥瘕”“帶下”“石瘕”等范疇,治療以疏肝理氣、健脾祛濕、溫補(bǔ)腎陽為主[7]。莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛等功效。研究表明,莪術(shù)可通過以下機(jī)制發(fā)揮抗宮頸癌作用:引發(fā)宮頸癌CASKI細(xì)胞的G2/M期停滯,抑制其DNA合成和分裂,從而誘導(dǎo)CASKI細(xì)胞凋亡[13]；上調(diào)Bax促凋亡基因和下調(diào)Bcl-2抗凋亡基因,抑制其RNA的生物合成和誘導(dǎo)宮頸癌Hela細(xì)胞凋亡[14]；抑制血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)的表達(dá),減少腫瘤血管的形成[15]。然而,莪術(shù)油是否通過干預(yù)miR的表達(dá)而發(fā)揮抗宮頸癌作用,目前尚沒有證據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),宮頸癌患者血清中miR-106b和miR-21的表達(dá)量明顯高于健康人群；靜脈滴注莪術(shù)油1～2個療程后可以降低血清中miR-106b和miR-21的相對表達(dá)量,同時可以縮短術(shù)后住院時間。QoR-40量表是從患者自我感受的角度出發(fā),評估患者術(shù)后康復(fù)速度和質(zhì)量,其與術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的相關(guān)性已得到廣泛認(rèn)可[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),莪術(shù)油的應(yīng)用可提高QoR-40評分,并通過miR途徑發(fā)揮抗宮頸癌作用,加快術(shù)后康復(fù),改善康復(fù)質(zhì)量。另外,miR對RNA酶具有天然抗性,可穩(wěn)定存在于血清、唾液等樣本中,而血清miR在室溫下可穩(wěn)定24 h,反復(fù)凍融多次不降解,檢測方便[17]。因此,檢測血清中miR-106b和miR-21的相對表達(dá)量有助于宮頸癌的早期診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷,值得在臨床上推廣應(yīng)用。